探討中藥如意金黃散聯(lián)合硫酸鎂注射液外敷治療動靜脈內(nèi)瘺血腫的護理效果

丁存梅

（泰州市姜堰中醫(yī)院血透室，江蘇 泰州 225500）

維持性血液透析需要建立AVF以為患者提供充足的血液，也就是將肢體遠端的頭靜脈橈動脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合。在建立AVF的時，可能會受到多種因素影響造成穿刺失敗，而拔針后如果按壓不當還會引起AVF血腫；同時在AVF的使用過程中，反復穿刺也可能增加AVF血腫的風險[1]。而對于AVF血腫的處理，中醫(yī)和西醫(yī)護理都有取得了一定的效果。本次研究探討中藥如意金黃散聯(lián)合硫酸鎂注射液外敷的護理效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2017.8—2019.2為準，回顧我科50例AVF血腫患者資料。納入標準：①表現(xiàn)為皮下出血、手臂腫脹；②均在我院接受血透；③簽署知情同意書。排除標準：①存在外周血管疾病者；②存在用藥禁忌癥者；③不同意參與研究者。對照組25例中男女各有13、12例，年齡（52.46±6.25）歲；研究組25例中男女各有15、10例，年齡（50.35±5.82）歲。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統(tǒng)計學軟件對各組病人基本資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果得到無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組病人使用硫酸鎂注射液（揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024805）外敷處理血腫，用浸濕50%硫酸鎂注射液的紗布濕敷于患者血腫位置，表面以保鮮膜覆蓋，防止藥液蒸發(fā)，每4 h更換一次紗布，連續(xù)濕敷24 h后用40～50℃的熱毛巾熱敷20～30 min，再使用硫酸鎂紗布濕敷，循環(huán)2～3次/d，直至血腫消失。研究組使用中藥如意金黃散（江蘇七〇七天然制藥有限公司，國藥準字Z32020732）外敷處理，將9 g如意金黃散用白醋加50%硫酸鎂10 ml調(diào)制成糊狀，避開穿刺眼，厚敷在血腫位置，用紗布包扎。用保鮮膜包裹，每隔4～6 h換藥一次。換藥期間，配合優(yōu)質(zhì)的護理措施，加強對病人血腫位置皮膚及皮下情況的觀察，如果有瘙癢、紅腫加重等情況要立即停止用藥，報告醫(yī)師積極處理；同時由于血腫造成皮膚張力變大，更容易引發(fā)張力性水皰、繼發(fā)感染，因此還要注意保持局部皮膚的干燥和清潔，必要是可表面涂抹抗生素，預防感染。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組病人血腫吸收時間、硬化時間，采用視覺模擬評分表（VAS）評價病人治療過程疼痛情況，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以±s表示，采用t檢驗，當P＜0.05時表示差異顯著。

2 結(jié) 果

研究組血腫吸收時間、硬化時間及VAS評分均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 護理效果（±s）

表1 護理效果（±s）

?

3 討 論

對于行維持性血液透析治療的患者來說，建立AVF可為透析治療提供充足的血液，提高透析治療效果。但在AVF的穿刺及使用過程中，AVF血腫的發(fā)生屢見不鮮，導致AVF血腫的原因有很多，主要可概括為三方面：護理人員因素、患者因素和藥物因素[2]。首先，動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有多種，常見的包括區(qū)域穿刺、繩梯穿刺、鈍針扣眼交替穿刺等幾種方法，不同的方法對患者的影響不同，由于穿刺技術(shù)不良，一次穿刺不成功再進行反復穿刺，導致血管壁損傷，從而出現(xiàn)血腫[3]。其次，透析的時間過長，長期血流的沖擊再加上透析結(jié)束后的反復按壓，會一定程度上對內(nèi)瘺的血管壁造成損傷，而反復按壓穿刺點，這一區(qū)域的血管很快變得薄弱，更容易形成血腫。另外，在AVF的穿刺或使用透析過程中患者不慎活動、未正確進行日常維護、過早松開止血帶以及一些血管因素都可能引起血腫；而血透過程中如果抗凝劑的使用量過大，可能導致患者凝血時間延長，極易形成皮下血腫[4]。

血腫發(fā)生后，往往可見病人穿刺部位皮下出血，手臂腫脹、疼痛，如果不及時采取措施進行處理，將嚴重影響內(nèi)瘺的使用。硫酸鎂注射液濕敷的原理是通過使用50%的硫酸鎂溶液高滲作用促進組織水腫消除，減輕因水腫造成的組織損傷，早期冷敷的作用是幫助收縮出血的血管，減輕腫脹情況，降低神經(jīng)末梢敏感性，一定程度上緩解疼痛；24 h后熱敷的作用是加快血運，促進血腫吸收[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組血腫吸收時間、硬化時間及VAS評分均低于對照組，p＜0.05。這也說明，無論是單用硫酸鎂濕敷還是聯(lián)合使用如意金黃散濕敷都可起到幫助消除血腫，緩解疼痛的效果，但聯(lián)合如意金黃散的效果更好。如意金黃散的主要成分是大黃、甘草、白芷、厚樸、黃柏、天南星、蒼術(shù)和姜黃，以及天花粉，這其中大黃具有涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的作用；甘草具有解毒、和中緩急的效果，白芷可消腫止痛；厚樸可解痙止痛、保護細胞；天南星是消腫散結(jié)的良藥；蒼術(shù)和姜黃能夠內(nèi)行氣血、外散風寒，通經(jīng)止痛，再加上天花粉排膿消腫，多種中藥材共同作用，相輔相成，起到改善血腫局部血運，改善血管和皮膚損傷，減輕疼痛，促進血管功能恢復的效果[6]。在中西醫(yī)聯(lián)合處理基礎(chǔ)上，配合優(yōu)質(zhì)的護理措施，加強對患者血腫局部的觀察和護理，幫助更好的吸收血腫，加快消除血管硬化速度，減輕病人疼痛。

綜上所述，中藥如意金黃散聯(lián)合硫酸鎂注射液外敷可短時間內(nèi)有效消除動靜脈內(nèi)瘺血腫和硬化，改善病人疼痛等癥狀，且不影響患者正常使用內(nèi)瘺，值得推廣。