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    食管癌患者調(diào)強放射治療前后血清CEA、SCC、VEGF檢測的臨床意義

    2021-01-18 08:22:50郭峰杜傲男拾景磊沈文彬劉亞洲王強
    輻射防護通訊 2020年3期
    關(guān)鍵詞:放射治療鱗癌外周血

    郭峰,杜傲男,拾景磊,沈文彬,劉亞洲,王強

    (徐州市腫瘤醫(yī)院放療科,江蘇 徐州,221005)

    食管癌是臨床上比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,根據(jù)近年來相關(guān)研究,食管癌的發(fā)病率已經(jīng)達到0.007%,且表現(xiàn)出明顯的高發(fā)趨勢[1],食管癌的遠期生存率低,平均中位生存時間不到32個月[2-3]。血清學(xué)指標具有檢測方便、經(jīng)濟、可反復(fù)檢測等優(yōu)勢,在惡性腫瘤的診斷以及臨床預(yù)后評估中具有較大的參考價值[4]。但是關(guān)于食管癌的診斷及療效評估的血清學(xué)檢測國內(nèi)尚不多見,為此,我們對50例食管癌患者進行調(diào)強放射治療,檢測治療前后血清的CEA、SCC和 VEGF,同時探討這三個腫瘤標記物在食管癌患者進行調(diào)強放射治療前后以及在腫瘤患者臨床分期中的變化。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1研究組

    50人(男31,女29),年齡在 45~68 歲,平均年齡(60.25±3.69)歲,均為本院有病理確診的食管癌患者,病人組食管癌患者實施調(diào)強放射治療,分次劑量均為200 cGy/次,總放療計量為5 600~6 000 cGy。

    1.1.2對照組

    30人(男16,女14),年齡39~74歲,平均年齡為(62.27±4.57)歲,均為徐州市腫瘤醫(yī)院體檢中心健康體檢合格的健康人。

    1.2 方法

    1.2.1血清中CEA、SCC測定

    放射免疫分析,試劑盒由北京健平金星生物科技有限公司提供,嚴格按照操作說明書操作。

    1.2.2血清中VEGF測定

    ELISA法,試劑盒由北京健平金星生物科技有限公司提供,嚴格按照操作說明書操作。

    1.2.3觀察指標

    將食管癌患者腫瘤的浸潤深度、不同TNM分期與治療前后的CEA、SCC、VEGF水平進行了比較。

    1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理

    用SPSS 19.0分析,計數(shù)資料采取百分比(%)表示與卡方(χ2)檢驗,計量資料采取均數(shù)±標準差表示,t檢驗,p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)強放射治療前后血清CEA、SCC、VEGF比較

    結(jié)果列于表1。由表1可見,調(diào)強放射治療前研究組食管癌患者的血清CEA、SCC、VEGF水平均明顯高于對照組(p<0.05),三種指標為調(diào)強放射治療前1周內(nèi)檢查;調(diào)強放射治療后指標都有明顯下降(p<0.05),仍然高于對照組,但無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05),三種指標為調(diào)強放射治療后1周內(nèi)檢查。

    表1 調(diào)強放射治療前后血清CEA、SCC、VEGF水平對比

    2.2 不同TNM分期研究組食管癌患者CEA、SCC、VEGF比較

    結(jié)果列于表2。由表2可見,調(diào)強放射治療前不同病理分期研究者食管癌患者CEA、SCC、VEGF比較有顯著性差異,其中Ⅲ期最高(p<0.05)。

    表2 研究組不同分期食管癌患者CEA、SCC、VEGF的對比

    2.3 研究組食管腫瘤不同浸潤深度的CEA、SCC、VEGF水平比較

    結(jié)果列于表3。由表3可見,調(diào)強放射治療前研究組中食管腫瘤不同浸潤深度患者的CEA、SCC、VEGF水平有顯著性差異,其中T4最高(p<0.05)。

    表3 研究組食管腫瘤不同浸潤深度患者CEA、SCC、VEGF對比

    3 討論

    血清腫瘤標志物是指惡性腫瘤細胞中特異性存在,或是由于惡性腫瘤細胞的異常產(chǎn)生,或是由于機體對腫瘤刺激物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生,它能夠體現(xiàn)腫瘤的起源、發(fā)生和發(fā)展,并用于評價腫瘤對手術(shù)、放療、化療、免疫治療、生物治療等治療療效的一類特殊物質(zhì)[5]。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)且應(yīng)用于臨床的腫瘤標志物比較多,但是與食管癌相關(guān)的特異性的腫瘤標志物目前仍在研究探索之中。

    CEA在臨床上主要用于結(jié)直腸癌等消化道惡性腫瘤的診斷、預(yù)后觀察,是最早發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物之一[6-7],目前已經(jīng)作為常見的腫瘤標志物非常廣泛地應(yīng)用于臨床。血清SCC是由腫瘤相關(guān)抗原(TA-4)提純的亞單位,從宮頸鱗癌中最早分離出來,是糖蛋白的一種,含有多達14個蛋白片段。后來的研究發(fā)現(xiàn),SCC同時存在于食管鱗癌、肺鱗癌等腫瘤組織中,鱗狀細胞癌的表達與腫瘤細胞的活性、分期、分化等指標密切相關(guān),因此它是我們臨床腫瘤治療療效判斷和評估預(yù)后的理想指標之一[8-9]。腫瘤的發(fā)生發(fā)展常常伴隨著大量的血管生成以及細胞的惡性增殖,大量研究表明:多種調(diào)節(jié)因子參與腫瘤血管生成的調(diào)控,其中一個非常重要的調(diào)控因子是VEGF,它可以刺激細胞分裂及新血管的形成。研究發(fā)現(xiàn),不同的腫瘤組織中均有VEGF的存在,對腫瘤細胞的增生、生長以及腫瘤后期的轉(zhuǎn)移起著至關(guān)重要的作用[10]。正常情況下人體內(nèi)VEGF含量較低,很多腫瘤患者(包括宮頸鱗癌、食管鱗癌、肺鱗癌患者)的外周血中VEGF的含量明顯高于正常人,同時腫瘤的惡性程度與外周血中VEGF的含量呈正相關(guān),即患者外周血中VEGF的含量越高,腫瘤惡性程度越高,反之亦然[11-15]。但是惡性腫瘤患者血清中VEGF起始含量和惡性腫瘤患者的預(yù)后是否相關(guān)并沒有取得一致的觀點。本研究表明:調(diào)強放射治療能夠顯著降低外周血中VEGF的水平,但是外周血中VEGF的初始含量與調(diào)強放射治療效果并沒有明顯相關(guān)性。食管癌患者通過調(diào)強放射治療等手段進行治療后,外周血中VEGF水平明顯降低的患者的生存率及腫瘤控制率均明顯高于VEGF水平升高的患者,說明外周血中VEGF含量的降低能夠顯著抑制腫瘤的發(fā)生、發(fā)展,進而提高腫瘤患者的生存率。外周血中VEGF的含量變化可以作為監(jiān)測食管癌患者進展和預(yù)后評價的一種重要指標。

    食管癌屬于人類消化道上皮的病變,本研究選取CEA、SCC和VEGF這三個腫瘤標記物作為共同的觀察指標,希望能了解這三個腫瘤指標的變化及其內(nèi)在關(guān)系,觀察食管癌患者調(diào)強放射治療前后血清CEA、SCC和VEGF指標的變化及與健康人的差異。研究結(jié)果表明,調(diào)強放射治療前的食管癌患者血清CEA、SCC和VEGF水平均明顯高于對照組,調(diào)強放射治療后的血清腫瘤指數(shù)明顯下降,但高于對照組。然而,在不同病理階段和不同腫瘤浸潤深度的食管癌患者中,CEA、SCC和VEGF的比較均有統(tǒng)計學(xué)意義,最高的是Ⅲ期和T4期。在以后的研究中可以進一步分析食管癌治療療效與CEA、SCC和VEGF變化的關(guān)系,從而篩選出放療敏感的食管癌患者,對這部分敏感的患者降低放療劑量達到減少放射性損傷的目的。本文為食管癌的臨床治療開辟了新的思路,為制定個體化的治療方案提供了重要的參考,同時對觀察治療療效有著重要意義。

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