布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉在支氣管哮喘的療效研究

張偉林，周琪鵬，林茂煌

（汕頭市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 汕頭 515100）

支氣管哮喘是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病類型，是全球范圍內(nèi)的高發(fā)病，任何年齡和性別均和發(fā)病。目前，我國的支氣管哮喘患者數(shù)量已經(jīng)超過了兩千萬，對患者的日常生活產(chǎn)生了巨大的影響[1]。臨床中，針對支氣管哮喘患者的治療仍以藥物治療為主，常見的藥物類型包括抗炎癥藥物和支氣管擴(kuò)張類藥物，但兩種的單獨使用臨床療效有限，且無法有效控制患者的臨床癥狀[2]?；诖?，本研究選取了84例支氣管哮喘患者作為研究對象，分別給予患者布地奈德福莫特羅單獨治療和布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療，研究了兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用價值，為支氣管哮喘患者的臨床治療方案選擇提供了參考，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—10月于我院接受治療的84例支氣管哮喘患者納入研究，根據(jù)患者的入院編號隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組。聯(lián)合組42例，男22例，女20例，年齡為21歲～63歲，平均（41.29±6.83）歲；對照組42例，男25例，女17例，年齡為20歲～65歲，平均（40.81±7.35）歲。所有患者均簽署了相關(guān)知情同意書，且符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并心血管系統(tǒng)疾病者及藥物過敏者，兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后統(tǒng)一接受常規(guī)止咳化痰和抗感染治療，對照組在此基礎(chǔ)上使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB公司，批準(zhǔn)文號H20140458，規(guī)格160 μg+4.5 μg）治療，1～2吸/次，2次/d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯斯特納片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，1次/d，于睡前服用。兩組患者均以治療4周為1個療程，共計治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者治療后1個月對患者的哮喘癥狀控制情況進(jìn)行評估，參照《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》中的哮喘控制水平分級：①日間哮喘癥狀＞2次/周；②夜間因哮喘憋醒；③使用緩解藥物次數(shù)＞2次/周；④哮喘引起活動受限，上述癥狀均未出現(xiàn)為良好控制，上述癥狀出現(xiàn)1～2項為部分控制，上述癥狀出現(xiàn)3項及以上為未控制。（2）分別于患者治療前后檢測患者的肺功能指標(biāo)，1s用力呼氣容積（FEV1）、最大氣流量（PEF）和FEV1與用力肺活量（FVC）的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用（x2）檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的哮喘癥狀控制率比較

聯(lián)合組的哮喘癥狀控制高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者哮喘癥狀控制率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前的各項指標(biāo)相比無明顯差異（P＞0.05），兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且聯(lián)合組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

?

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

近年來，隨著支氣管哮喘在臨床中發(fā)病率的不斷增高，臨床中針對支氣管哮喘的藥物治療方案研究也逐漸增多。孟魯司特鈉是目前臨床中常見的支氣管哮喘治療藥物，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉可以發(fā)揮出對白三烯的拮抗作用，具有較好的降低氣道高反應(yīng)效果，在支氣管哮喘的治療中發(fā)揮出了較好的臨床療效，可以有效改善患者的哮喘癥狀，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞因子的含量[4]。糖皮質(zhì)激素是目前臨床中比較有效的抗炎藥物，在哮喘疾病的治療中發(fā)揮出了重要的作用，而吸入性糖皮質(zhì)激素也成為目前持續(xù)治療支氣管哮喘患者的首選治療方式，因此對藥物治療的安全性也應(yīng)當(dāng)給予更高的關(guān)注。福莫特羅屬于第二代β2受體激動劑，可以通過對平滑肌細(xì)胞β2受體的調(diào)節(jié)，緩解患者的支氣管痙攣癥狀。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯斯特鈉片在支氣管哮喘患者中發(fā)揮出了確切的療效，可以有效改善患者的臨床癥狀，且治療的安全性相對較高[5]。

本研究通過對兩組患者的臨床療效對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的哮喘癥狀控制率為97.62%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），說明相較于單獨用藥，聯(lián)合用藥對哮喘癥狀的控制效果更好。從布地奈德福莫特羅的作用來看，藥物的主要成分包括布地納德和福莫特羅，其中，布地奈德作為臨床中常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，可以有效提高內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，起到抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成的功效[6]。而福莫特羅則屬于一種選擇性β2腎上腺素受體激動劑，可以起到對支氣管平滑肌的舒張作用，促進(jìn)了氣道內(nèi)纖毛的擺動，有效緩解了患者的支氣管痙攣狀態(tài)，使患者的臨床癥狀得到了改善。布地奈德福莫特羅作為一種復(fù)方制劑，在吸入后可以起到消炎、平喘等多種功效，而通過該藥物與孟魯司特鈉的聯(lián)合使用，可以有效降低患者氣道內(nèi)的高反應(yīng)，因此提高了患者的哮喘癥狀控制率。

從兩組患者的肺功能改善情況來看，兩組患者治療后的各項肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），且聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可以有效改善患者的肺部功能，可能是因為兩種藥物對患者的臨床癥狀改善發(fā)揮出了一定的協(xié)同作用，起到了減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的功效，改善了患者的肺部功能。其中，孟魯斯特納可以對患者氣道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的生成產(chǎn)生調(diào)控作用，從而減輕了機(jī)體的炎性遞質(zhì)釋放，通過舒張支氣管等作用機(jī)制，起到了減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的目的[7]。而通過該藥物與布地奈德福莫特羅的聯(lián)合，可以進(jìn)一步發(fā)揮出對氣道局部的消炎作用，提高了患者平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，通過對平滑肌細(xì)胞收縮反應(yīng)的調(diào)節(jié)，改善了患者的肺功能[8]。從聯(lián)合用藥治療的安全性來看，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，與對照組的9.52%相比并無明顯差異（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥具有較好的用藥安全性，并不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉在支氣管哮喘患者中發(fā)揮出了確切的療效，可以改善患者的肺功能指標(biāo)，同時也具有較好的治療安全性，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。