清胃和中法結(jié)合三聯(lián)療法在消化性潰瘍治療方面的臨床療效研究

龍以斌

（海南省文昌市中醫(yī)院，海南 文昌 571300）

消化性潰瘍作為消化內(nèi)科常見的疾病之一，在胃部與十二指腸好發(fā)，胃潰瘍且以中老年人為多，十二指腸潰瘍多見于青壯年。消化性潰瘍病程較長，復(fù)發(fā)率高，且一般治療方案療效并不理想。中醫(yī)將其歸為“胃脘痛”范疇，提出病因有寒邪客胃、肝氣犯胃、飲食傷胃、脾胃虛弱等，病機(jī)則包括虛實(shí)兩端，其中虛證在于胃腑失溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛，脾胃氣虛，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)痞結(jié)；實(shí)證在于氣機(jī)阻滯，不通則痛[1]。治療目的在于消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。中醫(yī)藥除有一定的抗HP作用外，中西醫(yī)結(jié)合治療還能對紊亂的消化功能進(jìn)行調(diào)整，在預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)、提高潰瘍愈合質(zhì)量等方面有較好療效。我院近幾年應(yīng)用在三聯(lián)療法治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯合金鈴子散辨證加減的清胃和中法治療消化性潰瘍，取得了比較良好的效果，現(xiàn)就2018年1月～2019年9月收治的66例實(shí)施分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年9月收治的66例消化性潰瘍患者分組研究，每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線鋇餐或胃鏡檢查等確診滿足消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，隨訪不足半年，精神疾病，妊娠期或哺乳期，合并嚴(yán)重心肝腎病變等患者。對照組：男21例、女12例；年齡24～79歲，均值（45.9±8.4）歲；病程1～10年，均值（5.2±1.2）年；胃潰瘍16例、十二指腸潰瘍17例。觀察組：男20例、女13例；年齡26～76歲，均值（45.6±8.6）歲；病程1～10年，均值（5.5±1.3）年；胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍19例。兩組前述資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用三聯(lián)療法，包括奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，每天2次，每次劑量分別為20 mg、500 mg、400 mg，連續(xù)治療1周為1療程。觀察組則加用半夏瀉心湯合金鈴子散辨證加減：基本方藥為半夏12 g、黃芩9 g，黃連3 g，茯苓12 g，白芍15 g、黨參各15 g，干姜6 g、炙甘草9 g、金鈴子15 g、玄胡15 g、大棗4枚。辨證加減藥物包括脾胃虛寒加用黃芪6 g、香附9 g，高良姜9 g，濕熱蘊(yùn)脾加蒼術(shù)、厚樸各9 g，薏苡仁15 g，肝胃氣滯加蒲公英12 g、柴胡6 g、陳皮9 g；胃陰虧虛加麥冬與玉竹各9 g，沙參15 g，有出血加用白及9 g等。上述方藥采取水煎煮服用，每天1劑，分2次服完，連續(xù)治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果與隨訪半年復(fù)發(fā)率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消化性潰瘍療效參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：（1）基本治愈：治療后癥狀、體征消失，X線鋇餐可見龕影消失，或胃鏡檢查可見潰瘍愈合；（2）有效：治療后癥狀與體征有所緩解，疼痛次數(shù)減少，X線鋇餐或胃鏡檢查均有改善；（3）無效：治療后未達(dá)到前述要求?？傆行?基本治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組隨訪半年復(fù)發(fā)率比較

觀察組隨訪半年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組隨訪半年復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討 論

消化性潰瘍以胃部與十二指腸為主，致病菌則主要是幽門螺桿菌，西醫(yī)常用療法為三聯(lián)療法，但對紊亂的消化功能調(diào)整及預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的療效并不理想。中醫(yī)指出本病是內(nèi)因、外因或二者聯(lián)合作用所致，內(nèi)因主要有先天稟賦不足、臟腑功能失調(diào)、胃脾虛弱等，外因主要有嗜酒、飲食不節(jié)、寒邪直中脾胃等[4]。中醫(yī)治療以湯藥為主，比如黃芪健中湯、半夏瀉心湯、金鈴子散等及其辨證加減治療，我院近幾年選擇半夏瀉心湯合金鈴子散辨證加減治療的清胃和中法取得了相對理想的效果。

本次研究對66例分組，對照組用三聯(lián)療法，觀察組半夏瀉心湯合金鈴子散辨證加減治療的清胃和中法，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率96.97%高于對照組的78.79%（P＜0.05），復(fù)發(fā)率的3.03%低于對照組的21.21%（P＜0.05）。三聯(lián)療法主要以質(zhì)子泵抑制劑為主，從根除幽門螺桿菌感染入手，治療消化性潰瘍有一定的效果，但復(fù)發(fā)率高，久治難愈，增加了患者的痛苦與負(fù)擔(dān)[5]。半夏瀉心湯合金鈴子散辨證加減，清胃和中，瀉熱止痛。半夏瀉心湯有調(diào)和寒熱、消痞散結(jié)、辛開苦降等效果，其中半夏能散結(jié)、苦降止嘔，黃芩與黃連苦寒泄熱,氣血雙清，黨參與大棗可補(bǔ)益和中，茯苓能健脾，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛、干姜能溫中散寒等。金鈴子散中金鈴子、玄胡可理氣和血止痛[6]。

綜上所述，三聯(lián)療法治療消化性潰瘍基礎(chǔ)上結(jié)合半夏瀉心湯合金鈴子散辨證加減（清胃和中法）治療，可明顯提高臨床療效，且能減少復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用。