腫瘤化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的效果及護(hù)理分析

許育花

（廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

臨床上，靜脈化療是一種對(duì)腫瘤患者的綜合治療方法，目的是防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，更好的控制病情，大部分化療藥物對(duì)外周靜脈造成不同程度的刺激，容易出現(xiàn)藥物滲漏、靜脈炎甚至造成局部組織壞死。近些年，臨床上有經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、植入式靜脈輸液港（VAP），都有不錯(cuò)的效果[1]。本文就VAP應(yīng)用在腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年7月在我院化療的120例腫瘤患者參與本次研究，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中，男性40例、女性20例，年齡24～81歲，包括：肺癌53例，淋巴瘤2例，白血病1例，膀胱癌1例，腸癌1例，乳腺癌1例，腹膜間皮瘤1例；對(duì)照組中，男性48例、女性12例，年齡24～93歲，肺癌39例，鼻咽癌7例，乳腺癌3例，淋巴瘤2例，食管癌2例，胰腺癌1例，腸癌1例，宮頸癌1例，扁桃體癌1例，口咽癌1例，骨肉瘤1例。對(duì)比分析兩組的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：對(duì)照組采用PICC置管，應(yīng)用同一品牌的三向瓣膜式PICC，選取貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，采用B超機(jī)引導(dǎo)下賽丁格穿刺插管，導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，術(shù)后用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，彈性繃帶加壓包扎24h。觀察組采用VAP置管，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈穿刺置入VAP，沿導(dǎo)絲置入靜脈留置導(dǎo)管，用C臂機(jī)透視定位導(dǎo)管的位置與深度，于前胸鎖骨中線外側(cè)第2根肋間分離皮下組織，并用隧道針將導(dǎo)管引入，連接輸液港和導(dǎo)管，縫合切口，無菌敷料外貼。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組及觀察組均給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者講解置管的優(yōu)勢(shì)，簽署知情同意書，并講解術(shù)中注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者放松心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成操作，術(shù)后指導(dǎo)患者導(dǎo)管的維護(hù)要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，例如留置PICC患者保持敷料干潔，避免置管側(cè)手臂做大幅度外展運(yùn)動(dòng)及提重物等；植入輸液港患者保持置管處皮膚干潔，避免用力撞擊置管部位等，以免帶管生活中出現(xiàn)一些并發(fā)癥。留置PICC或輸液港患者輸液前均予0.9%無菌生理鹽水20 ml脈沖式?jīng)_管，輸液后先予0.9%無菌生理鹽水20 ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素稀釋液2～5 ml正壓封管（按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)PICC肝素稀釋液濃度為0～10 U/ml，輸液港肝素稀釋液濃度為100 U/ml）。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組置管后的并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)比兩組的日常生活能力評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，總分100分，＞60分，生活能自理；41～60分，日常生活需要幫助；21～40分，日常生活明顯依賴他人；≤20分，生活完全依賴。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“±s”，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（n，%），x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔時(shí)間對(duì)比

兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)間隔時(shí)間相比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔時(shí)間對(duì)比表（±s）

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔時(shí)間對(duì)比表（±s）

?

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組的并發(fā)癥相比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比表 [n（%）]

2.3 兩組BI評(píng)分對(duì)比

觀察組的日常生活能力評(píng)分為（89.45±5.87）分，對(duì)照組的為（53.57±4.34）分，t=6.239，P＜0.05。

3 討 論

腫瘤是嚴(yán)重危害人類生命健康的多發(fā)病和常見病，惡性腫瘤更是如此；而靜脈化療是對(duì)腫瘤患者治療的主要手段之一，但是化療對(duì)靜脈內(nèi)皮損傷較大，因此，化療過程中選擇哪種靜脈通路及輸液方式就非常重要了[2]。

PICC置管是較為常用的置管方法，通過B超下MST技術(shù)來操作，相較于傳統(tǒng)的一次性置管，可避免反復(fù)穿刺，但是此置管方式也存在一定的并發(fā)癥[3]。VAP是一種可反復(fù)穿刺1000次的置管方法，連續(xù)使用達(dá)數(shù)年，在間歇期，患者皮膚無傷口，不影響其生活，很大程度的提高了患者的舒適性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)間隔時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明VAP置管安全性好，耐用，并發(fā)癥少；觀察組的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，說明植入式靜脈輸液港對(duì)患者的日常生活影響較小。

綜上所述，腫瘤患者化療中應(yīng)用VAP輸液，留置時(shí)間更長(zhǎng)，并發(fā)癥少，通過有效的護(hù)理，可提高患者的舒適度，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。