重癥高原腦水腫患者實施整體護(hù)理的體會

曾 蓉，劉 倩

（西藏山南市陸軍954醫(yī)院一病區(qū)，西藏 山南 856000）

現(xiàn)就我院2010年1月—2019年12月期間收治的36例重癥高原腦水腫患者為分析對象，探究整體護(hù)理在該疾病中的應(yīng)用效果與價值。高原腦水腫屬于急性高原特發(fā)性疾病中的常見類型，即在進(jìn)入高原環(huán)境后而出現(xiàn)的腦水腫情況[1]。而重癥高原腦水腫病情危險，且患者死亡率較高，治療過程也容易造成患者機(jī)體感染、并發(fā)其他腦血管疾病以及身體器官系統(tǒng)功能損壞等，而為了最大限度地提升患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，除了必要的臨床治療措施，如脫水，抗感染，腦復(fù)蘇，高壓氧、腸外營養(yǎng)等，配合科學(xué)、有效、全面的護(hù)理干預(yù)也十分重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分析對象為2010年1月—2019年12月期間于我院進(jìn)行治療的重癥高原腦水腫患者，其樣本抽選量為36例。按照入院時間先后順序的不同，將上述患者平均分成對照組與觀察組，各18例。對照組中，10例男性，8例女性；其平均年齡為（32.15±2.54）歲；發(fā)病平均海波高度為（4282.25±322.45）m；12例初入高原，6例重返高原。觀察組中，11例男性，7例女性；其平均年齡為（33.05±2.13）歲；發(fā)病平均海波高度為（4257.60±318.69）m；11例初入高原，7例重返高原。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

18例對照組患者治療期間均實施環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，18例觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理，具體如下：①病情觀察：醫(yī)護(hù)人員在患者康復(fù)休養(yǎng)過程中，注重觀察其神態(tài)、面色、瞳孔、呼吸、體溫、脈搏、血壓、心肺功能等各項生命體征的變化情況，特別是在其用藥之后，對患者的相關(guān)生命體征進(jìn)行分析記錄，確保記錄數(shù)據(jù)能夠進(jìn)入數(shù)據(jù)庫，為患者后期的治療提供數(shù)據(jù)支持。嚴(yán)格控制患者每日液體輸入量和輸液濃度，嚴(yán)格按照生理需求量輸液、累計損失量、繼續(xù)損失量等進(jìn)行輸液，并且要結(jié)合當(dāng)?shù)鼗颊叩纳眢w特點對輸液進(jìn)行針對性輸液，用藥間隔時間應(yīng)準(zhǔn)確，從而在保障患者脫水有效的同時防止液體過多而加重腦水腫或誘發(fā)肺水腫。②氧療護(hù)理：氧療是重癥高原腦水腫患者必不可少的救治方式，在其氧療期間，針對患者實際吸氧情況，醫(yī)護(hù)人員也需做好針對性干預(yù)工作。當(dāng)患者使用呼吸面罩進(jìn)行普通吸氧時，應(yīng)當(dāng)采用持續(xù)低流量（2～4 L/min）吸氧，觀察患者的生命體征變化情況和肺部輪廓起伏頻率；若患者缺氧嚴(yán)重，則可間斷大流量供氧（4～8 L/min），但是大流量供氧可能會造成患者因為瞬間吸入大量的氧氣而導(dǎo)致患者出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，因此為了避免因氧中毒而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，大流量給氧時間需嚴(yán)格控制，并且需要及時的記錄和反饋患者的狀態(tài)。當(dāng)患者采用高壓氧艙治療時，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程科學(xué)操作，注意增壓、減壓速度都不宜過快，必要時可以交替面罩吸氧或吸入加壓空氣等，從而充分保障患者的氧療效率。③體位護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采用半臥體位，將其病床床頭稍微抬高15～30°，一是能夠有效降低機(jī)體耗氧量，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流并緩解其腦水腫癥狀，提升腦補(bǔ)氧氣活躍狀態(tài)，確保患者能夠在治療期間意識清醒。二是也能夠防止四肢血液回流速度太快而影響肺、腦血液過度供應(yīng)，定期為患者進(jìn)行體位調(diào)整，防止患者長期壓住一側(cè)而出現(xiàn)麻木和肌肉壞死，從而提升其臥床的舒適程度，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，患者昏迷或睡眠期間，可盡量采取側(cè)臥體位，幫助患者確保其呼吸道通暢。三，輸液期間要針對藥物特點和輸液狀況及時的詢問患者狀態(tài)，提醒和關(guān)注患者出現(xiàn)疼痛或者困倦等，防止患者不知情出現(xiàn)擔(dān)憂等心理狀況。④并發(fā)癥預(yù)防：對于伴有高熱癥狀的患者，會出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐等癥狀，因此可予以提供冰毯等輔助器具，防治患者因為發(fā)熱而導(dǎo)致發(fā)熱癥狀加重；對于伴有強(qiáng)烈抽搐癥狀患者，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)將其抽搐部位進(jìn)行固定，防止在意外抽搐過程中而對患者吱聲造成意外傷害；對于伴有尿失禁癥狀且留置尿管的患者，要告誡患者在移動過程中要注意留置導(dǎo)管的安全，防止由于接觸外部環(huán)境被細(xì)菌等感染，需醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對留置導(dǎo)管的護(hù)理工作，進(jìn)一步預(yù)防泌尿系感染。此外，加強(qiáng)患者口腔、呼吸道、皮膚等護(hù)理，患者長期臥床或者行動不便必定會持續(xù)導(dǎo)致皮膚以及口腔等方面出現(xiàn)不便等，患者長期營養(yǎng)不足而產(chǎn)生其他并發(fā)癥等，必要時可以通過鼻飼喂養(yǎng)方式來滿足患者的機(jī)體營養(yǎng)需求。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，如水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染等。同時運用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者對于臨床工作的滿意程度，0～100分范圍內(nèi)，評分與滿意程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，護(hù)理滿意評分計量資料行t檢驗，以（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率計數(shù)資料行x2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)果見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n=18，n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意評分對比

觀察組護(hù)理滿意評分為（92.56±1.77）分，對照組護(hù)理滿意評分為（87.89±1.23）分，觀察組評分明顯高于對照組，t=4.08，P＜0.05。

3 討 論

與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理不僅有效地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理工作所具有的統(tǒng)一性與機(jī)械性，在具體的護(hù)理中，能夠指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員針對患者病情特點將被動服務(wù)轉(zhuǎn)化為有計劃、有預(yù)見性的主動服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，則表明運用整體護(hù)理干預(yù)后，能夠有效地降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，使得并發(fā)癥風(fēng)險防控在一定的限制之內(nèi)。其次，觀察組患者護(hù)理滿意評分明顯高于對照組，P＜0.05，則進(jìn)一步說明，整體護(hù)理干預(yù)模式更有助于收獲患者對于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度，對于改善醫(yī)患關(guān)系、提升患者依從性、配合度等方面具有重要價值，尤其是對于提升治療效果方面有很大的優(yōu)越性。

綜上所述，將整體護(hù)理運用于重癥高原腦水腫患者護(hù)理工作中，可有效提高其治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率并能提升患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意程度。