臨床護(hù)理路徑在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用

朱建華

（山東省青島市即墨區(qū)劉家莊衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制工作站，山東 青島 266200）

外科疾病類型多種多樣，病患數(shù)量龐大，疾病變化迅速，極易引起其他并發(fā)癥，若未經(jīng)及時(shí)治療可能會對病患的生命安全造成威脅。外科疾病診治期間的護(hù)理工作對疾病的恢復(fù)有重要意義，良好的護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)觀察到疾病的變化，提高治愈的概率，改善病患的預(yù)后[1]。為了研究護(hù)理路徑對外科護(hù)理管理的效果，本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年5月—2018年5月期間所收治的共計(jì)126名外科患者作為研究對象，給予不同的護(hù)理手段，觀察其護(hù)理效果，取得了較為滿意的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2016年5月—2018年5月期間所收治的共計(jì)126名外科患者作為研究對象，所有的患者按照數(shù)字分號方式分為對照組和觀察組。對照組患者共計(jì)63名，男性人數(shù)32名，女性人數(shù)31名，年齡為24～55歲之間，平均年齡為（40.3±5.3）歲。觀察組人數(shù)共計(jì)63名，男性人數(shù)31名，女性人數(shù)32名，年齡為25～58歲之間，平均年齡為（41.5±4.1）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。見表1。

表1 病患一般資料統(tǒng)計(jì)表

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者通過我院的外科標(biāo)準(zhǔn)；②病患及家屬均了解實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和目的，同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在的嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液疾病等。②患有精神類疾病，無法進(jìn)行正常交流和溝通。③病患依從性差。

1.2 方法

對照組患者在臨床上接受一般的護(hù)理干預(yù)方式，患者在進(jìn)入到醫(yī)院治療之后首先需要接受常規(guī)的健康教育宣導(dǎo)活動(dòng)，包括基本的外科的概念、發(fā)病情況、因素等方面。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上以臨床路徑護(hù)理方式：

1.2.1 成立個(gè)性化路徑護(hù)理小組：首先醫(yī)院應(yīng)當(dāng)就具體的護(hù)理內(nèi)容以及美國東南外科協(xié)會所提出的路徑護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)來制定相應(yīng)的個(gè)性化路徑護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長、護(hù)士人員等，在護(hù)理的過程中應(yīng)當(dāng)針對病患的自身疾病特點(diǎn)給予個(gè)性化的治療方案，做好路徑干預(yù)，包括對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后活動(dòng)、飲食、康復(fù)的監(jiān)測等。

1.2.2 健康宣教：同時(shí)患者在護(hù)理期間所出現(xiàn)的一系列護(hù)理問題都應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的解答工作，常見的并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)充分做好宣教，在一定程度上改善患者的疾病治療積極性。尤其對于一系列常見外科疾病的預(yù)防工作，保證預(yù)防到位，強(qiáng)調(diào)預(yù)防大于治療，能夠讓患者保持一個(gè)良好的飲食生活習(xí)慣，降低疾病發(fā)生的概率。

1.2.3 圍手術(shù)期的護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員做好準(zhǔn)備工作，依據(jù)疾病特點(diǎn)和手術(shù)要求給予正確的術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)病患術(shù)前禁食、禁飲，必要時(shí)做好腸道的清潔工作。檢查術(shù)中所用到的醫(yī)療器械，備齊搶救藥物等。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，詳細(xì)記錄手術(shù)器械和紗布的使用情況。術(shù)后依據(jù)麻醉方式給予不同的體位護(hù)理，未清醒病患做好日常護(hù)理，及時(shí)清理口鼻分泌物，預(yù)防誤吸。若病患術(shù)后無法翻身，護(hù)理人員應(yīng)每兩個(gè)小時(shí)給病患變換一次體位。嚴(yán)密監(jiān)測傷口恢復(fù)情況，監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化，警惕術(shù)后感染的發(fā)生。做好術(shù)后管道的護(hù)理，記錄出入量，及時(shí)拔管。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)注重病患圍手術(shù)期間的心理健康狀況，及時(shí)疏導(dǎo)病患的不良情緒，評估導(dǎo)致病患情緒低落的因素，與病患及家屬建立良好的關(guān)系，使病患建立治療疾病的信心，完成治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的滿意度感知情況，滿意度通過問卷方式進(jìn)行，結(jié)合Likert進(jìn)行量化，最終結(jié)果以1～100分顯示，80分以上為滿意，60～80分為一般，低于60分為不滿意，滿意度=（滿意＋一般）÷人數(shù)×100%。

通過使用焦慮自評量表（SAS）患者的心理狀態(tài)進(jìn)行探究的自評量表，根據(jù)患者的自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫，匯總得分，分值越高焦慮和抑郁越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)為1～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel錄入，SPSS 21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料，由x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性、方差齊整性驗(yàn)證，由t檢驗(yàn)。若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度對比

觀察組患者的整體護(hù)理滿意度情況顯著高于對照組，且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比

2.2 兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分分析

觀察組患者的SAS評分在護(hù)理前與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在護(hù)理完成偶顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 SAS分值比較

3 討 論

外科是以手術(shù)治療為主的專業(yè)科室，每天接診的病患數(shù)量大、病情復(fù)雜多樣。臨床常見的外科疾病有創(chuàng)傷、腫瘤、感染以及功能障礙等，主要涵蓋心外科、泌尿外科、胸外科、肝腸科和神經(jīng)外科等[2]。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療外科疾病的方式也有了很大的突破，治療效果得到了大幅度的提升。醫(yī)療改革要求醫(yī)護(hù)人員注重病患的臨床護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院對臨床護(hù)理質(zhì)量提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。

臨床護(hù)理路徑區(qū)別于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，是一種新興的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，它將時(shí)間作為橫軸，護(hù)理措施作為縱軸，根據(jù)病患的具體病情特點(diǎn)制定更適合病患的護(hù)理對策，給予病患更人性化的護(hù)理干預(yù)手段。臨床護(hù)理路徑方式能夠給予有效的程序來形成全方位的預(yù)防、防控服務(wù)體系，幫助患者更好的認(rèn)識疾病，從根源上養(yǎng)成良好習(xí)慣的疾病治療方式，同時(shí)能夠有效的對患者的負(fù)面情緒、病癥進(jìn)行針對性的護(hù)理，觀察組患者通過實(shí)施個(gè)性化教育基礎(chǔ)下的臨床路徑護(hù)理后，整體的護(hù)理效果包括SDS及SAS、滿意度情況顯著高于對照組，分析主要的原因是由于臨床路徑護(hù)理方式在健康教育基礎(chǔ)下能夠有效的改善實(shí)際的護(hù)理效果，患者入院后能夠接受到良好的教育，同時(shí)對于外科疾病概念有更好的理解，在護(hù)理期間能夠做好基本疾病講解，從疾病的發(fā)病原因、突發(fā)情況、處理方式等，患者在整體治療效果上得到了顯著的改善，進(jìn)而患者的情緒得到有效的控制，在護(hù)理的過程中預(yù)后的滿意度得到改善[3]。

綜合上文所述，本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年5月—2018年5月期間所收治的共計(jì)126名外科患者作為研究對象，給予不同的護(hù)理手段，觀察其護(hù)理效果，得出以下結(jié)論：在當(dāng)前階段針對外科疾病患者來說，實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理方式對患者具有積極的作用和效果，能夠從根本上改善患者的滿意度，提高疾病預(yù)防作用。