行為干預(yù)在乳腺癌患者中應(yīng)用效果的Meta分析

鄭粉善 李春玉 劉藝 崔文香

(延邊大學(xué) 1附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000；2護(hù)理學(xué)院)

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤〔1〕。2019年1月，美國腫瘤學(xué)會發(fā)布了最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，報告指出，預(yù)計2019年美國將有27萬左右的新發(fā)乳腺癌病例，占所有女性腫瘤疾病的30%。我國乳腺癌發(fā)病率低于美國等發(fā)達(dá)國家，但呈逐年遞增態(tài)勢，2015年全國腫瘤登記中心統(tǒng)計數(shù)字顯示，乳腺癌發(fā)病率高達(dá)268.6/10萬人，較2014年數(shù)據(jù)41.82/10萬漲幅15.6%〔2〕。隨著人們健康意識的提高，乳腺癌早期診斷率和治愈率不斷上升，5年存活率逐年上升至89%〔3〕，盡管生存率提高，乳腺癌患者仍遭受由疾病或治療因素引起的一系列癥狀和壓力源，主要體現(xiàn)在生理、心理和社會的影響。不僅面臨術(shù)前的復(fù)發(fā)恐懼，而且承受著術(shù)后乳房缺失、術(shù)區(qū)瘢痕及乳房不對稱等身體形象改變導(dǎo)致的焦慮、抑郁等心理疾病。術(shù)后化療也會導(dǎo)致女性脫發(fā)、惡心、乏力；放療使得術(shù)區(qū)皮膚干燥、灼熱等反應(yīng)。由于近年來新的化療藥物的研制和推廣，乳腺癌的治療取得了很好療效，同時也產(chǎn)生了如心功能下降、瘢痕形成、睡眠形態(tài)紊亂等癥狀，尤其是癌因性疲乏等一系列副作用?；颊咴诔惺苌?、心理雙重打擊的同時，也存在婚姻調(diào)適〔4〕、生殖決策〔5〕、夫妻之間的不確定性及性健康溝通的交集等〔6〕。越來越多的證據(jù)表明，行為干預(yù)可能有效減輕正在接受治療的癌癥患者的疲勞〔7～9〕。疲勞是癌癥幸存者參與鍛煉計劃的主要障礙之一。運動被證明是可有效提高患者生命質(zhì)量的有效措施。運動療法包括步行、跑步、太極拳、有氧健身操、瑜伽等〔10，11〕。運動可有效提高乳腺癌幸存者心肺功能、減輕癌因性疲乏和抑郁焦慮心理癥狀〔12〕、緩解關(guān)節(jié)功能障礙和上肢淋巴水腫癥狀〔13〕。美國運動醫(yī)學(xué)會(ACSM)在2011年發(fā)布的運動指南中指出，成人應(yīng)每周5 d，每次30 min進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，尤其是有氧運動對乳腺癌患者的癌因性疲勞療效有促進(jìn)作用〔14〕。隨著年齡的增長，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險逐年增高，本研究旨在采用Meta方法定量評價行為干預(yù)對提高乳腺癌患者生理、心理結(jié)局的效果。

1 資料與方法

1.1檢索策略 本研究通過計算機(jī)檢索中文/英文公開發(fā)表的隨機(jī)對照試驗，以英文關(guān)鍵詞“breast cancer、aerobic exercise、breast neoplasm、breast carcinoma、breast tumor、exercise、survivor、rehabilitation、quality of life、fatigue、asthenia”“resistance training、swimming、running、jogging、walking、yoga、sports、cycling、physical activity、aerobics、TaiJ、QiGong”“review、Meta-analysis”檢索Cochrane library(1998年1月至2019年12月)、PubMbed(1950年1月至2019年12月)、Web of Science(1950年1月至2019年12月)、Medline(1950年1月至2019年12月)，中文關(guān)鍵詞以“乳腺癌、腫瘤、癌、瘤”“有氧運動、運動、瑜伽、太極拳、跑步、游泳、氣功”“生命質(zhì)量、生活質(zhì)量、癌因性疲乏”“系統(tǒng)評價、Meta分析”檢索、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(1990年1月至2019年12月)、萬方數(shù)據(jù)庫(1990年1月至2019年12月)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(1990年1月至2019年12月)。

1.2研究設(shè)計 根據(jù)Cochrane Handbook(2011)及PRISMA聲明(2009)進(jìn)行設(shè)計實施，注冊號(NO：CRD42020192680)。

1.3研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象：包括女性乳腺癌患者(18～70歲)、病理診斷確診為乳腺癌及進(jìn)行運動治療的乳腺癌患者；不限制病程、種族、國籍。(2)干預(yù)措施:①試驗組進(jìn)行行為干預(yù)(有氧運動、阻抗運動、身心運動、混合型、瑜伽、太極拳);②對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理或其他類型的護(hù)理措施(教育+支持療法)；同期未參加有組織有氧運動的乳腺癌患者；試驗組結(jié)束后參加運動。(3)結(jié)局指標(biāo)：①主要結(jié)局指標(biāo)：綜合結(jié)局指標(biāo)(癌因性疲乏、生活質(zhì)量)；②次要結(jié)局指標(biāo)：生理結(jié)局指標(biāo)(睡眠質(zhì)量、疼痛)，心理結(jié)局指標(biāo)(焦慮、抑郁)。(4)研究類型：隨機(jī)對照試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者；(2)研究對象中包括其他癌癥患者的隨機(jī)對照試驗；(3)研究類型不明或為病例對照/隊列研究；不能提供有效數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；(4)文獻(xiàn)類型為消息、稿約、綜述正文通知、會議報告、系統(tǒng)評價計劃書、重復(fù)發(fā)表、不能下載全文的。

1.4偏倚風(fēng)險評估 雙人根據(jù)Cochrane5.1.0版獨立完成數(shù)據(jù)質(zhì)量評價。分別從選擇偏移、實施偏移、測量偏移、失訪偏倚、報告偏移、其他偏移。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價與討論，達(dá)成共識后形成最終納入還是剔除該文獻(xiàn)的決定，意見不統(tǒng)一交由第三方判斷后決定是否納入。

1.5證據(jù)質(zhì)量及推薦等級 基于Meta分析結(jié)果，應(yīng)用GRADE系統(tǒng)推薦分級方法評價證據(jù)質(zhì)量及推薦等級。證據(jù)質(zhì)量分級為：HIGH、MODERATE、LOW、VERY LOW。推薦等級分為“強(qiáng)推薦”和“弱推薦”，同時采用9級評分法判斷結(jié)局重要程度。

1.6資料提取 瀏覽文獻(xiàn)題目摘要后得出需要納入的文章，進(jìn)行文章通篇閱讀后進(jìn)行資料提取，通過Excel表進(jìn)行歸納。主要內(nèi)容包括：一般資料(作者、國家、發(fā)表年份)、樣本量、干預(yù)/對照措施、干預(yù)時間、運動內(nèi)容/時間/方式、結(jié)局指標(biāo)、測評工具。

1.7資料分析 采用Stata14.0軟件對資料進(jìn)行Meta分析〔15〕。①合并效應(yīng)量：連續(xù)性變量選擇均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差分析；等級變量轉(zhuǎn)換為二分類變量后對百分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析。②異質(zhì)性檢驗：通過χ2檢驗確定文獻(xiàn)的異質(zhì)性，若P>0.1，I2<50%，選擇固定效應(yīng)模型；P≤0.1，I2≥50%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型；若存在明顯異質(zhì)性或無法判斷異質(zhì)性來源，則只進(jìn)行描述性分析。③敏感性分析：排除文獻(xiàn)質(zhì)量低的研究，剔除判斷標(biāo)準(zhǔn)不明確的研究，刪除樣本量小的研究后再判讀結(jié)果。④發(fā)表偏倚：采用漏斗圖顯示不同文獻(xiàn)的研究結(jié)果及Meta分析的研究結(jié)果，對文獻(xiàn)≥10個進(jìn)行納入分析〔16，17〕。

2 結(jié) 果

2.1納入研究的一般情況 初檢出相關(guān)文獻(xiàn)18 130篇，其中中文1 800篇、英文16 330篇。剔除重復(fù)發(fā)表和交叉的文獻(xiàn)及明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)14 800篇。經(jīng)閱讀文題和摘要，再排除病例/隊列研究、系統(tǒng)評價或Meta分析后，納入142篇，排除無明顯結(jié)局指標(biāo)的研究及無法獲得全文的文獻(xiàn)，最終納入16篇隨機(jī)對照研究，其中中文2篇，英文14篇。共包括試驗組811例患者，對照組773例患者。見表1。

2.2納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果 根據(jù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對隨機(jī)對照研究進(jìn)行質(zhì)量評價和分級〔17〕。納入的16篇文獻(xiàn)中，12篇〔18～26，28，30，32〕描述了隨機(jī)分組方法，均報告退出/釋放情況，并對患者進(jìn)行了有計劃的隨訪。均比較了研究對象的性別、年齡等基線資料。結(jié)果顯示試驗組和對照組的基線資料具有可比性(P>0.05)。由于有氧運動很難做到患者、干預(yù)者的盲法，故只包括評價者單盲。因此，各種偏倚都可能影響隨機(jī)對照試驗的結(jié)果。文獻(xiàn)質(zhì)量見表2。

表1 納入研究的一般情況

續(xù)表1 納入研究的一般情況

續(xù)表1 納入研究的一般情況

表2 納入研究質(zhì)量評價(Cochrane手冊-5.1.0版)

2.3行為干預(yù)在乳腺癌患者中應(yīng)用的綜合指標(biāo)

2.3.1癌因性疲乏 納入的5篇研究〔18～20，27，29〕全部使用了癌癥疲乏量表(CFS)〔34〕，本研究選用總疲乏得分。(1)Q檢驗：(Q=28.70、I2=61.7%、P=0.006)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。(2)合并效應(yīng)量：根據(jù)監(jiān)測的時間分為基線、1～24 w的測量亞組進(jìn)行分析，提取了不同時間連續(xù)性變量的結(jié)局指標(biāo)，并采用SMD值進(jìn)行分析，Meta分析匯總結(jié)果顯示：干預(yù)8 w的王國妃〔18〕與Do等〔29〕研究結(jié)果SMD=-0.52，95%CI(-0.85，-0.18)，王國妃〔18〕干預(yù)12 wSMD=-1.19，95%CI(-1.69，-0.68)，結(jié)果顯示不包含0，表示合并效應(yīng)量有統(tǒng)計學(xué)意義。吳蘭〔19〕干預(yù)后的研究結(jié)果〔SMD=-0.67，95%CI(-1.17，-0.17)〕不包含0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其余干預(yù)時間(1 w、4 w、6 w、6個月)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見圖1。

如圖2漏斗圖顯示，漏斗圖不對稱，說明直接比較Meta分析可能存在發(fā)表偏倚，圖中散點集中在底部，且有5個研究落于漏斗圖之外，考慮為小樣本研究較多的影響。Egger定量結(jié)果為P=0.840，95%CI=-13.80，11.45，故此研究不存在發(fā)表偏倚，建議采用大樣本研究進(jìn)行補(bǔ)充討論。

敏感性分析顯示，研究總合并效應(yīng)量95%CI(-0.512～-0.226)，王國妃〔18〕研究中95%CI(-0.435～-0.135)，估計值落于總效應(yīng)量95%CI以外，需進(jìn)一步查看此項研究。

2.3.2生命質(zhì)量 納入的研究選用乳腺癌生存質(zhì)量測定量表(FACT-B，V4.0)〔35〕和(EORTCQLQ-BR23)，生命質(zhì)量采用連續(xù)性變量指標(biāo)進(jìn)行分析。Q檢驗顯示，Q=101.42，I2=77.3%，P=0.000，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。因異質(zhì)性較大，進(jìn)一步通過亞組分析查看來源。合并效應(yīng)量：通過亞組分析顯示第4次化療SMD〔0.69，95%CI(0.23，1.14)，P= 0.003〕；第6次化療SMD〔1.45，95%CI(0.92，1.99)，P= 0.000〕；POST-SMD〔1.04，95%CI(0.08，1.99)，P= 0.033〕；12 wSMD〔0.29，95%CI(0.10，0.49)，P= 0.003〕；24 wSMD〔0.35，95%CI(0.07，0.63)，P= 0.015〕；2 wSMD〔0.87，95%CI(0.33，1.42)，P= 0.002〕；4 wSMD〔1.20，95%CI(0.61，1.79)，P= 0.000〕，不包括0，提示有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組的評分優(yōu)于試驗組〔36〕，見圖3。

圖1 癌因性疲乏森林圖

圖2 癌因性疲乏漏斗圖

圖3 生命質(zhì)量森林圖

Egger定量結(jié)果顯示，P=0.001，95%CI=1.82，6.08，提示有發(fā)表偏倚，漏斗圖顯示散在的小樣本研究較多，有8個研究落在漏斗圖外，提示有發(fā)表偏倚，導(dǎo)致漏斗圖4呈現(xiàn)偏移。

圖4 生命質(zhì)量漏斗圖

敏感性分析顯示，研究總合并效應(yīng)量95%CI(0.307～0.466)，Dieli-Conwright等〔25〕研究中95%CI(0.272～0.434)，估計值落于總效應(yīng)量95%CI以外，需進(jìn)一步查看此項研究。

2.4行為干預(yù)對提高乳腺癌患者生理結(jié)局的效果評價

2.4.1PSQI 圖5所示，Q檢驗顯示，Q=12.83，I2=53.2%，P=0.01，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。睡眠質(zhì)量納入的研究采用PSQI量表進(jìn)行分析，結(jié)果顯示基線具有可比性，總的分析結(jié)果SMD=-0.26，95%CI(-0.46，-0.05)，P=0.013，第4次、6次化療及干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因納入研究<10篇，所以不做漏斗圖分析。Egger定量結(jié)果顯示P=0.151，95%CI=-7.06，1.44，提示無發(fā)表偏倚。

圖5 PSQI森林圖

敏感性分析顯示，研究總合并效應(yīng)量95%CI=-0.365～-0.105，Rogers等〔31〕研究中95%CI(-0.436～-0.137)，估計值落于總效應(yīng)量95%CI以外，需進(jìn)一步查看此項研究。

2.4.2疼痛 圖6所示，Q檢驗顯示，Q=21.39，I2=57.9%，P=0.011，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，SMD=-0.20，95%CI(-0.40，-0.01)，P=0.039，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中吳蘭〔19〕研究顯示，干預(yù)后SMD=-0.67，95%CI(-1.17，-0.17)，P=0.009；Do等〔29〕研究顯示，干預(yù)4 wSMD=-1.21，95%CI(-1.80，-0.62)，P=0.000。Egger定量結(jié)果顯示，P=0.111，95%CI=-5.75，0.72，定量檢驗無發(fā)表偏倚，漏斗圖顯示散在的小樣本研究較多，有2個研究落在漏斗圖外，提示有發(fā)表偏倚，導(dǎo)致漏斗圖7呈現(xiàn)偏移。

圖6 疼痛森林圖

圖7 疼痛漏斗圖

敏感性分析顯示，研究總合并效應(yīng)量95%CI(-0.295～-0.060)，Do等〔29〕研究95%CI(-0.237 6～0.002)，估計值落于總效應(yīng)量95%CI以外，需進(jìn)一步查看此項研究。

2.5行為干預(yù)對提高乳腺癌患者心理結(jié)局的效果評價

2.5.1焦慮Q檢驗顯示，Q=12.83，I2=53.2%，P=0.01，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。如圖8可見總的焦慮結(jié)局指標(biāo)SMD=-0.204，95%CI(-0.385，-0.024)，P=0.027，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中8 wSMD=-0.661，95%CI(-1.117，-0.205)，P=0.005〕，12 wSMD=-0.440，95%CI(-0.811，-0.069)，P=0.020，不包含0，試驗組優(yōu)于對照組。提示瑜伽進(jìn)行8 w和12 w的干預(yù)對改善乳腺癌化療患者生理、心理和精神狀態(tài)起到積極作用。Egger定量結(jié)果顯示P=0.035，95%CI=0.74，14.70，定量檢驗存在發(fā)表偏倚。

圖9顯示剪補(bǔ)前的固定效應(yīng)模型logrr值為-0.204，95%CI(-0.38～-0.02)；隨機(jī)效應(yīng)模型的logrr值為-0.152，95%CI(-0.44～0.14)，剪補(bǔ)疊代后logrr為-0.38，95%CI(-0.69～-0.06)，剪補(bǔ)后95%CI有意義，迭代過程以diff=0結(jié)束，最終確定的缺失文獻(xiàn)數(shù)量為3，消除發(fā)表偏倚后，漏斗圖中心位置右移，下圖中方塊點為其補(bǔ)充點。需再補(bǔ)充3個有效研究可使偏倚糾正。

圖8 焦慮森林圖

圖9 焦慮剪補(bǔ)圖

2.5.2抑郁 Q檢驗顯示，Q=6.09、I2=50.7%，P=0.03，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。圖10所示，Vadiraja等〔26〕研究結(jié)果SMD=0.99，95%CI(0.48，1.51)，P=0.001，不包含0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Egger定量結(jié)果顯示，P=0.890，95%CI=-20.66，23.24，定量檢驗無發(fā)表偏倚，與對照組相比，瑜伽組自我報告的焦慮、抑郁和壓力感知水平顯著降低。

圖10 抑郁森林圖

圖11剪補(bǔ)前的固定效應(yīng)模型logrr值為-0.13，95%CI(-0.32～0.05)，隨機(jī)效應(yīng)模型的logrr值為-0.12，95%CI(-0.69～0.44)，剪補(bǔ)疊代后logrr為-0.31，95%CI(-0.49～-0.13)，剪補(bǔ)后95%CI有意義，迭代過程以diff=0結(jié)束，最終確定的缺失的文獻(xiàn)數(shù)量為1，消除發(fā)表偏倚后，研究中小樣本研究較多，漏斗圖中心位置右移，下圖中方塊點為其補(bǔ)充點。需再補(bǔ)充1個有效研究可使偏倚糾正。

2.6GRADE 證據(jù)等級評價 本研究有3個結(jié)局指標(biāo)，分別為3個指標(biāo)層級：綜合結(jié)局指標(biāo)、生理理結(jié)局指標(biāo)、心理結(jié)局指標(biāo)。項為中等質(zhì)量、項為低質(zhì)量，每個結(jié)局的GRADE系統(tǒng)證據(jù)級別及升、降級原因，見表3。

圖11 抑郁剪補(bǔ)圖

表3 GRADE證據(jù)概要表

3 討 論

本研究中納入的綜合指標(biāo)分別為癌因性疲乏和生命質(zhì)量。癌因性疲乏Meta結(jié)果顯示，進(jìn)行8 w的早期瑜伽干預(yù)〔37〕和接受早期多模式康復(fù)計劃(包括有氧和加強(qiáng)練習(xí)與自行車和手臂運動和步進(jìn)機(jī)及其他強(qiáng)化練習(xí)，其中包括橡筋帶和普拉提阻力訓(xùn)練和核心穩(wěn)定性練習(xí))可以有效降低乳腺癌患者的疲乏指數(shù)〔38〕；同時吳蘭〔19〕研究表明，乳腺癌患者3個月的健身氣功八段錦練習(xí)，每周至少5次，每次練習(xí)時間不少于30 min，主要在疲倦和疼痛兩方面改善效果最好。鄒凌云等〔3〕進(jìn)行12項病例對照研究共1 014例乳腺癌化療患者的癌因性疲乏Meta分析結(jié)果顯示，有氧運動可以有效改善乳腺癌患者化療引起的CRF，尤其在亞洲人群中表現(xiàn)更為明顯，與本研究結(jié)果一致。通過生命質(zhì)量Meta分析結(jié)果表明，實施不同的行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后婦女的生活質(zhì)量有顯著影響。普拉提行為干預(yù)計劃與合理的呼吸組合、力量和伸展運動對提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量有很大幫助。使用特殊瑜伽運動可有效增加肩關(guān)節(jié)活動范圍、平衡和伸展，有助于改善身體、功能、社會/家庭、情緒健康領(lǐng)域及乳腺癌幸存者的手臂子量表及抵抗力和柔韌性訓(xùn)練。裘佳佳等〔39〕研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動對提高乳腺癌康復(fù)期患者整體生命質(zhì)量有顯著作用，與本研究結(jié)果一致。

本研究納入的生理指標(biāo)包括PSQI總分、疼痛、體像改變。PSQI總分Meta分析結(jié)果顯示行為干預(yù)的與常規(guī)護(hù)理相比，體力活動行為改變干預(yù)顯著改善了3個月和6個月時的感知整體睡眠質(zhì)量。劉麗娜等〔40〕研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后疲乏量表評分與PSQI評分均低于對照組，運動干預(yù)可以有效緩解乳腺癌化療患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。睡眠不佳是主要治療乳腺癌幸存者常見的重要問題，值得在未來的研究中多加關(guān)注。疼痛Meta分析結(jié)果顯示，多模式康復(fù)計劃還能減輕疼痛和疲乏，改善癥狀，尤其是癌癥康復(fù)患者的乳房和手臂癥狀。體像改變Meta結(jié)果說明行為干預(yù)對體像改變的影響沒有意義。葉星鱗等〔41〕研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預(yù)后在軀體疼痛、精力、情感職能和生理功能等8項生活質(zhì)量方面的評分均高于對照組患者，與本研究結(jié)果一致。

焦慮、抑郁是與癌因性疲乏和生存質(zhì)量密切相關(guān)的重要因素，焦慮Meta分析結(jié)果顯示進(jìn)行8 w和24 w的瑜伽干預(yù)對改善乳腺癌化療患者心理和精神狀態(tài)起到積極作用，所以瑜伽可以作為處理乳腺癌疾病和疾病治療相關(guān)副作用的臨床干預(yù)方法，尤其以集體干預(yù)最為重要，可以顯著提高患者的依從性。焦慮和抑郁均可導(dǎo)致患者將癌癥視為一種威脅，增加對軀體癥狀的關(guān)注，并導(dǎo)致厭惡癥狀，從而影響治療相關(guān)痛苦。抑郁Meta分析結(jié)果顯示，與對照組相比，瑜伽組抑郁指數(shù)幅度更大，支持了瑜伽項目的減壓益處。有研究〔41〕發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后3個月時焦慮自評量表評分顯著降低，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果證實，通過瑜伽干預(yù)產(chǎn)生了更好的社會/家庭幸福感。在3個月和6個月時，身體活動干預(yù)顯著降低了感知的整體睡眠功能障礙，同時瑜伽練習(xí)可以減少焦慮和抑郁〔42〕。堅持健身氣功八段錦鍛煉對乳腺癌內(nèi)分泌治療期患者的生命質(zhì)量具有顯著的改善作用，且鍛煉的次數(shù)越多，改善的效果越好。有針對性的柔術(shù)干預(yù)可以通過提高生活質(zhì)量和情緒功能〔43〕，減少疲勞，支持乳腺癌幸存者的福祉；還可以通過改善和穩(wěn)定乳腺癌患者的體力活動水平來增強(qiáng)身體恢復(fù)。干預(yù)12 w后，肚皮舞對參與研究女性提高了女性氣質(zhì)和信心。

本研究的局限性：納入的文獻(xiàn)僅為隨機(jī)對照試驗，建議今后能擴(kuò)大樣本量和多種研究方法文獻(xiàn)進(jìn)一步深入研究。且國內(nèi)的相關(guān)研究存在質(zhì)量等級低，數(shù)量有限等局限〔44〕。期望在今后進(jìn)一步研究針對不同人群的行為干預(yù)措施，需要更大規(guī)模的以標(biāo)準(zhǔn)行為方法為對照的隨機(jī)對照試驗來驗證本研究Meta分析結(jié)果。