評(píng)價(jià)右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于成人腸鏡檢查術(shù)麻醉的有效性及安全性

郭志強(qiáng)

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

目前腸鏡檢查治療被廣泛應(yīng)用于臨床診治中，為最大化減輕患者在胃腸鏡檢查術(shù)中痛苦，確保檢查順利進(jìn)行，提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，實(shí)施高效安全的麻醉方法就顯得尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于成人腸鏡檢查術(shù)常用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，但麻醉效果難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，如何提高該檢查術(shù)麻醉效果以及預(yù)后已成為麻醉醫(yī)師所研究的重點(diǎn)課題。有研究指出，對(duì)成人腸鏡檢查術(shù)實(shí)施右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，可減少劑量，縮短起效時(shí)間與蘇醒時(shí)間，且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[1]。為進(jìn)一步探索該麻醉方法的臨床實(shí)際應(yīng)用效果，鑒于此，在本次研究中，評(píng)價(jià)對(duì)成人腸鏡檢查術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2017年1月～2019年12月期間我院共收治的60例接受腸鏡檢查術(shù)患者，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組（n=30）中，男性與女性分別有18例、12例；年齡18～52歲，平均（35.08±2.75）歲；平均體重（61.08±4.41）kg；研究組（n=30）中，男性與女性分別有19例、11例；年齡19-53歲，平均（35.76±2.99）歲；平均體重（62.33±4.26）kg。所有患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比無(wú)明顯差異性（P＞0.05），可作對(duì)比分析。

1.2 治療方法

所有患者均在術(shù)前開(kāi)放右上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、SpO2等體征；監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，對(duì)照組（n=30）接受芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，給予芬太尼1.0 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg，靜脈注射，觀察患者意識(shí)消失后進(jìn)行腸鏡檢查術(shù)。研究組（n=30）接受右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，給予右美托咪定0.7 μg/kg，靜脈輸注，維持5 min，待15 min后給予丙泊酚1.0 mg/kg，靜脈注射，觀察患者意識(shí)消失后進(jìn)行腸鏡檢查術(shù)。兩組患者若術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)，需追加丙泊酚0.2 mg/kg。若心率＜50次/min、SpO2＜90%，需給予阿托品，面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的①臨床麻醉指標(biāo)，記錄患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量；②不良反應(yīng)率，記錄患者麻醉期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比

研究組的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

研究組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著近年來(lái)臨床腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腸鏡檢查術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，無(wú)痛纖維結(jié)腸鏡因具有檢查速度快、安全可靠等優(yōu)勢(shì)而得以臨床廣泛推廣應(yīng)用。無(wú)痛纖維結(jié)腸鏡是通過(guò)麻醉藥物阻礙中樞，使患者行動(dòng)遲緩，且還能減輕焦慮、緊張等心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其耐受性，避免出現(xiàn)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，確保檢查順利進(jìn)行。芬太尼復(fù)合丙泊酚是臨床常用麻醉方法，但據(jù)多項(xiàng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)芬太尼、丙泊酚麻醉療效不理想，其起效與蘇醒均較慢[2]。因此，在本次研究中，對(duì)成人腸鏡檢查術(shù)患者實(shí)施右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，取得滿意效果。其中，右美托咪定屬于α2高選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，可與α2腎上腺素受體結(jié)合，通過(guò)抑制交感神經(jīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效[3]。與此同時(shí)，右美托咪定還可抑制脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)纖維釋放出神經(jīng)沖動(dòng)，提高心臟迷走神經(jīng)反射反應(yīng)，繼而防止由于應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過(guò)多，有效維持血流動(dòng)力學(xué)，減少呼吸抑制、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生[4]。丙泊酚屬于一種臨床常用的全身麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)靜脈注射方式，大概在40s后能夠產(chǎn)生催眠反應(yīng)，但興奮性相對(duì)較低。另外，丙泊酚還可對(duì)氨基丁酸受體氯離子復(fù)合物產(chǎn)生激活作用，從而明顯提高傳導(dǎo)氯離子[5]。但若給予大劑量丙泊酚容易降低氨基丁酸受體靈敏性，容易出現(xiàn)呼吸抑制。可見(jiàn)，右美托咪定復(fù)合丙泊酚不僅能減少丙泊酚劑量，還能有效避免出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，減輕了患者檢查痛苦，提高其耐受性，且對(duì)保障檢查質(zhì)量具有重大意義。

本研究表明，研究組的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均少于對(duì)照組，提示應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉可縮短麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間，促使患者盡快進(jìn)入麻醉狀態(tài)，麻醉后盡快恢復(fù)意識(shí)，且可減少丙泊酚用量，避免因大劑量而出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)現(xiàn)象，有利于確保檢查順利進(jìn)行。研究組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉可最大程度上避免引起高血壓、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，減輕了患者痛苦。

綜上所述，對(duì)成人腸鏡檢查術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚的麻醉效果優(yōu)于芬太尼復(fù)合丙泊酚，具有起效快、蘇醒快、麻醉劑量小等優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)少，提示兩種麻醉藥聯(lián)合使用安全性良好，具有較高的有效性及安全性。