羅哌卡因在臨床麻醉與疼痛治療中的效果研究

李 衛(wèi)

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024001）

臨床手術(shù)時(shí)，患者常需要進(jìn)行術(shù)前椎管內(nèi)麻醉處理，進(jìn)行腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉阻滯時(shí)，使用的常見(jiàn)麻醉劑為羅哌卡因，該藥物半衰期較短，清除率較低，安全性較高，且作用時(shí)間長(zhǎng)，麻醉鎮(zhèn)痛效果高[1-2]。在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉阻滯時(shí)，采用不同濃度的麻醉劑，會(huì)產(chǎn)生不同的麻醉效果，我院為了探究羅哌卡因在臨床麻醉與疼痛治療中的效果，進(jìn)行了本次研究，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療并需進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉阻滯的102例患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者例數(shù)為51例。對(duì)照組男性患者28例，女性患者23例，年齡在31～65歲，平均年齡為（45.12±1.27）歲，病程為1～15 d，平均病程為（7.12±1.13）d；觀察組男性患者29例，女性患者22例，年齡在30～65歲，平均年齡為（45.34±1.31）歲，病程為1～15 d，平均病程為（7.35±1.24）d。將兩組患者的基本資料，包括性別、年齡以及病程等方面的差異性均均不明顯，其中P＞0.05，具有可比性。本研究所有患者均需進(jìn)行手術(shù)治療，且不存在羅哌卡因藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

本研究?jī)山M患者手術(shù)時(shí)均需進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉阻滯處理，對(duì)于腹腔鏡下直腸癌手術(shù)或腹腔鏡下卵巢囊腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行全麻十椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛處理。即進(jìn)行手術(shù)前30 min注射苯巴比妥（0.1 g）和阿品托（0.5 mg），進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，硬膜導(dǎo)管導(dǎo)入羅哌卡因注射液（濃度為0.2%，劑量為5 ml），觀察患者阻滯區(qū)正常后進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，即注射咪達(dá)唑侖（0.08 mg/kg～0.1 mg/kg）、舒芬太尼（0.3 μg/kg～0.4 μg/kg）、丙泊酚（1.0 mg/kg～1.5 mg/kg）；維持麻醉，即注射舒芬太尼（8～15 μg/kg·h）和丙泊酚（0.5 mg/kg·h），對(duì)BIS進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每間隔1h經(jīng)導(dǎo)管注射羅哌卡因（濃度為0.2%，劑量為8～10 ml），手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)再次注射羅哌卡因（濃度為0.2%，劑量為5 ml）。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組和觀察組患者均注射不同濃度的羅哌卡因，加入舒芬太尼150 μg及生理鹽水200 mL充分混合，并使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，給藥速度為3 mL/h，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①VAS疼痛度評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者手術(shù)后各時(shí)間段的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈，其中分?jǐn)?shù)在1～3分表明低級(jí)疼痛，4～6分為中級(jí)疼痛，7～10分為劇烈疼痛。②不良反應(yīng)發(fā)生率：手術(shù)后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，主要包括惡心、便秘、視覺(jué)模糊、皮膚瘙癢等癥狀，根據(jù)兩組患者出現(xiàn)上訴癥狀的具體情況，計(jì)算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組手術(shù)患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)方法，并采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取重復(fù)設(shè)計(jì)方差分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS疼痛評(píng)分對(duì)比情況

根據(jù)兩組患者手術(shù)疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果，得出：手術(shù)后6 h、12 h、24 h以及48 h觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，其中P＜0.05，差異性顯著，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各階段VAS疼痛度評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

手術(shù)后，對(duì)比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率后，得出：對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為19.61%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其中t=5.168，P=0.001，組間差異明顯，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（%）

3 討 論

外科手術(shù)治療時(shí)，由于手術(shù)切口會(huì)引發(fā)神經(jīng)末梢產(chǎn)生機(jī)械性痛感，同時(shí)會(huì)釋放一種致痛物質(zhì)，加劇患者手術(shù)疼痛，因此為了順利進(jìn)行手術(shù)必須在術(shù)前以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛治療[5]。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，各種新型藥物不斷問(wèn)世，羅哌卡因作為一種新型純左旋體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥已經(jīng)為廣泛用于手術(shù)麻醉治療，使用該藥物進(jìn)行術(shù)前麻醉能夠達(dá)到更高的麻醉效果，術(shù)后進(jìn)行小劑量的注射還能進(jìn)一步起到鎮(zhèn)痛的療效[6-7]。我院為了探究不同濃度的羅哌卡因?qū)颊叩穆樽砗玩?zhèn)痛效果，選取2018年1—6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療并需進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉阻滯處理的102例患者進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h以及48 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)之間P值均＜0.05，組間差異性顯著。

綜上所述，在患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采用濃度為0.20%的羅哌卡因進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉阻滯處理不僅能夠提高麻醉效果，降低患者術(shù)后疼痛感，而且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。