“平推法”聯(lián)合易筋經(jīng)治療老年LDH合并OP的臨床觀察

王應(yīng)江，遲寬永，劉乙志，潘俊嬌，黃開(kāi)云*

（云南省昭通市中醫(yī)院，云南 昭通 657000）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbardiseherniation，LDH）是以腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]，老年LDH患者以腰椎及腰椎間盤(pán)病變?yōu)橹鳎喜⒐琴|(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）的雙重疾病；這類(lèi)患者多渴望非手術(shù)療法解決病痛，因害怕選擇手術(shù)治療會(huì)留下后遺癥狀如（功能受限、疼痛加劇、肌力減退、感覺(jué)障礙等）及骨結(jié)構(gòu)破壞。本文主要通過(guò)觀察“平推法”聯(lián)合易筋經(jīng)治療老年LDH合并OP的臨床療效，為老年LDH合并OP的保守治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。病例來(lái)源于我科2019年1月～2019年12月確診為老年LDH合并OP的患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有慢性腰痛病史，腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛或有受寒濕史；臀部疼痛或有下肢放射痛；受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；膝、跟腱反射減弱或消失,足拇趾背伸力減弱；X線示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生，CT及MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度。

骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照世界衛(wèi)生組織提供的T值＞-1.0為骨量正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少，T值＜-2.5為骨質(zhì)疏松。T值=（骨密度-骨峰值）/標(biāo)準(zhǔn)差，或經(jīng)CT檢測(cè)確診為骨質(zhì)疏松癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腰椎間盤(pán)突出癥及T值＜-2.5骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲-75歲，性別、族別不限；同意配合試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重的心腦血管、免疫系統(tǒng)、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，精神病患者。伴有膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病長(zhǎng)期腰腿痛的患者。以及癥狀較重需要手術(shù)的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入后發(fā)現(xiàn)有不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的；伴有排除標(biāo)準(zhǔn)疾病者；各種原因自行退出試驗(yàn)者；未按要求完成規(guī)定的治療療程者。

1.6 方法

1.6.1 對(duì)照組的治療方法

平推法：在操作部位涂以介質(zhì)，醫(yī)者以掌根、大魚(yú)際或小魚(yú)際部位著力，緊貼于患者一定部位的皮膚上，稍用力下壓呈上下或左右方向進(jìn)行直線往返推動(dòng)如拉鋸。根據(jù)患者接觸部位的不同，分為掌推、大魚(yú)際推、小魚(yú)際推、指推等。頻率應(yīng)控制在80次/min左右，突出透熱效果而局部膚色基本不發(fā)紅。

1.6.2 觀察組的治療方法

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入易筋經(jīng)（臥虎撲食）鍛煉。3 0分鐘/天。具體操作：兩手握固，放在腰間，身體往左轉(zhuǎn)；然后，兩手放在胸前，向前撲出，撲出的時(shí)候用“虎爪”；撲出“虎爪”后，重心向后移動(dòng)，兩手往回稍收，然后再向前撲出；隨后，上身往下俯，兩“爪”下按，虎爪撐地，后腿屈膝，腳趾著地。這時(shí)，前面的腳后跟微微抬起，后面的膝蓋將貼地而未貼地。然后再塌腰，胯向下用力，抬頭挺胸，眼睛盡量往上看，左右相同。

2 結(jié) 果

兩組分別在治療前及治療后20天進(jìn)行下腰痛評(píng)分量表（JOA）[4]及定量超聲(QUS)測(cè)量骨密度進(jìn)行比較，兩組的總有效率詳情參見(jiàn)表1。

表1 兩組療效評(píng)定

3 討 論

LDH是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其主要原因是椎間盤(pán)纖維環(huán)斷裂、髓核組織在背部或椎管內(nèi)突出（或脫出）等退行性改變。常形成代償性腰椎側(cè)凸、腰椎生理曲度變淺變直、后弓等畸形，導(dǎo)致腰椎功能障礙，對(duì)患者的身心健康和生活有著嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)如今，腰椎間盤(pán)突出癥的常用治療方法是常規(guī)對(duì)癥牽引治療，能讓患者的臨床癥狀得到有效緩解，能使椎體復(fù)位，恢復(fù)椎體關(guān)節(jié)的正常解剖位置，但仍有部分患者未能有效恢復(fù)腰椎功能，導(dǎo)致療效不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“痹癥、腰痛”范疇，主要由肝腎虧虛、氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲致氣血運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腰臟營(yíng)養(yǎng)喪失，經(jīng)絡(luò)不通所致。因此，可以通過(guò)活絡(luò)、益氣活血、強(qiáng)身健體、壯腰等方法來(lái)治療。此外，相關(guān)研究表明，LDH由于其椎間盤(pán)的解剖特點(diǎn)，發(fā)病后易出現(xiàn)血液循環(huán)不足和血流緩慢，再加上長(zhǎng)期壓迫、牽引、扭轉(zhuǎn)等刺激，可引起椎間盤(pán)慢性勞損，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行進(jìn)一步干擾，甚至引起血瘀和嚴(yán)重疾病，提示患者的血液微循環(huán)有待改善。循經(jīng)按摩是中醫(yī)常用的療法之一,通過(guò)推拿特征的經(jīng)絡(luò)穴位部位，可疏通經(jīng)絡(luò)，活氣活血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。而WBSLVB、HBV、PAR等是臨床常用的血液流變學(xué)指標(biāo)，上述指標(biāo)越高，血液粘度越高，血小板聚集性越強(qiáng)，可作為反映人體微循環(huán)的重要指標(biāo)。

易筋經(jīng)治療法可使得患者大腦及中樞神經(jīng)得到休息，促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)化各個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用及新陳代謝作用，提供充足的營(yíng)養(yǎng)給五臟六腑、四肢百骸。對(duì)腰部而言，易筋經(jīng)治療法具有拉伸、后彎等動(dòng)作，促使腰部肌肉群得到充分鍛煉，能有效恢復(fù)及鞏固腰椎的正常生理曲度，還能進(jìn)一步提升腰椎的穩(wěn)定性，加強(qiáng)腰肌群可以緩解肌肉刺痛，改善因年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的骨性結(jié)構(gòu)弱化功能，恢復(fù)和增強(qiáng)腰椎的活動(dòng)功能；防止腰椎關(guān)節(jié)僵硬，改善腰椎血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。

平推法是外力與生物力學(xué)作用點(diǎn)共振擬合的關(guān)鍵，手法輕柔，溫通效佳。老年LDH合并OP屬于氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)筋失濡,借平推法溫通之法尤為合拍。平推法不僅保證了所有腰椎間盤(pán)不受外力的情況下，不發(fā)生椎體退變和損傷，同時(shí)也保證了椎旁小關(guān)節(jié)突出或紊亂的固定點(diǎn)準(zhǔn)確，平推有力，能活躍、興奮其腰椎的生理功能。同時(shí)對(duì)椎體、受損或未受損的椎間盤(pán)和腰椎組織也有一定的保護(hù)作用。是脊柱常見(jiàn)病、慢性軟組織損傷等虛弱型疾病的首選手法。這樣既節(jié)省了治療時(shí)間，又為患者提供了必要的休息和康復(fù)時(shí)間優(yōu)勢(shì)。手法結(jié)束后，患者仰臥5～10分鐘。

總之，平推法的行氣活血、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、溫養(yǎng)肌肉的功效是既符合現(xiàn)代研究的手法作用原理，又符合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典的思想，在臨床上，應(yīng)用“平推法”聯(lián)合易筋經(jīng)法治療老年LDH合并OP，使腰腿部疼痛癥狀明顯減輕，活動(dòng)功能明顯改善，生活質(zhì)量提高；患者樂(lè)于接受，其效果十分顯著，值得推廣。

綜上所述，“平推法”聯(lián)合易筋經(jīng)法治療老年LDH合并OP，具有康復(fù)、積極的作用，其效果非常顯著，值得推廣。