晚期非小細(xì)胞肺癌靶向治療后失敗模式及聯(lián)合放療臨床意義

時(shí)瑞利，武巧麗

（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最常見的病理類型，占肺癌的80%，大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療后的生存率較低，5年生存率僅為15%。隨著肺癌驅(qū)動(dòng)基因相關(guān)課題研究的持續(xù)深入，肺癌靶向治療在臨床上也開始得到了更加廣泛的應(yīng)用，尤其是表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，在針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療的過程中收到了十分顯著的效果。但是，患者在長(zhǎng)期用藥的情況下難免會(huì)出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，因此，在治療晚期非小細(xì)胞肺癌的過程中，靶向治療的失敗模式以及后續(xù)治療就成了一個(gè)十分重要的研究方向。文章就針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌靶向治療后失敗模式及聯(lián)合放療的臨床意義進(jìn)行了具體研究，希望可以為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供一些有益的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的臨床研究對(duì)象為我院2 0 1 8年3月～2020年3月接診的35例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，本次參與研究的所有患者均接受表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療，其中，男性患者19例，女性患者16例，患者年齡39～78歲，平均年齡（56.7±4.4）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

首先，本次參與研究的所有患者均符合非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且經(jīng)檢測(cè)均存在表皮生長(zhǎng)因子受體基因突變。

其次，本次參與研究的所有患者均接受表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療，患者在接受治療后全部出現(xiàn)了獲得性耐藥反應(yīng)[1]。

此外，本次參與研究的患者至少存在一種病灶能夠用于測(cè)量。

最后，本次參與研究的所有患者均了解研究的具體內(nèi)容。

1.3 方法

本次參與研究的所有患者均需要接受表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療，并在患者在接受一個(gè)月的治療之后，醫(yī)生對(duì)患者接受治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。在判斷臨床療效的過程中，所使用的標(biāo)準(zhǔn)為美國癌癥協(xié)會(huì)指定的實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在療效劃分方面主要包括臨床癥狀完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進(jìn)展4個(gè)等級(jí)[2]。除在接受治療后病情進(jìn)展的患者之外，其他患者均需要每隔兩個(gè)月接受一次胸部CT及相關(guān)影像學(xué)檢查，當(dāng)患者的病情進(jìn)展時(shí)，需要對(duì)患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整，在此基礎(chǔ)上，定期對(duì)患者的病情進(jìn)行回訪。在判斷患者總生存期的過程中，判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者被確診后直至死亡的時(shí)間。在對(duì)患者的無進(jìn)展生存期進(jìn)行判斷的過程中，標(biāo)準(zhǔn)為患者首次接受靶向治療的時(shí)間開始直至患者的疾病進(jìn)展。在治療失敗后，再治療的生存期定義為患者首次靶向治療失敗后再次治療開始直至死亡的時(shí)間。在治療失敗后，再治療的無進(jìn)展生存期定義標(biāo)準(zhǔn)為患者首次接受靶向治療失敗后再次治療開始直至疾病進(jìn)展的時(shí)間。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

首先，分析本次參與研究所有患者接受治療的失敗模式。

其次，分析本次參與研究患者靶向治療失敗后僅胸腔進(jìn)展聯(lián)合放療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 分析本次參與研究所有患者的失敗模式情況[n（%）]

表2 本次參與研究患者失敗后聯(lián)合放療無進(jìn)展生存時(shí)間（月）（±s）

表2 本次參與研究患者失敗后聯(lián)合放療無進(jìn)展生存時(shí)間（月）（±s）

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3 討 論

從本次研究結(jié)果來看，患者在接受靶向治療后，主要失敗模式為原有病灶進(jìn)展，主要失敗部位為胸腔內(nèi)病灶進(jìn)展，失敗后緩慢進(jìn)展患者聯(lián)合放療無進(jìn)展生存時(shí)間延長(zhǎng)。這也在一定程度上說明了臨床上在針對(duì)晚期非小細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療的過程中需要對(duì)聯(lián)合放療的作用給予高度重視。晚期非小細(xì)胞肺癌患者接受表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑耐藥后治療，根據(jù)實(shí)際情況引導(dǎo)患者接受T790M基因檢查，若患者的基因檢查結(jié)果為陽性，則需要及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，如果基因結(jié)果為陰性或者未能進(jìn)行T790M基因檢查，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行局部干預(yù)，尤其是聯(lián)合局部放療，患者的生存率能夠得到顯著提升。

與此同時(shí)，通過對(duì)患者接受治療后的失敗模式進(jìn)行分析能夠得出如下結(jié)論，原有病灶進(jìn)展依然是晚期非小細(xì)胞癌靶向治療后出現(xiàn)失敗主要模式，胸腔治療失敗的問題最為普遍。因此，患者在后期治療過程中，醫(yī)護(hù)人員治療方案的提出需要充分考慮患者疾病的進(jìn)展模式，在其他部位病灶控制的前提下，充分考慮聯(lián)合局部放療方案。

綜上所述，通過對(duì)晚期非小細(xì)胞癌靶向治療后失敗模式及聯(lián)合放療的分析，晚期非小細(xì)胞癌靶向治療后僅胸腔內(nèi)進(jìn)展時(shí)聯(lián)合局部放療能夠有效實(shí)現(xiàn)患者無進(jìn)展生存時(shí)間的延長(zhǎng)，能否轉(zhuǎn)化為生存時(shí)間的延長(zhǎng)，還需廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步的研究，臨床方面需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)問題的重視。