一種床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置的設(shè)計與臨床應(yīng)用

高冰馨，蘇 偉

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

我國已成為老年人口最多的國家，老年人口的規(guī)模和老齡化速度均位居世界第一［1］。90%的老年人仍以居家養(yǎng)老模式為主［2］。而床椅間轉(zhuǎn)移是老年人日常生活中不可避免的活動，尤其是自理能力缺陷的老年人，在照護(hù)人員人力不足的情況下進(jìn)行床椅間轉(zhuǎn)移的過程中容易發(fā)生損傷，也極易出現(xiàn)老年人跌倒。老年人跌倒會引發(fā)嚴(yán)重的不良后果，如軟組織損傷、骨折、心理創(chuàng)傷及損傷后長期臥床而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥等，跌倒后入院治療等也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)［3］。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年外科設(shè)計了一種床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置，并取得了較好的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 設(shè)計與應(yīng)用

1.1 結(jié)構(gòu)一種床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置由上盤和下盤組成（見圖1）。上盤和下盤之間通過上盤轉(zhuǎn)軸在圓弧槽內(nèi)相對轉(zhuǎn)動；下盤底裝有3 個以上吸盤，且吸盤對地面材質(zhì)沒有特殊要求，可以將下盤固定在地面上；下盤的中心有一個孔，上盤的轉(zhuǎn)軸可嵌入中心孔中，上盤相對于下盤可進(jìn)行轉(zhuǎn)動；下盤正面設(shè)有四分之一的圓弧槽，上盤反面設(shè)有一凸臺，凸臺的徑向位置能嵌入下盤正面的圓弧槽內(nèi)，這樣上盤和下盤相對轉(zhuǎn)動的角度就限制為90 度；上盤正面設(shè)有綁腳帶，可以固定老年人的腳，綁帶具有彈力且可以根據(jù)腳背高低自行調(diào)節(jié)。

1.2 使用方法①先將該裝置通過吸盤固定在床與椅子間適當(dāng)位置的地面上，老年人取坐位，將腳放置在上盤，后彎腰進(jìn)行腳部綁帶固定；②自理能力為重度依賴的老年人由家屬或照護(hù)者協(xié)助站起，然后扶住老年人的上半身進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，自理能力為輕、中度依賴的老年人自行站起，微微轉(zhuǎn)身拉起床欄，雙手放置在床欄上，借助床欄進(jìn)行上半身旋轉(zhuǎn)；③當(dāng)旋轉(zhuǎn)至90 度時，老年人可坐至椅子上，實現(xiàn)床與椅子間的轉(zhuǎn)移。

2 臨床應(yīng)用效果評價

2.1 研究對象選擇2019 年2—7 月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年外科的住院患者180 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情許可下床活動；自理能力為輕度依賴；移動時需要協(xié)助；有意愿使用床椅間轉(zhuǎn)移裝置。排除因疾病限制而需臥床的老年患者。按入院時間先后順序分組，將2019年2—4 月入院的88 例患者設(shè)為對照組，2019 年5—7 月入院的92 例患者設(shè)為觀察組。

圖1 一種床與椅間安全轉(zhuǎn)移裝置的結(jié)構(gòu)示意圖

2.2 方法在固定距離的床椅間，對照組患者中自理能力為重度依賴者依靠2 名及以上人員使用身體力量來實現(xiàn)患者轉(zhuǎn)移，輕度依賴患者不需要人員協(xié)助，中度依賴的患者需要1 名人員協(xié)助轉(zhuǎn)移； 觀察組患者中自理能力為重度依賴者需1 名人員協(xié)助采用床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置進(jìn)行轉(zhuǎn)移，輕、中度依賴的患者自行使用床椅間安全裝置進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

2.3 評價指標(biāo)比較兩組患者床椅間轉(zhuǎn)移所用的時間，觀察組患者需使用此裝置進(jìn)行2 次床椅間轉(zhuǎn)移，第1 次為熟悉試用裝置，第2 次為正式測試，時間以第2次為準(zhǔn)，由2 名護(hù)理人員同時用秒表計時，取2 次的平均值。比較兩組患者床椅間轉(zhuǎn)移過程中所需人員協(xié)助情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者床椅間轉(zhuǎn)移時間比較對照組患者床椅間轉(zhuǎn)移 88 次，床椅間轉(zhuǎn)移用時 8～30 s，平均（11.36±2.86） s；觀察組患者床椅間轉(zhuǎn)移 184 次（每人 2 次），床椅間轉(zhuǎn)移用時 5～13 s，平均（7.62±1.74） s，兩組患者床椅間轉(zhuǎn)移用時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 兩組患者床椅轉(zhuǎn)移過程中所需人員協(xié)助情況對照組患者中28 例自理能力重度依賴患者需要2 名人員協(xié)助轉(zhuǎn)移，8 例中度依賴患者需要1 名人員協(xié)助轉(zhuǎn)移，共計36 例（40.90%）患者需要人員協(xié)助進(jìn)行床椅間轉(zhuǎn)移；觀察組患者中僅有9 例（9.78%）自理能力為重度依賴的患者需要1 名人員協(xié)助轉(zhuǎn)移。

4 討論

4.1 一種床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置的安全性床椅間轉(zhuǎn)移能力受限是跌倒的主要因素之一。有研究報道，20%的跌倒發(fā)生在從輪椅站起的時候，22%的跌倒則發(fā)生在從床旁站起的時候［4］。處于床椅間轉(zhuǎn)移的老年人，尤其是腿腳無力支撐的老年人，需依賴他人協(xié)助，護(hù)理人員或家屬在單獨(dú)協(xié)助老年人轉(zhuǎn)移時，往往不能首尾兼顧，常存在跌倒的風(fēng)險。本研究床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置具備以下幾點安全設(shè)計： ①床椅間轉(zhuǎn)移前先固定好腳部；②整個底盤能夠承受老年人的重量；③下底盤設(shè)有吸盤，可以牢固固定在地面上；④上底盤借助外力時旋轉(zhuǎn)順暢。

4.2 一種床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置的省時性本研究結(jié)果顯示，老年患者使用床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置后其床椅間轉(zhuǎn)移時間平均為（7.62±1.74） s，而未使用該裝置的老年患者床椅間轉(zhuǎn)移時間平均為（11.36±2.86） s，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該裝置可以縮短老年人床椅間轉(zhuǎn)移的時間。主要有以下幾點原因：①老年人有參與意愿，并積極配合；②上底盤轉(zhuǎn)動靈活；③裝置結(jié)構(gòu)簡單、易學(xué)，實際操作方便。

4.3 一種床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置的節(jié)力性正確床椅間轉(zhuǎn)移方法的應(yīng)用需制訂床椅間轉(zhuǎn)移的SOP 流程，使老年人掌握床椅間轉(zhuǎn)移的技巧［5］。本研究床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置采用 “固定—站起—旋轉(zhuǎn)—坐下” 的轉(zhuǎn)移流程，由護(hù)理人員先對老年患者進(jìn)行示范，再由老年患者自行操作，實施過程中護(hù)理人員在旁指導(dǎo)。據(jù)本研究結(jié)果顯示，自理能力為中度依賴的老年患者使用此裝置后，無需人員協(xié)助也能自行完成床椅間轉(zhuǎn)移，自理能力為重度依賴的老年患者也僅需1 名人員協(xié)助即可完成床椅間轉(zhuǎn)移。一種床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置的應(yīng)用不僅優(yōu)化了轉(zhuǎn)移流程，而且改變了以往同時需要家屬和護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行轉(zhuǎn)移的情況，節(jié)省了不必要的人力，由此減輕了護(hù)理人員的工作量，也減輕了照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。

5 小結(jié)

一種床椅間安全轉(zhuǎn)移裝置結(jié)構(gòu)簡單、生產(chǎn)成本不高、操作簡便、實用性強(qiáng)，能安全、快速地實現(xiàn)老年人床椅間的轉(zhuǎn)移，同時減輕了護(hù)理人員和照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。但在臨床應(yīng)用中，對于遠(yuǎn)距離的床椅間轉(zhuǎn)移，此裝置仍有一定的局限性，且目前只在老年外科病房中使用，有待今后在臨床其他科室以及社區(qū)大范圍的推廣應(yīng)用。