當(dāng)歸生姜羊肉湯治療寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察※

劉 倩,廉永紅,李玉婷,鐘木英,張海妮,卿 潔,吳志芬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)又稱功能性痛經(jīng),主要指在月經(jīng)期內(nèi)或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹墜脹、疼痛、腰酸及其他不適癥狀,而生殖系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變的一種疾病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,PD還受精神、神經(jīng)、心理及藥物等因素影響[2]。PD是臨床婦科學(xué)的常見病、多發(fā)病,頑固難治、容易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響女性的工作、生活及心身健康等[3]?！巴础弊挚梢运菰礊椤梆?。“甬”在《說文解字》中有“兩旁有墻垣遮蔽的通道”的含義,即中空、通暢之意,“痛”者多因不通暢、瘀滯引起,即“不通而痛”?！端貑枴づe痛論》云:“寒氣客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！闭f明寒凝經(jīng)脈,久則血瘀,則致疼痛。因此,本研究將寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)作為治療的主要目標(biāo)。中醫(yī)藥治療該病的方法較多,且具有確切的療效和明顯的優(yōu)勢(shì),尤其是艾灸治療寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)已在臨床有較廣泛的運(yùn)用[4]。有研究表明,寒濕凝滯型痛經(jīng)患者可多喝姜棗紅糖水、姜棗花椒湯等溫性食物[5]。藥補(bǔ)不如食補(bǔ),食物為胃所喜,故女性尤其是青春期少女更易接受[6]。本研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸生姜羊肉湯治療寒凝型原發(fā)性痛經(jīng),與艾灸治療療效相當(dāng),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1—10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)患者150例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為藥膳組、艾灸組和西藥組,每組50例。藥膳組平均年齡(27.06±4.77)歲,平均月經(jīng)周期(30.34±2.79)d,平均病程(4.40±1.33)年,平均疼痛時(shí)間(9.00±1.78)h。艾灸組平均年齡(26.64±5.09)歲,平均月經(jīng)周期(30.72±3.40)d,平均病程(4.00±1.29)年,平均疼痛時(shí)間(8.88±1.41)h。西藥組平均年齡(26.00±4.89)歲,平均月經(jīng)周期(30.76±3.07)d,平均病程(4.04±1.12)年,平均疼痛時(shí)間(8.96±1.35)h。3組患者年齡、病程、月經(jīng)周期、疼痛時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》制定[7]。好發(fā)于青年未婚女子,經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚則昏厥,呈周期性發(fā)作。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中寒凝血瘀型痛經(jīng)制定[8]。癥見經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減;或月經(jīng)推后,量少,經(jīng)色暗而有瘀塊;面色青白,肢冷畏寒;舌暗苔白,脈沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡14～35歲;文化程度初中或初中以上;自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤所致痛經(jīng)者;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者;本研究所用藥物禁忌證者;2周內(nèi)口服前列腺素合成酶抑制劑(PG-SI)者;不愿配合治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn),但未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 藥膳組 給予當(dāng)歸生姜羊肉湯治療。當(dāng)歸生姜羊肉湯組成:當(dāng)歸、生姜各20 g,羊肉150 g,調(diào)料適量。先將當(dāng)歸用紗布包裹,生姜切成細(xì)絲,羊肉洗凈、切塊,一同放入鍋中。加清水適量,用文火煮沸后去浮沫,煮至羊肉熟后去藥包,加食鹽調(diào)味。于經(jīng)前3 d開始服用,每日2次,連服7 d。

2.2 艾灸組 給予艾灸治療。選取神闕、關(guān)元、三陰交(雙側(cè))穴位?；颊哐雠P位,點(diǎn)燃艾條一端,對(duì)準(zhǔn)上述穴位予以溫和灸,點(diǎn)燃端距患者皮膚2～3 cm,以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼熱感為宜。每次每個(gè)穴位灸15 min,以局部皮膚紅暈為適宜。經(jīng)前7 d開始治療,每日1次,連灸7 d。

2.3 西藥組 給予布洛芬緩釋膠囊。于經(jīng)前3 d開始口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089),每次300 mg,每日2次。連服7 d。

3組患者均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。治療期間,忌食寒涼、生冷食物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療1、2、3個(gè)療程和治療后3個(gè)月進(jìn)行測(cè)定。①疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定。劃一條10 cm直線作為計(jì)量疼痛的標(biāo)尺,起端標(biāo)記0分,代表無疼痛,末端標(biāo)記10分,代表不能忍受的劇烈疼痛?；颊咴赩AS標(biāo)尺上劃出反映即時(shí)疼痛程度的標(biāo)記,測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)離原點(diǎn)的數(shù)值,即為VAS分值。②5-羥色胺(5-HT)水平:采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。在月經(jīng)期24～48 h內(nèi)采集靜脈血5 m L,分別置于玻璃試管中離心(3000 r/min)15 min,分離血清后分裝試管,置于－20℃低溫冰箱保存,待測(cè)。③命門、子宮、關(guān)元皮溫:運(yùn)用中醫(yī)紅外檢測(cè)軟件系統(tǒng)自動(dòng)定位命門、關(guān)元、子宮體表投影區(qū),并測(cè)定溫度。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定。治愈:小腹疼痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷等癥狀積分恢復(fù)至0分,經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失,停止治療后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);顯效:積分降低至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其他癥狀亦減輕或消失,不服止痛藥能堅(jiān)持工作;有效:積分降低至治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其他癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作;無效:腹痛及其他癥狀均無改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各階段組間總體比較采用單因素方差分析,多重比較采用LSD法,不同階段組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療前,3組患者VAS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療各療程及治療后3個(gè)月,3組患者VAS評(píng)分均降低,且藥膳組、艾灸組VAS評(píng)分均低于同期西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);藥膳組治療后3個(gè)月評(píng)分低于艾灸組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療各階段視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表1 3組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療各階段視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與西藥組同期比較,▲P＜0.05;與艾灸組同期比較,*P＜0.05。

治療后3個(gè)月評(píng)分藥膳組 50 8.74±1.17組別 例數(shù) 治療前評(píng)分第1個(gè)療程評(píng)分第2個(gè)療程評(píng)分第3個(gè)療程評(píng)分0.82±0.48△▲*艾灸組 50 8.78±1.236.00±1.47△▲4.96±1.51△▲3.44±1.03△▲1.12±0.59△▲西藥組 50 8.36±0.985.94±1.63△▲4.88±1.56△▲3.98±0.98△▲6.82±1.73△5.84±1.53△4.90±1.34△2.86±0.61△

(2)5-HT水平比較 治療前,3組患者血清5-HT水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療各療程及治療后3個(gè)月,3組患者血清5-HT水平均降低,且藥膳組、艾灸組低于同期西藥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);藥膳組與艾灸組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組原發(fā)性痛經(jīng)患者各階段血清5-羥色胺水平比較(ng/mL,±s)

表2 3組原發(fā)性痛經(jīng)患者各階段血清5-羥色胺水平比較(ng/mL,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與西藥組同期比較,▲P＜0.05。

治療后3個(gè)月水平藥膳組 50202.94±52.7組別 例數(shù) 治療前水平第1個(gè)療程水平第2個(gè)療程水平第3個(gè)療程水平105.28±54.10△▲艾灸組 50200.59±49.86161.84±35.85△▲136.52±49.59△▲125.10±43.17△▲98.41±48.68△▲西藥組 50191.00±55.12162.84±27.69△▲140.06±50.16△▲120.79±38.94△▲179.00±36.47△164.97±49.58△142.15±44.50△130.21±59.55△

(3)命門、子宮、關(guān)元皮溫比較 治療前,3組患者命門、子宮、關(guān)元皮溫比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各療程及治療后3個(gè)月,3組患者命門、子宮、關(guān)元皮溫均高于治療前(P＜0.05),除第1個(gè)療程藥膳組命門皮溫與西藥組比較無差異外,艾灸組及藥膳組其余各時(shí)間點(diǎn)、各穴皮溫高于西藥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。藥膳組第1個(gè)療程中關(guān)元皮溫高于艾灸組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組原發(fā)性痛經(jīng)患者各階段命門、子宮、關(guān)元皮溫比較(℃,±s)

表3 3組原發(fā)性痛經(jīng)患者各階段命門、子宮、關(guān)元皮溫比較(℃,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與西藥組同期比較,▲P＜0.05;與艾灸組同期比較,*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間皮溫 命門穴皮溫 子宮穴皮溫 關(guān)元穴皮溫藥膳組 50 治療前 34.03±0.23 32.25±0.24 32.39±0.21第1個(gè)療程 34.25±0.26△ 32.47±0.29△▲ 32.60±0.24△▲*第2個(gè)療程 34.37±0.31△▲ 32.86±0.30△▲ 32.60±0.28△▲第3個(gè)療程 34.81±0.33△▲ 34.21±0.53△▲ 33.95±0.56△▲治療后3個(gè)月 35.15±0.48△▲ 35.12±0.67△▲ 34.37±0.43△▲艾灸組 50 治療前 34.05±0.17 32.24±0.26 32.41±0.19第1個(gè)療程 34.27±0.23△▲ 32.52±0.27△▲ 32.37±0.28△▲第2個(gè)療程 34.41±0.38△▲ 32.91±0.37△▲ 32.67±0.35△▲第3個(gè)療程 34.91±0.45△▲ 34.44±0.42△▲ 33.94±0.47△▲治療后3個(gè)月 35.29±0.52△▲ 35.19±0.57△▲ 34.78±0.48△▲西藥組 50 治療前 34.02±0.29 32.19±0.22 32.40±0.23第1個(gè)療程 34.19±0.42△ 32.38±0.43△ 32.18±0.34△第2個(gè)療程 34.36±0.34△ 32.33±0.24△ 32.26±0.24△第3個(gè)療程 34.51±0.34△ 32.64±0.26△ 32.54±0.22△治療后3個(gè)月 34.58±0.13△ 33.55±0.42△ 33.62±0.34△

(4)臨床療效比較 藥膳組總有效率為90.0%(45/50),艾灸組為92.0%(46/50),西藥組為70.0%(35/50),藥膳組、艾灸組總有效率高于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),藥膳組與艾灸組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 3組原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較[例(%)]

(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況 3組患者治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

目前認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)的病理生理學(xué)機(jī)制主要與免疫因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)因素及精神因素等有關(guān)[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)主要是由子宮內(nèi)膜的前列腺素含量過高,使子宮肌肉反應(yīng)性過高、激發(fā)子宮肌層缺血導(dǎo)致[11]。在局部血液循環(huán)障礙時(shí),外周的5-HT能增強(qiáng)去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、組胺及前列腺素F2α等物質(zhì)的活性[12]。循環(huán)中的5-HT對(duì)血管具有雙重調(diào)節(jié)作用,可收縮大血管、小動(dòng)脈及擴(kuò)張毛細(xì)血管[13]。西醫(yī)治療該病多應(yīng)用緩解癥狀的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,但該類藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí),會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。

中醫(yī)認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)的病因有虛實(shí)兩方面,實(shí)則不通則痛,常見的病因有情志所傷、六淫為害、沖任受阻;虛則不榮則痛,常見的病因有素體不足、氣血虧虛、胞宮失養(yǎng)[15]。實(shí)證常見的證型有氣滯血瘀證、寒濕凝滯證、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、濕熱下注證、肝郁濕熱證,虛證常見的證型有氣血兩虛證、肝腎虧損證、陽虛內(nèi)寒證、腎氣虧損證[16],其中寒凝血瘀證最為常見[17]?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰:“若寒滯于經(jīng),或因外寒所逆,或素日不慎寒涼,以致凝結(jié)不行,則留聚為痛而無虛?！蓖夂蝻嬍成湟痼w內(nèi)寒濕聚集,致經(jīng)絡(luò)不暢,寒濕邪氣侵襲沖任,最終導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。艾灸可通過穴位發(fā)揮透熱、傳熱、溫散、溫通的作用,促進(jìn)血液流動(dòng),具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,可明顯緩解因寒凝引起的相關(guān)癥狀[18]。研究發(fā)現(xiàn),艾灸能明顯改善患者疼痛癥狀,其作用機(jī)制與前列腺素E2(PGE2)、P-內(nèi)啡肽(P-EP)含量升高,前列腺素E2α(EGF2α)含量降低有關(guān)[19]。黃海燕[20]亦證明艾灸能降低患者癥狀積分。

中醫(yī)藥膳食療是中醫(yī)藥文化不可或缺的組成部分,同時(shí)也是中醫(yī)護(hù)理學(xué)非常重要的內(nèi)容之一。中醫(yī)藥膳食療是在中醫(yī)治未病理念的指導(dǎo)下,針對(duì)患者的病證趨勢(shì)、證候特點(diǎn)及體質(zhì)特征,并結(jié)合時(shí)節(jié)運(yùn)氣進(jìn)行綜合分析,有針對(duì)性地選用具有不同性味的食物,通過糾正人體的陰陽偏盛偏衰,從而消除病因或祛除病邪,并增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力和適應(yīng)能力,恢復(fù)臟腑的正常功能,促使機(jī)體恢復(fù)正常,實(shí)現(xiàn)陰平陽秘[21]。中醫(yī)藥膳食療具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、綠色安全、便捷有效的特點(diǎn),在預(yù)防疾病、輔助治療、病后康復(fù)及養(yǎng)生保健等方面都有極大的優(yōu)勢(shì)[22]。

根據(jù)中醫(yī)辨證施膳的原則,寒凝型痛經(jīng)的食療方以溫陽散寒、補(bǔ)氣止痛為主[23]。當(dāng)歸生姜羊肉湯記載于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》:“產(chǎn)后腹中痛,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之;并治腹中寒疝,虛勞不足?！碑?dāng)歸生姜羊肉湯由當(dāng)歸、生姜、羊肉組成,其方義是“以水涵木郁,侵克己土”。當(dāng)歸苦、溫,歸心、肝、肺經(jīng),《本草新編》載:“當(dāng)歸,味甘辛,氣溫,可升可降,陽中之陰,無毒。雖有上下之分,而補(bǔ)血?jiǎng)t一?！碑?dāng)歸中含有亞葉酸、揮發(fā)油、維生素B12等,具有補(bǔ)血補(bǔ)溫之功[24],當(dāng)歸含有興奮和抑制子宮平滑肌的兩種成分,進(jìn)而能緩解患者疼痛[25]。生姜辛、微溫,歸肺、脾、胃經(jīng),“生姜者,治心腹痛也”?，F(xiàn)代研究表明,生姜粉可以保護(hù)胃黏膜損傷模型大鼠的胃黏膜[26]。羊肉甘溫,無毒,入脾、腎經(jīng),能暖中補(bǔ)虛,補(bǔ)中益氣,開胃健身,益腎氣,養(yǎng)膽明目,治虛勞寒冷,五勞七傷。三藥合用,具有補(bǔ)益氣血、溫中散寒、調(diào)經(jīng)止痛的功效。

紅外熱成像技術(shù)不僅可以評(píng)估人體局部的虛實(shí)表里狀態(tài),還能準(zhǔn)確反映人體不同經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣流注情況[27]。命門是諸神精之所舍,關(guān)元是人體元?dú)馑l(fā)之處,處于下丹田處,子宮解剖結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)卵巢,人體陽氣充足的情況下,這3組穴位的皮溫應(yīng)該維持在35～36℃。寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)患者寒邪壅盛,阻遏陽氣溫煦的功能,督脈尤其是命門區(qū)域易受寒邪侵襲而使溫度下降,寒凝胞宮則關(guān)元、子宮皮溫降低。本研究結(jié)果顯示,治療后3組患者命門、子宮、關(guān)元的皮溫均改善,隨著治療療程的增加,艾灸組、藥膳組命門、子宮、關(guān)元的皮溫高于西藥組。

現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯防治婦科疾病有一定的療效。彭細(xì)果[28]運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯加肉桂調(diào)理痛經(jīng);馬國(guó)珍[29]應(yīng)用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療產(chǎn)后風(fēng)寒及痛經(jīng),均起到了較好的防治作用。本研究結(jié)果顯示,當(dāng)歸生姜羊肉湯能改善寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)患者的VAS評(píng)分,且優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。治療后,藥膳組血清5-HT水平降低(P＜0.05),且隨著療程的增加,患者子宮、命門、關(guān)元的皮溫也升高。說明當(dāng)歸生姜羊肉湯可能通過降低患者5-HT的水平及升高患者子宮、關(guān)元、命門的皮溫,減輕患者的疼痛程度,改善患者寒凝狀態(tài),從而取得良好的治療效果。

綜上所述,當(dāng)歸生姜羊肉湯防治寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)具有一定的臨床療效。藥膳食療通過辨證施膳,可協(xié)同治療疾病,且藥膳食療具有經(jīng)濟(jì)、綠色、便捷的優(yōu)勢(shì),值得進(jìn)一步深入挖掘和推廣。