瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)影響分析

楊小剛，蔣 玲*

（1.淮安市淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院麻醉科，江蘇 淮安 223311；2.淮安市淮陰醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223300）

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中一般實施靜脈麻醉，部分患者在術(shù)中常伴有體動情況，需多次追加麻醉劑量，從而導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒延遲、術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定，實施一項有效的麻醉方式十分重要[1]。因此，本次研究選取56例2017年6月—2019年5月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，實施不同麻醉方式，見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

選取56例2017年6月—2019年5月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采取抽簽方式分為兩組，各28例。觀察組采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉、對照組采取七氟烷麻醉。觀察組中，男18例、女10例，年齡21歲～70歲，平均（45.21±1.26）歲。對照組中，男17例、女11例，年齡22歲～70歲，平均（45.26±1.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬簽署知情同意書。②無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個人原因中斷研究。兩組資料無明顯差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用七氟烷麻醉：患者在手術(shù)前禁食6小時，麻醉前30分鐘給予患者0.5 mg/kg咪達唑侖，麻醉維持采用2%～4%七氟烷吸入麻醉。

觀察組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方式：術(shù)前常規(guī)禁飲6小時、禁食8小時，術(shù)前30分鐘給予患者肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，待患者進入手術(shù)室后，開通上肢靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉液，對每位患者生命體征進行監(jiān)測，給予患者采用咪唑安定、維庫溴銨、丙泊酚靜注，靜脈注射瑞芬太尼1 ug/kg完成誘導(dǎo)，使用微量泵對手術(shù)患者進行持續(xù)靜脈注射丙泊酚、瑞芬太尼，丙泊酚劑量6 mg/kg.h～8 mg/kg.h，瑞芬太尼劑量0.1～0.2 ug/kg.min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同時間點血流動力學(xué)、蘇醒時間、蘇醒期不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件運算，以n（%）表示計數(shù)資料、±s表示計量資料，卡方檢驗，P＜0.05則差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 對比SBP、DBP、HR指標(biāo)

觀察組在T1、T2、T3時間點的SBP、DBP、HR指標(biāo)與對照組具有差異，P＜0.05，見表1。

表1 分析不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)

2.2 對比蘇醒時間

觀察組蘇醒時間為（13.21±0.45）min，對照組的蘇醒時間為（25.71±7.28）min，觀察組的蘇醒時間明顯低于對照組，存在明顯的差異（P＜0.05）。

2.3 對比蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況（嘔吐1例、躁動1例、精神癥狀1例），明顯好于對照組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況（嘔吐5例、躁動2例、精神癥狀4例），P＜0.05。

3 討 論

近年來膽囊疾病發(fā)病率不斷增加，而多數(shù)患者均實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，在手術(shù)中一項良好的麻醉方式十分重要，不僅能保障腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利進行，還能減輕患者壓力和身心痛苦，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)中，應(yīng)達到麻醉起效迅速的目的[3]。

七氟烷為常見的麻醉藥物，其具有良好的麻醉效果，但是易發(fā)生不良反應(yīng)，如心動過緩、低血壓、喉痙攣等等，導(dǎo)致患者在麻醉期間發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定情況，部分患者麻醉效果不佳也會引起術(shù)中不良事件的發(fā)生。而通過瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉后，可取得顯著的效果，瑞芬太尼為阿片受體激動劑，其與臨床芬太尼藥物相比，其麻醉鎮(zhèn)痛效果十分顯著，具有維持時間短、起效快等優(yōu)點，能被人體中血液快速水解，不會對人體血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，能顯著降低不良反應(yīng)，能使鎮(zhèn)痛作用增強，能將交感神經(jīng)興奮作用消除，顯著降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少丙泊酚的用量，使患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定[4]。瑞芬太尼可在患者靜脈注射1分鐘后迅速的達到血-腦的平衡，此后則迅速水解于患者的組織與血液中，具有溶解度低、對呼吸系統(tǒng)影響小、血流動力學(xué)穩(wěn)定、誘導(dǎo)時間迅速、起效快、維持時間短等優(yōu)點；同時因其起效快、半衰期短，部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)痛過敏情況，為此常在半衰期結(jié)束前給予其他鎮(zhèn)痛藥物，如地佐辛等。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，患者靜脈注射后迅速分布于體內(nèi)，30秒鐘內(nèi)患者可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，進入麻醉狀態(tài)迅速，因此瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的理想麻醉方式，同時在另一方面還能顯著縮短患者蘇醒時間，降低患者嘔吐、躁動、精神癥狀等不良反應(yīng)情況，具有良好的麻醉效果，利于手術(shù)順利進行，提高手術(shù)的療效[5]。

經(jīng)研究表明，觀察組在T1、T2、T3時間點的SBP、DBP、HR指標(biāo)與對照組相比具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組蘇醒時間（13.21±0.45）min、與對照組蘇醒時間（25.71±7.28）min、也具有顯著的差異（P＜0.05）。觀察組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者具有顯著的麻醉效果，對血流動力學(xué)無顯著影響，值得在臨床中推廣及運用。