超聲在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的效果觀察及準(zhǔn)確率影響分析

朱小芹

（泰州市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225500）

乳腺結(jié)節(jié)是當(dāng)代常見女性疾病，病理類型較為復(fù)雜，發(fā)病較為隱秘，可能發(fā)生不同類型的惡性病變，給患者身體和心理帶來嚴重影響，嚴重者會對患者生命安全產(chǎn)生威脅，目前臨床尚無根治方法。早期對乳腺結(jié)節(jié)良惡性進行分型對后期治療具有積極指導(dǎo)作用，可有效降低死亡率，但乳腺疾病發(fā)病的臨床癥狀并不明顯，且不同類型乳腺疾病早期癥狀差別較小，不利于臨床進行診斷[1]。近年來超聲診療技術(shù)顯著提升，成為疾病診斷常用方法，可對多種疾病進行診斷。本文重點針對超聲診斷對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例接受超聲檢查的乳腺結(jié)節(jié)患者為此次觀察對象，時間為2017年6月—2019年5月，患者年齡20～65歲，平均年齡為（53.2±2.4）歲，結(jié)節(jié)直徑1.0～4.0cm，平均直徑為（2.5±0.2）cm。病理檢查結(jié)果顯示良性乳腺結(jié)節(jié)32例，惡性乳腺結(jié)節(jié)10例。本研究經(jīng)過倫理委員會審批通過，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無高血壓、糖尿病、肝腎疾病及心血管疾病，②所有患者及家屬對研究目的、方法詳細了解，簽訂知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期患者，②近幾個月內(nèi)接受過乳腺手術(shù)的患者，③合并其他系統(tǒng)病變者，④無法提供病史的患者。

1.2 檢查方法

設(shè)備使用Philips A70彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.0～10.0 Hz，指導(dǎo)患者采取合理體位，側(cè)臥位或仰臥位，手臂上抬，充分暴露乳房，檢查方式采取十字樣和放射狀，加壓掃描，對結(jié)節(jié)具體情況進行觀察，包含部位、大小、形態(tài)等，血流顯像儀確定結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲檢查敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。②良惡性結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、微鈣化、后方回聲衰減、血流。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件計算，計數(shù)資料、計量資料分別行x2、t檢驗，若P＜0.05則有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

超聲檢查準(zhǔn)確度92.86%（39/42），敏感度90.00%（9/10），特異度93.75%（30/32），陽性預(yù)測值81.82%（9/11），陰性預(yù)測值96.77%（30/31）。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征對比

良性乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰檢出率高于惡性結(jié)節(jié)，微鈣化、后方回聲衰減、血流檢出率高于良性結(jié)節(jié)，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征對比（n/%）

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟的突飛猛進，人們工作壓力顯著提高，導(dǎo)致部分女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，一定程度增加乳腺疾病發(fā)生率，并且逐漸趨向年輕化。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病概率位居惡性腫瘤之首，成為威脅女性健康的主要疾病之一，及時鑒別乳腺癌早期癥狀、提高診斷準(zhǔn)確率具有重要價值。乳腺結(jié)節(jié)良惡性治療方式極大不同，良性結(jié)節(jié)可實施保守治療，但惡性結(jié)節(jié)需盡早實施手術(shù)治療。如能夠?qū)颊呒霸缱龀鲈\斷，可對患者的治療提供方向，從而有效阻止疾病繼續(xù)惡變，對于改善疾病預(yù)后，保障患者身心健康具有重要價值。對于乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別，臨床有多種方法，但效果不一，最準(zhǔn)確的方法為病理檢查，但檢查操作對患者造成較大創(chuàng)傷，超聲具有方便、靈活的優(yōu)勢，效果優(yōu)于X線檢查，其可對結(jié)節(jié)具體性質(zhì)進行評價，充分體現(xiàn)結(jié)節(jié)病理組織生物彈性特征，進而為良惡性乳腺結(jié)節(jié)診斷提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)[2]。

本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，超聲檢查準(zhǔn)確度92.86%，敏感度90.00%，特異度93.75%，陽性預(yù)測值81.82%，陰性預(yù)測值96.77%。良性乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰檢出率高于惡性結(jié)節(jié)，微鈣化、后方回聲衰減、血流檢出率高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。乳腺結(jié)節(jié)生長方式和內(nèi)部實質(zhì)結(jié)構(gòu)具有一定特征性，良惡性乳腺結(jié)節(jié)在代謝及生長過程中存在多種差異，比如良性乳腺結(jié)節(jié)微血管管腔窄小、形態(tài)單一，惡性乳腺結(jié)節(jié)血供豐富，增長快速。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)生長方式顯著不同，由于良性結(jié)節(jié)呈膨脹性生長，因此對邊界及整體形態(tài)造成的影響不明顯；惡性結(jié)節(jié)呈浸潤性生長，未形成完整包膜，但整體形態(tài)會有明顯的變化，結(jié)節(jié)的邊界會比較模糊，同時結(jié)節(jié)增長速度較快，組織過度增生，較容易出現(xiàn)鈣鹽沉積，因此鈣化率較高[3]。惡性結(jié)節(jié)間質(zhì)較多，導(dǎo)致超聲波通過后出現(xiàn)明顯回聲衰減，惡性結(jié)節(jié)可通過分泌血管生長因子刺激臨近組織器官，產(chǎn)生大量新生血管，血液流動速度較快[4]。使用彩色多普勒超聲鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性，可對多普勒信號運用相關(guān)技術(shù)進行處理，對血流信號實施彩色編碼后疊加至二維圖像，因此獲得的圖像較其他檢查更加清晰，血流動力學(xué)信息較為豐富，為醫(yī)師進行判定提供重要依據(jù)。[5]。但值得注意的是，良惡性結(jié)節(jié)在超生圖像中具有交叉性，較小的惡性結(jié)節(jié)和較大的良性結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)混淆的情況，因此超聲檢查的同時需結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征，觀察比較結(jié)節(jié)的生長速度做出準(zhǔn)確判斷[6]。

綜上所述，使用超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率較高，可有效辨別良惡性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。