高場(chǎng)強(qiáng)MRI在肝硬化退變結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷中的應(yīng)用

宋敏學(xué)

（運(yùn)城同德醫(yī)院影像科，山西 運(yùn)城 044000）

肝癌是一種臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，發(fā)生肝癌的主要因素為肝炎、肝硬化等，如果肝硬化患者不及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，那么病情極可能發(fā)生惡化，并且肝硬化退變結(jié)節(jié)是導(dǎo)致肝內(nèi)癌前病變的重要因素。發(fā)生肝硬化的主要原因?yàn)楦卫w維化進(jìn)展和彌漫性發(fā)展，導(dǎo)致結(jié)節(jié)的形成，這類(lèi)結(jié)節(jié)可能會(huì)從良性再生結(jié)節(jié)發(fā)展至癌前病變退變結(jié)節(jié)，進(jìn)一步惡化為肝細(xì)胞癌[1]。肝硬化包括再生結(jié)節(jié)、退變結(jié)節(jié)、小肝細(xì)胞癌多種結(jié)節(jié)樣病變。小肝癌患者處于早期肝癌階段，臨床癥狀具有隱匿性，診斷難度系數(shù)較大。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的檢查方法為MRI方法?；诖耍狙芯恳?0例肝硬化退變結(jié)節(jié)患者和29例小肝癌患者，將高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像（MRI）影像資料進(jìn)行比較，分析和研究高場(chǎng)強(qiáng)MRI在肝硬化退變結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018.10～2019.10月于我院接收治療的30例肝硬化退變結(jié)節(jié)患者（35個(gè)病灶），29例小肝癌患者（34個(gè)病灶），前者為肝硬化組，后者為小肝癌組。其中肝硬化組男、女例數(shù)分別為18例和12例，最低年齡27歲，最高年齡76歲，平均年齡（48.2士8.3）歲，最低病程1個(gè)月，最高病程8個(gè)月，平均病程（5.4士3.2）個(gè)月。小肝癌組男、女例數(shù)分別為16例和13例，最低年齡28歲，最高年齡75歲，平均年齡（48.1士8.5）歲，最低病程1個(gè)月，最高病程8個(gè)月，平均病程（4.9士3.1）個(gè)月。兩組患者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均經(jīng)臨床確診為肝硬化退變結(jié)節(jié)和小肝癌；全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤患者；（2）存在影像學(xué)檢查禁忌患者；（3）具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行有效交流患者。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)全部患者行MRI檢查。使用設(shè)備為Phlip3.0T超導(dǎo)磁共振儀。參數(shù)設(shè)置：冠狀位：TSET2W1，層間隔為1.5 mm，層厚為7 mm。使用Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，通過(guò)肘部對(duì)患者靜脈團(tuán)注，注射速率為0.2 mmol/kg，時(shí)間為3～5 s，完成注射后15～20 s對(duì)患者行橫軸位DIXON-W動(dòng)脈期，完成注射60-70s對(duì)患者行門(mén)脈期掃描，完成注射3～5 min對(duì)患者行延遲期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者檢查后的T1W1、T2W1、Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描信號(hào)情況進(jìn)行比較。T1W1共分為高信號(hào)、等信號(hào)和低或等信號(hào)。T2W1共分為稍高信號(hào)或高信號(hào)或不均等信號(hào)和低或等信號(hào)。T1W1同、反相位比較和T2W1抑脂比較。

Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描共分為速升速降型、緩升速降型、速升緩降型和緩升緩降型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，使用±s表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料及率的比較，如果P＜0.05則說(shuō)明組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 MRI病灶圖像比較

肝硬化組和小肝癌組檢測(cè)病灶直徑分別為（2.2士0.6）cm和（1.7士0.5）cm，在病灶直徑方面，肝硬化組小于小肝癌組（t2.135，P＜0.05）。

2.2 病灶檢出率比較

在網(wǎng)狀纖維隔強(qiáng)化病灶檢出率方面，肝硬化組高于小肝癌組，在假包膜樣強(qiáng)化病灶檢出率方面，肝硬化組低于小肝癌組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者病灶檢出情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者T1W1 T2W1信號(hào)分布情況

肝硬化組T1W1稍高信號(hào)呈現(xiàn)率高于小肝癌組，T1W1等信號(hào)或低信號(hào)呈現(xiàn)率低于小肝癌組（P＜0.05）。肝硬化組T2W1低信號(hào)呈現(xiàn)率高于小肝癌組，T2W1等信號(hào)、高信號(hào)呈現(xiàn)率低于小肝癌組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描信號(hào)分布情況

肝硬化組和小肝癌組Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描情況檢出病灶分別為31個(gè)（91.42%）和29個(gè)（85.29）。

3 討 論

現(xiàn)如今我國(guó)老年化日趨嚴(yán)重，并且環(huán)境污染不斷加重，吸煙人數(shù)與日俱增，這也導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生率與日俱增，目前肝癌在惡性腫瘤的發(fā)生率中位列前三，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。所以對(duì)肝癌患者進(jìn)行早期診治十分重要，積極預(yù)防也是防治肝癌的重要措施。肝硬化是通過(guò)一種或多種病因在長(zhǎng)期反復(fù)的作用下形成的慢性類(lèi)肝臟疾病，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性壞死，肝逐漸變形、變硬，漸漸發(fā)展至肝硬化。小肝癌是一種臨床上較為常見(jiàn)的肝癌種類(lèi)，主要表現(xiàn)為患者病灶直徑小于3 cm，但是早期癥狀表現(xiàn)具有一定的隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)。肝硬化退變結(jié)節(jié)常見(jiàn)于肝硬化患者，是一種肝硬化的病理種類(lèi)，按照病情可將其劃分為高級(jí)和低級(jí)，同時(shí)高級(jí)肝硬化退變結(jié)節(jié)也是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要因素，根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，小肝癌同高級(jí)肝硬化變異的表現(xiàn)具有一定的相似性[2]。肝硬化退變結(jié)節(jié)和小肝癌患者臨床表現(xiàn)均無(wú)特異性，誤診率較高，不利于治療，所以應(yīng)不斷提高肝硬化退變和小肝癌的診斷水平是臨床工作的重點(diǎn)。

病理學(xué)診斷對(duì)于肝硬化退變結(jié)節(jié)和小肝癌具有重要作用，但是會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，并且花費(fèi)較多，對(duì)于設(shè)備要求較高，所以無(wú)法得到臨床的廣泛推廣?，F(xiàn)如今臨床應(yīng)用較為廣泛的診斷方法為影像學(xué)檢測(cè)法，如X線、CT、超聲、MRI等。X線圖像分辨率較低，漏診和誤診率較高；CT和超聲能夠?qū)颊卟≡钚螒B(tài)進(jìn)行直觀觀察，但是兩組患者病灶回聲差異較小，診斷難度系數(shù)較大。MRI檢查能夠在核磁共振的基礎(chǔ)上對(duì)人體進(jìn)行特定頻率射頻脈沖，在氫離子磁共振的作用下形成信號(hào)，完成檢測(cè)。該檢測(cè)方法具有較高的圖像分辨率，診斷效果確切。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，在病灶直徑方面，肝硬化組大于小肝癌組，但二者具有一定的重合部分，所以臨床上通過(guò)病灶進(jìn)行鑒別較難。在病灶信號(hào)方面，肝硬化組T1W1稍高信號(hào)呈現(xiàn)率高于小肝癌組，T1W1等信號(hào)或低信號(hào)呈現(xiàn)率低于小肝癌組（P＜0.05）。主要原因?yàn)楦咝盘?hào)多和銅沉積于體內(nèi)，低信號(hào)多與鐵沉積于體內(nèi)，前者與脂肪變性關(guān)系密切，后者與水纖維分離關(guān)系密切，兩組患者類(lèi)型實(shí)質(zhì)具有一定的差異性，可以使用T1W1進(jìn)行診斷。肝硬化組T2W1低信號(hào)呈現(xiàn)率高于小肝癌組，T2W1等信號(hào)、高信號(hào)呈現(xiàn)率低于小肝癌組（P＜0.05）。主要原因?yàn)樾「伟┗颊唧w內(nèi)結(jié)締組織匱乏，脂肪沉積，細(xì)胞密度呈增加趨勢(shì)，組織學(xué)不變化與肝硬化退變結(jié)節(jié)具有明顯的差異。肝硬化退變結(jié)節(jié)的供血途徑來(lái)源于門(mén)靜脈，而小肝癌的供血途徑來(lái)源于肝動(dòng)脈，二者存在較大的差異。

綜上所述，高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)肝硬化退變結(jié)節(jié)與小肝癌患者檢測(cè)信號(hào)具有一定的差異性，對(duì)輔助疾病診斷有重要作用。