術(shù)前選擇性經(jīng)肝動脈化療栓塞對肝癌患者手術(shù)治療效果的影響評價(jià)

任 銳

（四川省長寧縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644300）

肝癌作為癌癥的一種，由于其不可治愈的特點(diǎn)，對肝癌患者造成了嚴(yán)重的困擾，肝癌的發(fā)病期并不明顯，一旦病癥開始可以被人體感知，入院檢查，就基本已經(jīng)是肝癌晚期，也不可能再正常上班和學(xué)習(xí)，而大部分的患者在患上肝癌后如果沒有治療，4個月內(nèi)就會死亡[1]。臨床對肝癌患者的治療方式仍然以手術(shù)切除病變部分為主。但是在臨床中，部分肝癌患者由于瘤體較大，剩余肝體積不足，不能直接采取切除的方式進(jìn)行[2]，此類患者臨床上治療中常采取術(shù)前經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)的方式使瘤體縮小再行手術(shù)切除。本文在我院患者中選取2016年4月-2019年4月共60例肝癌患者作為此次研究對象，研究經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)對肝癌患者的治療效果和影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月～2019年4月到我院治療的共60例肝癌患者，術(shù)前選擇性經(jīng)肝動脈化療栓塞（實(shí)驗(yàn)組）30例，術(shù)前未行經(jīng)肝動脈化療栓塞（對照組）30例。其中對照組女性18例，男性12例，年齡在46-70歲，平均年齡（52.6±3.6）歲；實(shí)驗(yàn)組女性19例，男性11例，年齡在44-89歲，平均年齡（51.8±3.4）。p＞0.05以上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院可直接手術(shù)或經(jīng)介入栓塞后可進(jìn)行手術(shù)的肝癌患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意；③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥的；②其他器官具有疾病或者衰竭的；③視聽障礙。本次研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組對確診肝癌后且經(jīng)嚴(yán)格評估后適合一期手術(shù)切除患者進(jìn)行手術(shù)切除治療，切除采用常溫時間歇性肝門阻斷或者不阻斷，直接不規(guī)則或規(guī)則性肝葉、

段切除；實(shí)驗(yàn)組肝癌患者為部分因瘤體較大，剩余肝體積不足無法一期手術(shù)者及可一期手術(shù)切除（告知患者及家屬術(shù)前介入栓塞化療后可提高手術(shù)R0切除率及術(shù)后生存率，并得到患方知情同意）進(jìn)行手術(shù)切除前，進(jìn)行超選肝動脈化療栓塞治療（常規(guī)碘油為栓塞劑，化療藥物使用“奧沙利鉑+表阿霉素+氟尿嘧啶”），在手術(shù)前對于可一期切除者介入1次，介入治療后兩到三周手術(shù)治療，對于無法一期手術(shù)切除患者介入3-5次，且介入后瘤體縮小或剩余肝體積增大可進(jìn)行手術(shù)切除。切除方法同對照組。兩組患者中合并乙型病毒性肝炎者術(shù)后常規(guī)抗病毒治療，并嚴(yán)格隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肝癌患者的兩年后的復(fù)發(fā)率；觀察兩組肝癌患者的三年后的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 2 0.0 0軟件處理本次肝癌患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗(yàn)臨界值，若是檢驗(yàn)值低于臨界值表示差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝癌患者兩年后的復(fù)發(fā)率比較

由表1可知實(shí)驗(yàn)組肝癌患者的兩年后的復(fù)發(fā)率（33.33%）低于對照組肝癌患者的復(fù)發(fā)率（60%），p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組肝癌患者兩年后的復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組肝癌患者三年后的生存率比較

由表2可知實(shí)驗(yàn)組肝癌患者的三年后的生存率（56.66%）高于對照組肝癌患者的生存率（30%），P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組肝癌患者三年后的生存率比較（%）

3 結(jié) 語

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的工作壓力和強(qiáng)度也隨之增長。不規(guī)律的作息和長期的熬夜對人體的肝功能造成嚴(yán)重的影響，在乙型病毒性肝炎基礎(chǔ)上演進(jìn)為肝硬化甚至并發(fā)原發(fā)性肝癌。我國的人口基數(shù)大，肝癌的患者呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，在我國每年因肝癌死亡的人數(shù)達(dá)到了20萬[3]。肝癌作為一種肝臟的惡性腫瘤，其在病癥發(fā)作后如果沒有得到及時的治療，存活時間不會超過半年，因此肝癌會對患者的生活、學(xué)習(xí)等日常生活造成極大的損害，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。臨床對肝癌患者的治療方式主要是采取手術(shù)切除病變組織的方式進(jìn)行，采取手術(shù)切除一般可以比較有效的延長患者的生命，控制肝癌的進(jìn)展，這一治療手段也是臨床對肝癌患者目前最為有效的治療方法。但是由于肝癌發(fā)作非常快，因此這也就導(dǎo)致很多的肝癌患者在意識到自己的身體出現(xiàn)問題后在就醫(yī)就已經(jīng)到了肝癌晚期，肝癌晚期的并發(fā)癥多，病情重，使得肝癌晚期患者的身體免疫能力和對手術(shù)的耐受性都會降低，因此部分患者在肝癌晚期不能得到切除，這部分患者只能采取保守治療和吃止痛藥的方式，患者的壽命也就基本走到盡頭?？紤]到部分的患者不能一期進(jìn)行手術(shù)切除的原因是患者在肝癌在有病毒性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，肝的儲備功能也會因此下降，這兩種情況會特別是瘤體較大時患者剩余肝體積不足，且極有可能存在癌旁病灶及影像學(xué)不能發(fā)現(xiàn)之肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，一期肝葉/肝段手術(shù)后因剩余肝體積不足出現(xiàn)小肝綜合征甚至肝功能衰竭，或殘余微小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶造成術(shù)后迅速復(fù)發(fā)，所以有研究認(rèn)為采取術(shù)前經(jīng)肝動脈化療栓塞可以比較有效控制原發(fā)瘤體進(jìn)展甚至使之縮小，剩余肝體積通過增生肥大而一定程度增大，使不能進(jìn)行手術(shù)切除的肝癌患者介入后可以進(jìn)行手術(shù)切除，進(jìn)而延長患者壽命，此外術(shù)前介入栓塞可以有效控制肝內(nèi)微小轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)后短期復(fù)發(fā)幾率明顯降低。經(jīng)肝動脈化療栓塞治療的患者在肝癌患者中已經(jīng)有了一定的應(yīng)用，但是經(jīng)肝動脈化療栓塞治療不能直接治愈患者的肝癌，在治療中需要配合手術(shù)切除的方式進(jìn)行。在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組肝癌患者的兩年后的復(fù)發(fā)率低于對照組肝癌患者，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組肝癌患者的三年后的生存率低于對照組肝癌患者，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們可以知道患者在術(shù)前經(jīng)過經(jīng)肝動脈化療栓塞的可以有著更好的治療效果，治療效果來說經(jīng)過經(jīng)肝動脈化療栓塞更優(yōu)?；颊咴谑中g(shù)切除前進(jìn)行經(jīng)肝動脈化療栓塞可以降低患者兩年后的復(fù)發(fā)率，實(shí)驗(yàn)組患者兩年后的肝癌復(fù)發(fā)率為33.33%,對照組患者兩年后的肝癌復(fù)發(fā)率為60%，經(jīng)肝動脈化療栓塞可以降低肝癌患者的癌癥復(fù)發(fā)率，更好的延長患者生命。在三年后的肝癌患者生存率調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組患者的生存率為56.66%，對照組患者的生存率為30%，采用了經(jīng)肝動脈化療栓塞的實(shí)驗(yàn)組患者的三年后生存率可以更高，患者的生命得到了延長。以上研究與相關(guān)文獻(xiàn)研究一致。此外該項(xiàng)技術(shù)可以用于晚期無法手術(shù)切除的肝癌患者，其可以比較有效的控制肝癌的進(jìn)程，提高患者帶瘤生存時間。

綜上所述，在對肝癌患者的治療前采用經(jīng)肝動脈化療栓塞可以有效提高手術(shù)切除的治療有效率，降低肝癌患者的兩年后的肝癌復(fù)發(fā)率，提升肝癌患者在治療三年后的生存率。在對肝癌患者進(jìn)行手術(shù)前經(jīng)肝動脈化療栓塞具有推廣作用。