72例兒科門診輸液室藥物不良反應(yīng)分析及護(hù)理

曾梅鳳，俞 珍，張 歡，夏 云，俞培英

（江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

藥物不良反應(yīng)屬于一種有害反應(yīng)，與用藥目的無較大關(guān)聯(lián)，是在患兒正常服用藥物的前提下出現(xiàn)的意外事件[1]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，新藥不斷更新，靜脈輸液成了治療疾病的重要方法，藥物不良反應(yīng)呈明顯增多的趨勢。與成人相比，兒童不成熟的各種身體功能，更易受到藥物不良反應(yīng)的侵害，加之兒童的語言表達(dá)能力較弱，更易造成嚴(yán)重后果。我院門診輸液室2017年5月—2018年5月出現(xiàn)72例靜脈輸液藥物不良反應(yīng)，為了更好的研究護(hù)理對策，加強(qiáng)用藥安全護(hù)理，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患兒來自我院門診輸液室2017年5月—2018年5月72例藥物不良反應(yīng)的兒童，其中男童48例，占66.67%，女童24例，占33.33%。

1.2 方法

對這72例出現(xiàn)ADR的兒童進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，登記個(gè)人資料，包括年齡，性別，發(fā)生ADR的藥物種類，過敏史，用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的時(shí)間及發(fā)生ADR的癥狀等。

1.3 結(jié)果

72例藥物不良反應(yīng)中≤1歲的有14例占比19.5%，1～3歲的有42例占比58.5%，3～7歲的有12例占比16.7%，＞7歲的有4例占比5.5%。不同年齡段患兒于靜脈給藥后出現(xiàn)ADR的概率，ADR對比詳情如表1所示。

表1 不同年齡段患兒出現(xiàn)ADR的概率

72例藥物過敏反應(yīng)中抗生素類藥物40例占絕大多數(shù)，占55.5%，其中頭孢類38例，占比52.8%；激素類20例，占比27.7%；中成藥4例，占比5.6%。見表2。

72例兒童藥物不良反應(yīng)中主要過敏癥狀以出現(xiàn)皮膚癥狀為主占比77.8%，藥疹的典型臨床癥狀包括全身性系統(tǒng)皮疹，猩紅熱樣皮疹以及斑丘疹等，其次消化道癥狀占比13.9%表現(xiàn)為惡心、嘔吐，最嚴(yán)重的反應(yīng)為過敏性休克。72例ADR中一般反應(yīng)66例，全身反應(yīng)及嚴(yán)重反應(yīng)占比8.3%。見表3。

表2 ADR發(fā)生的藥物種類

表3 出現(xiàn)ADR典型癥狀以及患兒人數(shù)

1.4 處理轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本次研究患兒共計(jì)72例，輕癥患兒有48例，出現(xiàn)癥狀后停藥1～2后病癥便已消失。另外21例輕癥患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)用地塞米松，藥物服用1～2小時(shí)后癥狀消失；1例使用頭孢硫脒10分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，并很快出現(xiàn)了休克癥狀，通過應(yīng)急處理30分鐘后轉(zhuǎn)危為安。6例出現(xiàn)糾紛，溝通后均達(dá)成理解。所有參與本次研究患兒均于門診接受治療，經(jīng)治療后病情完全好轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)任何后遺癥。

2 護(hù) 理

2.1 加強(qiáng)藥物使用的監(jiān)測

個(gè)體差異也是影響藥物不良反應(yīng)的重要因素，因此在對藥物進(jìn)行監(jiān)測過程中需強(qiáng)化特殊體質(zhì)和特殊群體患兒的不良反應(yīng)監(jiān)測，明確患兒的病史，評估在同等條件下過敏體質(zhì)患兒出現(xiàn)ADR概率，對藥物不良反應(yīng)的預(yù)防起到非常重要的作用。其次對于易過敏的藥物如青霉素類藥物使用前一定要做皮試，禁止使用出現(xiàn)藥物過敏的相似藥物，另外還需注重對中藥制劑不良反應(yīng)的監(jiān)測，近年來中藥注射劑逐漸增多，增加了藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率，由于中藥成分比較復(fù)雜，制劑純度不易保證，臨床使用中變態(tài)反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至引起休克死亡。使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測，新藥和特殊藥物在應(yīng)用前需仔細(xì)閱讀說明書，不要將中藥注射液與其他藥物聯(lián)合使用，并在中藥注射液使用前利用生理鹽水間隔用藥，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，確保臨床用藥的安全性和有效性。

2.2 提高護(hù)士處理ADR監(jiān)測中的應(yīng)急能力

本組72例中發(fā)生年齡上1-3歲嬰幼兒42例占比58.3%，提示該段年齡段為ADR易發(fā)階段。護(hù)士因與患兒接觸較為頻繁，往往會第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應(yīng)。因不良反應(yīng)比較典型癥狀為皮膚過敏，不僅易于觀察，也可及時(shí)采取有效措施緩解癥狀。但若患病群體為兒童，其發(fā)現(xiàn)難度較大，因?yàn)閮和痪邆渫晟频臋C(jī)體功能，也缺少語言表達(dá)能力，只能通過哭鬧或躁動不安表達(dá)出現(xiàn)不良反應(yīng)的不適，這需要醫(yī)務(wù)人員有豐富的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的專業(yè)素質(zhì)，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)小心驗(yàn)證，深入而又細(xì)致的研究[2]。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士需密切注視藥物不良反應(yīng)，用藥前對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評估，待患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)后，應(yīng)第一時(shí)間根據(jù)患兒臨床癥狀做出有效的應(yīng)急處理措施。

2.3 做好防范措施減少ADR的發(fā)生

兒童比較常見的給藥方式為靜脈滴柱，此種給藥方式出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高，也是兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要影響因素之一[3]。因此在不良反應(yīng)監(jiān)測過程中，應(yīng)注重藥物的配用，以現(xiàn)配現(xiàn)用為最佳治療方案，可有效保持藥效，避免藥物因放置時(shí)間較長藥效降低，增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率。一旦藥物溶解，便會受到溫度和時(shí)間等因素的影響，溫度較高便會加速藥物的溶解，降低藥物含量；放置時(shí)間越長、藥物分解越多，致使致敏物質(zhì)增加。部分家長在兒童輸液過程中擅自待其取戶外走動，甚至在戶外逗留較長時(shí)間，使藥物在陽光下長時(shí)間暴露后降低藥效，還可能使藥物出現(xiàn)污染物，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)意外事件或者一系列不良反應(yīng)。因此護(hù)士在實(shí)施給藥操作前，需告知家長不要帶患兒外出輸液，以免增加意外事件或者藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率。

2.4 降低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)概率

任何藥物都會誘發(fā)不良反應(yīng)。護(hù)理人員需及時(shí)告知患兒及家屬的用藥風(fēng)險(xiǎn)，若患兒已出現(xiàn)不良反應(yīng)則需及時(shí)向患兒及家屬講解出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因和注意事項(xiàng)，這樣不僅尊重了患兒家屬的知情權(quán)，也能使其積極配合治療和護(hù)理工作，增強(qiáng)患兒及家屬的自我保護(hù)意識，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。其次護(hù)理人員在面對患兒及家屬傾述時(shí)應(yīng)注重說話語氣和說話態(tài)度，不能將“沒有關(guān)系，沒有問題”之類的話掛在嘴邊。同時(shí)在輸液過程中，護(hù)理人員需積極與其進(jìn)行溝通和交流，引導(dǎo)患兒表述自己的病癥和感受，有助于不良反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

有些藥物不良反應(yīng)是無法避免的，尤其是小兒群體，此群體具有器官功能不健全等特點(diǎn)，藥物會使患兒肝臟受損，藥物排泄能力降低，從而增加過敏反應(yīng)的出現(xiàn)概率[3]。因此護(hù)理人員對患兒進(jìn)行給藥前，需了解藥品說明書內(nèi)容，明確藥物使用后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及臨床癥狀，掌握藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，必須嚴(yán)格按照用藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用藥，若患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)或者異常情況，第一時(shí)間告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生完成搶救工作，保證護(hù)理操作的細(xì)致性，對用藥風(fēng)險(xiǎn)做系統(tǒng)和全面的評估，能有效加強(qiáng)用藥的安全，盡量減輕患兒家屬的不安情緒，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。