婦科腹腔鏡術(shù)畢即時拔尿管與6 h后拔尿管患者滿意度的對比分析

黎翠紅，李 洋，龍冰玲，鄭 露*

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510000）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中已經(jīng)有了廣泛的應(yīng)用，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢。但該術(shù)式仍然屬于侵入式操作，對患者的機(jī)體存在一定的損傷。而在腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，留置尿管仍然是常規(guī)操作，長期留置尿管很容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，且可能引發(fā)腹部墜脹、尿道口脹痛等問題，不利于患者術(shù)后的快速康復(fù)[1]。為了減少尿管對患者的影響，臨床普遍認(rèn)為可采取術(shù)后早期拔管的方式減少尿管對患者的刺激，改善患者預(yù)后，但就拔除尿管的時機(jī)，臨床仍然無統(tǒng)一的認(rèn)知[2]。我科在采用婦科腹腔鏡術(shù)畢即時拔尿管方案后取得了較好的效果，故將術(shù)畢即時拔尿管與6h后拔尿管作一對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年1月～2019年12月收治婦科腹腔鏡手術(shù)患者計150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均采用腹腔鏡手術(shù)治療；（2）年齡6 0歲以下；（3）手術(shù)時間3 h以下；（4）術(shù)中出血量500ml以下；（5）無術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并婦科惡性腫瘤者；（2）合并原發(fā)性胃腸道疾病以及泌尿系統(tǒng)疾病者；（3）不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為術(shù)后6h拔尿管對照組（n=75）與術(shù)畢即時拔尿管實驗組（n=75）。對照組患者年齡21～58（36.54±8.31）歲，包括異位妊娠42例，子宮肌瘤20例，卵巢囊腫13例。實驗組患者年齡22～60（37.11±8.20）歲，包括異位妊娠43例，子宮肌瘤18例，卵巢囊腫14例。兩組基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均在麻醉后留置尿管。實驗組術(shù)畢即時拔尿管，對照組術(shù)后6 h拔除尿管，兩組均在拔除尿管后，及時進(jìn)行排尿排氣情況的觀察，在患者生命體征穩(wěn)定，試飲水試驗結(jié)果良好時可早期進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比康復(fù)指標(biāo)，設(shè)定為排尿時間、排氣時間、排便時間、下床時間。（2）對比滿意度，采用我院自制調(diào)查問卷量表評估，根據(jù)評分結(jié)果將其分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿意度以滿意率與基本滿意率之和計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理，計量資料與計數(shù)資料分別采用“±s”與百分比（%）表示，采用t與卡方值檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)指標(biāo)

實驗組排尿時間、排氣時間、排便時間、下床時間均短于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對比表（±s，h）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對比表（±s，h）

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2.2 滿意度

實驗組滿意度高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組滿意度對比表[n（%）]

3 討 論

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿感染的預(yù)防需要盡可能的縮短留置尿管的時間，在留置尿管5～6h后，泌尿道的細(xì)菌開始繁殖，通過縮短留置尿管的時間，則能夠有效降低泌尿感染的發(fā)生率[3]。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛較輕，所以對術(shù)后排尿影響不大，所以在條件允許的情況下，縮短留置尿管的時間是有極高可行性的。目前多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)后6～24h拔除尿管是安全可行的，但也有文獻(xiàn)指出術(shù)后即時拔除尿管的效果優(yōu)于術(shù)后6h后拔除尿管。尿道神經(jīng)豐富，整個尿道分布著交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)，在留置尿管期間，患者均伴隨著不同程度的疼痛感以及不適感，這些比傷口的疼痛更加難以忍受，所以患者主觀意識也更傾向于盡早拔除尿管[4]。通過早期拔管，可減少異物刺激，有利于降低下腹墜脹、尿道口牽張等的發(fā)生率，可促使患者盡早下床活動。腹腔鏡手術(shù)患者由于麻醉、禁食等因素的影響，胃腸道功能降低，常伴隨暫時性腸麻痹，盡早拔除尿管，促進(jìn)患者早期下場活動，則能夠有效促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)，對預(yù)防惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻等并發(fā)癥均有明顯的預(yù)防作用，有利于改善患者的預(yù)后，可進(jìn)一步加快肛門排氣與排便的進(jìn)程[5]。以此為基礎(chǔ)，患者則能夠早期飲食，一方面能夠繼續(xù)刺激胃腸蠕動，另一方面也能夠為機(jī)體的恢復(fù)提供安全可靠的營養(yǎng)支持，這對于改善患者的身心狀態(tài)均是有著明顯作用的，也能夠形成良性循環(huán)，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。而從本次研究結(jié)果上看，實驗組在術(shù)后即時拔尿管后，其排尿時間、排氣時間、排便時間、下床時間均短于對照組，P＜0.05，結(jié)果說明早期拔除尿管有利于加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，對改善患者的預(yù)后有明顯價值。而在滿意度方面，實驗組滿意度高于對照組，P＜0.05，該結(jié)果考慮與患者康復(fù)進(jìn)程加快，拔除尿管可減少對患者尿道的刺激，有利于緩解患者的不適等存在一定的關(guān)系。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后即時拔除尿管的效果優(yōu)于術(shù)后6h拔除尿管，有利于促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，并可縮短患者排尿、下床時間，能夠提高患者術(shù)后的舒適度，改善患者的護(hù)理服務(wù)體驗，對改善患者的預(yù)后有明顯價值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。