伊伐布雷定控制房顫病人心室率的研究

王秀娟，何光朝，周海濤，張德新，徐國新，劉全海

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200）

房顫全稱作心房顫動，屬于臨床較為常見的一種持續(xù)性心律失常疾病，對患者的生活、健康等均產(chǎn)生不良影響。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國房顫患者超過1千萬，且該概率仍呈逐年增高趨勢。如果患者房顫病程時間長，極容易誘發(fā)血栓栓塞、卒中等疾病，嚴(yán)重者可能誘發(fā)心絞痛，甚至死亡[1]。因此，找尋一種安全、高效的治療措施值得深入探究。伊伐布雷定屬于臨床唯一用作HCN通道選擇抑制劑，多用于竇性心動過速的病人，但對于陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫患者控制心室率報道較少，本文以2017.1～2019.12我院收治84例房顫患者為例，簡析伊伐布雷定控制房顫病人心室率的臨床效果，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2017年1月～2019年12月，選擇我院收治房顫患者84例作為研究對象，根據(jù)患者抽簽結(jié)果分為兩組，對照組共計患者37例，包括男性病患17例，女性病患20例，年齡最低為15歲，最高為90歲，平均年齡（71.6±1.3）歲。治療組共計患者47例，包括男性病患24例，女性病患23例，年齡最低為37歲，最高為90歲，平均年齡（72.7±1.2）歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)要求為[2]：（1）均經(jīng)心電圖診斷為房顫（或動態(tài)心電圖確診陣發(fā)性房顫），心電圖見p波消失，代之以大小形態(tài)時限均不規(guī)則的的f波，房率在350～600次/分，f波可以相當(dāng)明顯類似不純撲動，也可以纖細(xì)難以辨認(rèn)，但RR間距絕對不等；（2）均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）排除對治療藥物存在過敏反應(yīng)的患者；（2）排除靜息心室率低于90次/分的患者；（3）排除排斥配合研究的患者。對比兩組病患基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，服用藥物包括：倍他樂克、胺碘酮、地高辛、地爾硫卓等。

治療組患者采用伊伐布雷定（生產(chǎn)廠商：L e s Laboratoires Servier Industrie，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20150217）治療，用量用法具體為：每次5mg，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別檢測對比兩組患者治療前后各項指標(biāo)變化情況，包括指標(biāo)有：心室率(次/min)、心功能分級(1～4級)、左室EF（%）、NT-proBNP（pg/ml）、1月再次住院率。利用NYHA心功能分級對患者治療前后心功能等級變化進(jìn)行評估，分為1-4級，評分1～4分。計算兩組患者治療前后心室率控制情況以及心功能改善情況，觀察再次住院率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理研究結(jié)果，錄入SPSS 19.0系統(tǒng)完成統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，經(jīng)卡方值驗證，計量資料以“±s”表示，經(jīng)t值驗證，結(jié)果以P＜0.05反應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心功能指標(biāo)變化對比

兩組患者未經(jīng)治療前心功能各項指標(biāo)無較大差異（P＞0.05），經(jīng)治療后得以改善，治療組患者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（其中除左室EF無統(tǒng)計學(xué)意義外，患者心室率控制以及癥狀改善均有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05），見表1。

表1 治療前后心功能指標(biāo)變化對比（±s）

表1 治療前后心功能指標(biāo)變化對比（±s）

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2.2 控制心室率、1個月后再住院率對比

治療組47例患者經(jīng)治療后46例患者均良好控制心室率，占比97.87%，1個月后無患者再住院，再住院率為0.00%。對照組37例患者僅18例患者良好控制心室率，占比48.65%，1個月后13例患者再次住院，再住院率為35.14%。二者對比存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（x2=9.25、11.26，P＜0.05）。

3 討 論

房顫即心房顫動，是臨床最常見的心律失常癥狀，且具有持續(xù)性發(fā)作的特點，隨著年齡的不斷增加，房顫的發(fā)生概率也會緩慢提升，且年齡超過75歲人群發(fā)生房顫的概率超過10%。根據(jù)國際衛(wèi)生組織的研究預(yù)計，未來至2030年全球范圍內(nèi)房顫患者比例會增加近1倍[3]。房顫本身不僅嚴(yán)重影響著心臟病患者的預(yù)后質(zhì)量，而且還會導(dǎo)致心衰、中風(fēng)等患者病情加重。如長時間未得到有效治療，持續(xù)性或復(fù)發(fā)性房顫患者的心肌細(xì)胞還會發(fā)生纖維化改變，使心肌硬化的概率大幅提升。

房顫的過程中即為心房電重構(gòu)的過程，該癥狀出現(xiàn)后可誘導(dǎo)心房組織內(nèi)生物電發(fā)生生理變化，同時該變化還會進(jìn)一步使房顫癥狀持續(xù)。目前全球大多數(shù)心臟疾病研究者對于心房電重塑理論均持認(rèn)可態(tài)度，同時也指出這種循環(huán)式的癥狀是維持房顫發(fā)生的主要因素之一[4]。

傳統(tǒng)治療心律失常類癥狀時應(yīng)用最廣的藥物為β受體阻滯劑（艾司洛爾等）、鈣離子通道阻滯劑（維拉帕米等）、鉀離子通道阻滯劑（胺碘酮等），但隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的深入和制藥技術(shù)的完善，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始將起搏電流抑制劑用于治療房顫病癥狀中。伊伐布雷定屬于典型的起搏電流抑制劑，其可以高效地抑制竇房結(jié)的起搏電流，從而有效控制心率的異常增加，但并不對心臟本身電流傳導(dǎo)的各類參數(shù)構(gòu)成影響，也不直接參與對心臟血流動力學(xué)的影響，伊伐布雷定能很好控制心室率，從而改善心功能，降低再次住院率，但對于房顫心室率控制的具體機(jī)制尚在研究中。