腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥監(jiān)護室危重病人中的應(yīng)用和護理

沈志娟

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

ICU病人病情危重急，生命安全受到嚴(yán)重威脅，處在高代謝、低免疫的狀態(tài)，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，不利于治療進程[1]。EN是一種營養(yǎng)方式，具有促進腸道功能、防止腸黏膜萎縮、改善門靜脈循環(huán)、不良反應(yīng)少、簡便等優(yōu)勢，極大的滿足了ICU病人營養(yǎng)需求[2]。但EN過程中還是易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，影響其效果，本研究就探討綜合護理在其中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院I C U（2 0 1 7年1月～2 0 1 9年1月）收 治的1 0 0例行E N病人，根據(jù)不同護理分為兩組，對照組（n=50）接受一般護理，其中男30例，女20例；年齡19～68歲，平均（42.54±3.58）歲；疾病類型：12例腦梗死，5例急性重癥胰腺炎（SAP），14例重癥顱腦損傷，29例機械通氣；觀察組（n=50）接受綜合護理，其中男31例，女19例；年齡19～71歲，平均（42.68±3.71）歲；疾病類型：11例腦梗死，4例SAP，14例重癥顱腦損傷，21例機械通氣；兩組病人一般資料對比無差異（P＞0.05）。排除胃腸感染、深度昏迷者。

1.2 方法

對照組接受一般護理，觀察組接受綜合護理：（1）心理護理：ICU病人病情危重，因疾病的影響和對置管的不適應(yīng)，很容易產(chǎn)生情緒進展、心理排斥、情緒低落等情況，不利于EN實施和護理，對此應(yīng)積極與病人及其家屬溝通，詳細(xì)、耐心的解釋置管的意義、必要性、重要性，使病人能正確的看待自身疾病，告知病人需配合置管，以降低不適感，并指導(dǎo)其家屬關(guān)心體貼病人，使病人積極配合EN實施。（2）體位護理：若病情允許，可在鼻飼前幫助病人采取坐臥位或?qū)⒋差^抬高30～40°，以避免嘔吐、嗆咳的情況出現(xiàn)，完成輸注后維持該體位0.5～1h，不能立即選擇平臥位，以避免體位過平導(dǎo)致食物反流引起誤吸。（3）導(dǎo)管護理：選擇刺激小、細(xì)軟的硅膠鼻飼管，置入適宜深度，固定好后，確保導(dǎo)管清潔和通暢，每日更換營養(yǎng)輸注袋，每次鼻飼前后20～50 mL溫水沖洗。建議使用可調(diào)節(jié)溫度的加熱器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度接近體溫，禁止使用不能調(diào)節(jié)溫度的加熱器。（4）不良反應(yīng)預(yù)防：①導(dǎo)管堵塞：多因沖管不徹底、營養(yǎng)液調(diào)和不均、營養(yǎng)液過稠等引起，應(yīng)規(guī)范操作，在給藥時將藥物磨成粉末，待完全融入水后再進行注入。封管時確保夾管到位，避免營養(yǎng)液返流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，并根據(jù)營養(yǎng)液的黏稠度適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。②反流、誤吸：多因胃排空延遲、體位不當(dāng)、輸注速度過快等引起，鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30度或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位；低流速、勻速、恒溫喂養(yǎng)方式進行鼻飼，密切關(guān)注有無發(fā)熱、呼吸困難、嗆咳等癥狀出現(xiàn)，做好相關(guān)護理，若發(fā)現(xiàn)誤吸立即取消輸注，并清理呼吸道液體。危重患者檢查有無腹脹、反流等誤吸危險因素，每4小時聽診腸鳴音1次；測得胃內(nèi)容殘留量＞150 mL，應(yīng)延緩腸內(nèi)營養(yǎng)使用。如有人工氣道，應(yīng)保證氣囊壓力在正常范圍。③胃腸道不良反應(yīng)：常見的包括胃潴留、惡心、腹瀉、腹脹等，應(yīng)合理調(diào)節(jié)輸注速度和營養(yǎng)液的溫度、濃度，根據(jù)病人胃內(nèi)容殘留量配置營養(yǎng)液，最好＜24h輸注完畢，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病人護理前后血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）和不良反應(yīng)及護理滿意度。護理滿意度：采用自制問卷評價，包括不滿意、較滿意、滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用S P S S 2 0.0統(tǒng)計學(xué)軟件，A L B、H B水平以（±s）表示，t檢驗；不良反應(yīng)、護理滿意度以（%）表示，x2檢驗；設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后兩組病人ALB、HB水平對比

護理前：對照組A L B（3 1.7 7±4.0 2）m g/L，HB（110.94±5.47）mg/L；觀察組ALB（32.04±4.15）mg/L，HB（109.85±6.31）mg/L；兩組病人ALB、HB水平對比無差異（t=0.3304、0.9230，P=0.3709、0.1791）。護理后：對照組ALB（40.81±3.63）mg/L，HB（121.13±6.57）mg/L；觀察組ALB（44.15±3.01）mg/L，HB（135.21±4.15）mg/L；兩組病人ALB、HB水平對比差異明顯（t=5.0083、12.8119，P=0.0000、0.0000）。

2.2 兩組病人不良反應(yīng)對比

兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異明顯（P＜0.05）。表1。

2.3 兩組病人護理滿意度對比

對照組：14例（28.00%）不滿意，18例（36.00%）較滿意，18例（36.00%）滿意，滿意度72.00%；觀察組：3例（6.00%）不滿意，15例（30.00%）較滿意，32例（64.00%）滿意，滿意度94.00%；兩組病人護理滿意度對比差異明顯（x2=17.1510，P=0.0000）。

表1 兩組病人不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討 論

ICU收治的大多為嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克或大手術(shù)后病人，多伴有器官功能衰竭和不全，其機體正處于高代謝反應(yīng)，因此能量消耗快，而病人因疾病的影響需要禁食或不能自主進食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[3]。EN是近年來出現(xiàn)的一種營養(yǎng)支持方式，被廣泛用于ICU病人，可激活腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進黏膜生長和腸蠕動，維持細(xì)胞和免疫系統(tǒng)功能，對促進病人機體免疫和代謝狀態(tài)改善具有重要意義。但ICU病人因疾病的影響，情緒低落，會影響EN實施，同時若體位不佳，也會影響EN效果，并容易引起誤吸、反流等，此外，若導(dǎo)管管理不善，也會引起相應(yīng)不良反應(yīng)，降低病人EN療效，因此有必要給予護理。綜合護理是以護理程序為核心，系統(tǒng)化護理程序，綜合考慮病人需求，給予心理、體位、導(dǎo)管護理及不良反應(yīng)預(yù)防，確保病人生理、心理舒適性及安全性。結(jié)果顯示，觀察組ALB、HB水平和不良反應(yīng)及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明綜合護理可有效促進EN有效率，提升ICU病人全身營養(yǎng)狀況，降低不良反應(yīng)，值得推廣。