“一病一品”護(hù)理對(duì)銀屑病病人心理狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

竇 菲,鐘潔敏,王艷芳

銀屑病屬于一種較為嚴(yán)重的皮膚疾病，病人臨床多表現(xiàn)出皮膚潮紅、瘙癢、表皮鱗屑等。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)徹底根除該病的治療措施，病程往往遷延不愈，病人長(zhǎng)期受到病痛折磨，往往心理狀態(tài)較差，依從性低，影響治療效果[1-2]。尋找一種有效的護(hù)理措施十分必要。本研究2017年10月—2020年10月選取78例銀屑病病人，探討“一病一品”護(hù)理對(duì)銀屑病病人心理狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2020年10月78例銀屑病病人為研究對(duì)象。按照計(jì)算機(jī)編號(hào)的單雙數(shù)分為觀察組與對(duì)照組各39例。對(duì)照組：男20例，女19例；年齡24～63(43.97±13.46)歲。觀察組：男17例，女22例；年齡25～65(44.05±13.40)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施“一病一品”護(hù)理。

1.2.1 成立銀屑病護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診 每周開(kāi)診一個(gè)下午，選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)理人員共同開(kāi)診，定期號(hào)召門(mén)診內(nèi)成員開(kāi)展專(zhuān)科培訓(xùn)，確保其均能夠熟練掌握銀屑病病理生理知識(shí)、護(hù)理操作規(guī)范以及與病人溝通的技巧。在完成培訓(xùn)后由醫(yī)院管理與監(jiān)督部門(mén)進(jìn)行考核，考核合格者才可參與護(hù)理工作。

1.2.2 具體護(hù)理措施 自病人進(jìn)入門(mén)診后護(hù)理人員保持儀表端莊、態(tài)度熱情接待，詳細(xì)了解病人基本資料，對(duì)其病情做出專(zhuān)科評(píng)估，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施。①健康宣教：依據(jù)病人文化水平以及家庭背景向病人及其家屬講解銀屑病發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)健康知識(shí)，提高病人對(duì)于疾病的正確認(rèn)知程度，提前做好心理準(zhǔn)備，引導(dǎo)病人保持穩(wěn)定心態(tài)配合治療與護(hù)理措施。叮囑病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，避免過(guò)量涂抹激素類(lèi)藥膏。②心理護(hù)理：由于該病往往遷延不愈，且表現(xiàn)出明顯的外在全身反應(yīng)，病人極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，因此需給予心理干預(yù)。護(hù)理人員需積極與病人保持有效溝通，了解其抑郁、焦慮的原因，提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。也可以向病人列舉既往治療效果良好的典型案例，增強(qiáng)病人治愈信心。③環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)衛(wèi)生環(huán)境護(hù)理，定時(shí)打掃門(mén)診環(huán)境并消毒。叮囑病人家屬適當(dāng)調(diào)節(jié)家中光照、溫度、濕度等條件，光線(xiàn)盡可能柔和，開(kāi)窗通風(fēng)，促進(jìn)室內(nèi)空氣流通。在病人居住環(huán)境中擺放綠植或鮮花、書(shū)籍雜志，播放節(jié)奏緩慢的輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移病人注意力，營(yíng)造舒適、安靜、溫馨的養(yǎng)病環(huán)境。④生活護(hù)理：囑病人穿戴舒適柔軟的棉質(zhì)衣物，不要使用堅(jiān)硬物品或指甲抓撓皮膚，避免損傷皮膚。定期為病人更換床單、被套，定期對(duì)臥室消毒。⑤飲食護(hù)理：銀屑病病人往往會(huì)出現(xiàn)皮屑脫落現(xiàn)象，極易導(dǎo)致皮膚維生素、蛋白質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間大量流失。依據(jù)病人個(gè)人飲食愛(ài)好制訂科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，以高維生素、高蛋白、易消化、清淡的飲食為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡、搭配合理，少量多餐，嚴(yán)禁食用生冷、辛辣、刺激等食物。⑥口腔、眼部護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間使用免疫抑制劑或激素類(lèi)藥物易導(dǎo)致口腔念珠菌感染，叮囑病人定期到院檢查口腔黏膜情況，為其提供生理鹽水或呋喃西林漱口液，當(dāng)病人出現(xiàn)唇部干裂時(shí)可提供紅霉素軟膏涂抹；當(dāng)病人出現(xiàn)眼瞼外翻或結(jié)膜充血時(shí)提供地塞米松眼液。⑦依據(jù)發(fā)病部位以及皮損特點(diǎn)選擇藥物，叮囑病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。在外用藥物涂抹時(shí)首先將藥膏涂在皮膚上，之后以畫(huà)圈的方式輕輕揉開(kāi)，直至看不到殘留藥膏為止。當(dāng)病人皮損鱗屑較薄時(shí)可直接涂藥，當(dāng)病人鱗屑較厚時(shí)需對(duì)其進(jìn)行軟化處理，清除鱗屑后再涂藥。常見(jiàn)的軟化劑有尿素、水楊酸等活性成分。洗澡或泡澡也有助于軟化鱗屑，但叮囑病人不要用熱水或大力刺激皮膚，避免損傷皮膚導(dǎo)致感染加重病情。

1.2.3 加強(qiáng)隨訪 在病人離開(kāi)門(mén)診前記錄每位病人及其家屬聯(lián)系方式，叮囑其出現(xiàn)任何異常時(shí)及時(shí)到院復(fù)查，主動(dòng)通過(guò)郵件、QQ、微信、電話(huà)等方式開(kāi)展隨訪，提供更多的延續(xù)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)。抑郁自評(píng)量表(SDS)：該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，均分成4級(jí)，<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。焦慮自評(píng)量表(SAS)：<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查核心問(wèn)卷(QLQ-C30)評(píng)價(jià)，該量表涉及情感職能(0～100分)、認(rèn)知功能(0～100分)、角色功能(0～100分)、社會(huì)功能(0～100分)、軀體功能(0～100分)等，得分與生活質(zhì)量成正比。③護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意情況評(píng)估問(wèn)卷，覆蓋范圍包括護(hù)理態(tài)度、安全操作等，滿(mǎn)分100分，>90分為非常滿(mǎn)意；60～90分為滿(mǎn)意；<60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

銀屑病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，常伴有瘙癢、紅斑等癥狀，影響美觀，甚至造成病人社交障礙，對(duì)病人心理、生理以及生活質(zhì)量均會(huì)造成一定不良影響[3]。若病人在治療期間存在不良生活習(xí)慣，例如瘙癢難耐抓癢、濫用藥物等，可能導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，加重病情，影響療效[4]。因此，在治療銀屑病期間需配合護(hù)理干預(yù)。“一病一品”護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，具體是指一種疾病需配有一套專(zhuān)科特色的護(hù)理項(xiàng)目，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為主線(xiàn)，涉及基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理以及有延伸的隨訪工作，依據(jù)每位病人之間的差異性，提供符合其本身疾病特點(diǎn)、心理需求的個(gè)性化護(hù)理，為每位病人提供最佳的護(hù)理服務(wù)方案[5-7]。本研究結(jié)果表明，兩組病人干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。提示實(shí)施“一病一品”護(hù)理有助于緩解病人負(fù)性情緒。經(jīng)分析：“一病一品”護(hù)理模式中通過(guò)向病人及其家屬分析疾病的病因以及防治原則、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，加深病人對(duì)于疾病的正確認(rèn)知，使病人意識(shí)到配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性與必要性，積極配合治療[8-12]；通過(guò)與病人積極溝通及時(shí)了解其心中存在的疑惑或障礙，采取面對(duì)面措施予以心理疏導(dǎo)，保持溫和語(yǔ)氣鼓勵(lì)病人“疾病會(huì)痊愈的”“不會(huì)對(duì)生活造成不好的影響”等，增強(qiáng)病人在長(zhǎng)期治療中的決心與信心，提高其自我接納程度，緩解負(fù)性、悲觀心理[13-15]。此外，“一病一品”護(hù)理模式中還會(huì)從環(huán)境、飲食、口腔以及眼部護(hù)理等方面入手，叮囑病人家屬保持房間干凈、氣流通暢，避免陽(yáng)光刺激皮膚，對(duì)于促進(jìn)皮膚病康復(fù)具有積極作用，不僅有效地切斷了感染源，也營(yíng)造了干凈、舒適的康復(fù)環(huán)境；叮囑病人多穿柔軟舒適的衣物，避免摩擦患部，杜絕了由于摩擦瘙癢患部造成二次損傷，加重病情[16-19]；制訂符合病人口味的飲食規(guī)劃，保障充足的養(yǎng)分?jǐn)z入，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理以及口腔、眼部護(hù)理，增強(qiáng)了機(jī)體免疫能力，病人逐漸能夠適應(yīng)正常的社交與工作，生活質(zhì)量得以提高，也有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人QLQ-C30評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在銀屑病病人中實(shí)施“一病一品”護(hù)理可緩解病人焦慮、抑郁等負(fù)性心理，改善病人生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。