一線臨床護(hù)士護(hù)理信息能力對(duì)病人安全文化認(rèn)知的影響研究

柴曉培

護(hù)理信息能力是一種綜合能力，是衛(wèi)生信息系統(tǒng)非常重要的構(gòu)成部分，在一線臨床工作過程中運(yùn)用信息技術(shù)，使得信息有效交流而提高工作效率，從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到有效提升[1]。即各種護(hù)理信息活動(dòng)中所體現(xiàn)出的知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度與之護(hù)理實(shí)踐中規(guī)定的水平相匹配[2]。護(hù)理安全不僅是一個(gè)醫(yī)院的生存根本，衡量其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，同時(shí)也是病人選擇就醫(yī)關(guān)鍵影響因素[3]。隨著醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在病人安全管理方面，護(hù)理安全信息系統(tǒng)起到了重要作用，同時(shí)病人安全文化是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要指標(biāo)[4]，即護(hù)士應(yīng)用與病人安全有關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度降低病人的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，護(hù)士護(hù)理信息能力提升有益于改善病人安全[5]。在醫(yī)療護(hù)理數(shù)據(jù)傳輸及分享，電子健康記錄，數(shù)據(jù)處理分析等這些方面，護(hù)理信息能力得到重要展示[6]。擁有較高的護(hù)理信息能力可預(yù)防臨床實(shí)踐中差錯(cuò)事故發(fā)生，促進(jìn)臨床決策，進(jìn)而使病人安全護(hù)理水平提高[7]。本研究從探討護(hù)士的護(hù)理信息能力及護(hù)士對(duì)與病人安全文化認(rèn)知能力之間的關(guān)系，為醫(yī)院護(hù)理管理者今后實(shí)施護(hù)理教育及病人安全管理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床一線護(hù)士231人。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線護(hù)理工作，工齡滿1年；自愿參與配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未獲取職業(yè)護(hù)士資格證的護(hù)士；實(shí)習(xí)和(或)進(jìn)修的護(hù)士；拒絕參與者。

1.2 調(diào)查工具 ①護(hù)士基本資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括性別、文化水平、工齡等。②護(hù)理信息能力量表：包括護(hù)理信息意識(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能、計(jì)算機(jī)軟件管理技能、護(hù)理信息應(yīng)用技能、護(hù)理信息管理技能5個(gè)維度，共32個(gè)條目，量表Cronbach′s α系數(shù)0.94[8]。用李克特5級(jí)評(píng)分，從“十分符合”到“十分不符合”分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分，總分125分?？偡衷礁弑砻髯o(hù)理信息技能越高。③醫(yī)院病人安全文化認(rèn)知量表：包含科室團(tuán)隊(duì)合作、管理人員改善安全的期望及實(shí)踐、組織學(xué)習(xí)及保持改進(jìn)、給予病人安全管理的支持、對(duì)于病人安全的整體感知、反饋錯(cuò)誤及溝通、溝通的開放性、匯報(bào)事件頻次、科室之間協(xié)作、配置人員、交班或接班及轉(zhuǎn)科、對(duì)待錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)12個(gè)維度，共42個(gè)條目，量表Cronbach′s α系數(shù)0.88[9]。用李克特5級(jí)評(píng)分，從“十分同意”到“十分不同意”分別給予5分、4分、3分、2分、1分，總分210分。評(píng)分越高表明安全文化認(rèn)知水平越高。

1.3 樣本量 參照《護(hù)理學(xué)研究方法》[10]對(duì)多因素分析中的樣本量估算方法，考慮無效問卷增加10%樣本量，本研究樣本量為231人。

1.4 調(diào)查方法 本研究團(tuán)隊(duì)成員統(tǒng)一接受培訓(xùn)，在各個(gè)科室晨和或晚交接班的時(shí)間，發(fā)放問卷，由研究對(duì)象獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，問卷有效回收率98.29%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基本資料見表1。

表1 護(hù)士基本資料(n=231)

2.2 護(hù)士護(hù)理信息技能(見表2)

表2 護(hù)士護(hù)理信息技能總分及各個(gè)維度得分 單位：分

2.3 護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知(見表3)

表3 護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知狀況總分和各個(gè)維度得分 單位：分

2.4 護(hù)士護(hù)理信息技能與醫(yī)院病人安全文化認(rèn)知相關(guān)性(見表4)

2.5 護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知的影響因素 因變量：護(hù)士對(duì)于病人安全文化認(rèn)知得分。自變量：護(hù)士基本資料、護(hù)理信息技能得分。護(hù)士對(duì)于病人安全文化認(rèn)知影響因素的自變量賦值具體見表5。多元線性回歸分析結(jié)果見表6。

3 討論

3.1 護(hù)士護(hù)理信息技能整體水平較低 近年來隨著不斷發(fā)展的護(hù)理信息化浪潮，當(dāng)前以病人為中心的跨學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的信息及技術(shù)自動(dòng)化發(fā)展，護(hù)理信息技能已成為護(hù)士完成職業(yè)角色的基礎(chǔ)要求[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士護(hù)理信息技能總分(94.43±17.86)分，各個(gè)條目均分(2.11±0.89)分，說明護(hù)理信息技能在護(hù)士中整體水平低，需待提高。與以往研究結(jié)果相符合[12]。“護(hù)理信息意識(shí)”得分為(22.89±2.99)分，是各維度中得分最高的。提示臨床一線工作中的護(hù)士已意識(shí)到護(hù)理信息的重要性。原因可能與護(hù)士總體文化程度不斷提高、醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)、臨床護(hù)理工作實(shí)踐有關(guān)。信息意識(shí)強(qiáng)的護(hù)士可更好學(xué)習(xí)，掌握信息，提高臨床工作技能[13]。評(píng)分最低維度“計(jì)算機(jī)軟件管理技能”得分為(8.98±3.77)分。提示護(hù)士掌握計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用技能較差，可能與我國護(hù)士信息化素養(yǎng)不高有關(guān)。護(hù)理信息技能隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在健康照護(hù)領(lǐng)域里的快速發(fā)展，現(xiàn)已成為醫(yī)護(hù)人員的能力之一，需重點(diǎn)發(fā)展，醫(yī)院管理應(yīng)加強(qiáng)開展護(hù)理人員此方面的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。

表4 護(hù)士護(hù)理信息技能與對(duì)病人安全文化認(rèn)知相關(guān)性(r值)

表5 自變量賦值

表6 護(hù)士對(duì)于病人安全文化認(rèn)知影響因素多元線性回歸結(jié)果(n=231)

3.2 護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知水平中等 護(hù)士是醫(yī)院臨床工作中直接給予病人治療及服務(wù)最多的人，同時(shí)出現(xiàn)安全不良事件概率最高的也是護(hù)士。研究顯示護(hù)士擁有較高的病人安全文化認(rèn)知水平，那么護(hù)理安全性水平也較高[14]。根據(jù)本研究結(jié)果，研究對(duì)象對(duì)病人安全文化認(rèn)知總分(132.66±19.52)分，條目均分(3.01±0.54)分，提示護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知水平處在中等水平。本研究各個(gè)維度中“匯報(bào)事件頻次” 得分(7.99±1.56)分，及“對(duì)待錯(cuò)誤的反饋及溝通”得分較低(8.01±1.64)分。提示：可能與不良事件發(fā)生時(shí)護(hù)士擔(dān)心會(huì)被記錄檔案，對(duì)工作及晉升產(chǎn)生不良影響有關(guān)。在病人安全管理上，實(shí)施“無懲罰性匯報(bào)”可極大提升不良事件上報(bào)概率而有針對(duì)性的改進(jìn)，進(jìn)而不良事件發(fā)生率得到減少[15]。“交接班及轉(zhuǎn)科”得分為(15.75±4.09)分，“對(duì)病人安全管理支持”得分為(15.37±3.13)分，得分較高。提示護(hù)理管理者對(duì)病人安全管理應(yīng)該給予重視，盡量在醫(yī)院制度、護(hù)理制度、病區(qū)管理、醫(yī)院環(huán)境方面提升病人安全，同時(shí)對(duì)于臨床護(hù)士而言，在交接班時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注危重癥病人交班及觀察，把病人安全放在首位。

3.3 護(hù)士的信息技能與其對(duì)病人安全文化認(rèn)知呈現(xiàn)正相關(guān) 護(hù)士護(hù)理信息技能得分及各個(gè)維度得分與護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知呈正相關(guān)(P<0.01或P<0.05)，即護(hù)士的護(hù)理信息技能越高，對(duì)病人安全文化認(rèn)知水平也越強(qiáng)，與以往研究結(jié)果相符[16]。護(hù)理信息意識(shí)、信息管理技能、信息應(yīng)用技能、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能、軟件管理技能這些均屬于護(hù)理信息技能。技能的增強(qiáng)在誤差減少，護(hù)理質(zhì)量提升，成本費(fèi)用降低，護(hù)理決策支持等方面發(fā)揮重要作用[17]。護(hù)理信息技能是一種評(píng)判性思維能力，是溝通學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，可促進(jìn)護(hù)士執(zhí)行正確護(hù)理決策[18]。與各種護(hù)理實(shí)踐水平相匹配的護(hù)理信息技能，為獲取信息，整理及應(yīng)用，做出正確決策，可給予病人更加安全高效護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知。另外，護(hù)理信息技能是護(hù)士終身學(xué)習(xí)的前提基礎(chǔ)，可以促使護(hù)士持續(xù)發(fā)展。擁有較高的護(hù)理信息技能，可推動(dòng)護(hù)士自身及護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)病人安全護(hù)理[19]。研究建議，開展關(guān)于護(hù)理信息技能培訓(xùn)，有益于我國醫(yī)療信息的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量的提高，臨床護(hù)理工作誤差的降低[20]。

3.4 影響護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知因素分析 本研究結(jié)果顯示，職稱、文化水平、護(hù)理信息技能是影響護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知的主要因素(P<0.01)。說明護(hù)士擁有較高的職稱及文化水平，其護(hù)理信息技能較高，對(duì)病人安全文化認(rèn)知能力也較強(qiáng)?？赡茉颍郝毞Q高的護(hù)士擁有豐富專業(yè)知識(shí)，較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，能夠依據(jù)本科室疾病特點(diǎn)，針對(duì)潛在安全問題，更好知曉病人需求并為其提供更好護(hù)理服務(wù)，這些均是建立在對(duì)病人安全文化認(rèn)知良好的基礎(chǔ)之上實(shí)施的。因此，護(hù)士職稱高，通常對(duì)病人安全文化認(rèn)知能力也較高。另外，文化水平高的護(hù)士自身具備豐富知識(shí)及較高綜合素質(zhì)能力，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在安全隱患及問題，積極采取措施實(shí)施干預(yù)，對(duì)病人安全文化認(rèn)知能力強(qiáng)于文化水平低的護(hù)士。護(hù)理信息技能越高的護(hù)士，對(duì)于病人安全文化認(rèn)知能力也越強(qiáng)。護(hù)理信息技能可體現(xiàn)護(hù)士對(duì)各種護(hù)理技能有關(guān)信息的掌握情況及利用能力，而病人安全文化認(rèn)知是該項(xiàng)能力在實(shí)踐工作中的一個(gè)重要表現(xiàn)[21]。護(hù)士護(hù)理信息技能越強(qiáng)，越可能及時(shí)察覺病人安全問題及意外緊急風(fēng)險(xiǎn)，把這些風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率降低可確保病人安全[22]。

4 結(jié)論

護(hù)理在醫(yī)療發(fā)展領(lǐng)域里承擔(dān)重要角色并發(fā)揮重要作用[23]，當(dāng)今信息化進(jìn)程發(fā)展日益加快，以病人為中心的跨學(xué)科信息及技術(shù)自動(dòng)化實(shí)踐成為發(fā)展趨勢(shì)[24]，對(duì)臨床護(hù)理人員而言，需面對(duì)護(hù)理信息技能的新挑戰(zhàn)。建議護(hù)理管理者，關(guān)注臨床護(hù)士護(hù)理信息技能的培養(yǎng)與提升，以提升其對(duì)病人安全文化認(rèn)知的能力，為護(hù)理安全管理奠定基礎(chǔ)。