探析老年食管癌患者術(shù)后放療與根治性放療療效差異

郭爾平，姚月良，李 玫*

（1.吉林省人民醫(yī)院放射治療科，吉林 長春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院醫(yī)療保險質(zhì)量管理部，吉林 長春 130000）

食管癌是臨床上最為高發(fā)的惡性腫瘤疾病，患者的發(fā)病率隨著患者年齡增長呈正相關(guān)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重危及我國老年患者的健康安全。這不排除與患者日常生活習(xí)慣、年齡差異等因素有著密不可分的關(guān)系。如得不到合理、有效的治療手段，極易威脅患者生命。通常情況下手術(shù)治療是作為控制食管癌疾病發(fā)展的主要手段，但因老年患者自身各項機(jī)制相對較差及合并其慢性病較多及手術(shù)創(chuàng)傷性大等情況，極易對手術(shù)的耐受力較低，不僅增加了治療的難度系數(shù)，同時對老年患者愈后效果產(chǎn)生直接影響。這就意味著，結(jié)合患者的實際病情采取一套對應(yīng)性強(qiáng)、可行性高的治療方案，是作為提高食管癌患者預(yù)后生存率及生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本文對我院食管癌患者分別給予放療治療、根治性放療后的效果差異進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年3月—2018年1月88例老年食管癌患者為例，結(jié)合患者到院先后順序分配成XL組、XM組（n=44），XL組男性患者25例，女性患者19例，年齡58～75歲，平均年齡（63.54±2.46）歲；XM組男性患者26例，女性患者18例，年齡62～72歲，平均年齡（64.58±2.42）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)系統(tǒng)檢測明確后，被確診為食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情主動配合本次治療，且獲得院內(nèi)倫理委員會的審核批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病變范圍大，伴有穿孔征象者；②全身狀況差，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。兩組對象對象資料無明顯差距，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取仰臥位，并使用水解熱塑膜，通過CT模擬定位，依次對患者頸部至肝臟下緣處進(jìn)行掃描，層厚設(shè)定在5 mm。

XM組實施術(shù)后放療治療，采用徹底清除腫瘤組織。自放療第1 d起同期化療52.5 mg/m2DDP，第1～5 d給予700 mg/m25-F，28 d/周期，連續(xù)治療4各周期為一個療程。

XL組實施根治性放療。通過CT影像學(xué)檢查患者體內(nèi)的病灶，選用6MV-X直線加速器評估病灶的大小、部位、范圍，掃面患者上至中頸部、下至肝臟下緣。結(jié)合患者病灶情況，通過放療治療系統(tǒng)為患者制定最優(yōu)的治療方案，對患者體內(nèi)出現(xiàn)的淋巴結(jié)引流區(qū)、病變部位予以放射治療?；颊呙咳湛蛇M(jìn)行一次放射治療，總放療區(qū)間為25～30天[2]。

1.3 觀察項目

①兩組患者（1年、2年、3年）生存率；②兩組患者不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎、放射性氣管炎）；③兩組患者食管癌良好率；④兩組患者QLQ-30生活質(zhì)量評分（社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能）。

1.4 療效判定

依據(jù)QLQ-30生活質(zhì)量評分，包括社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能等五方面內(nèi)容，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者預(yù)后生活質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究表格內(nèi)所有涉及數(shù)據(jù)結(jié)果均通過SPSS軟件給予分析處理，計量資料（QLQ-30評分）t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料（生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率、食管癌良好率）x2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05表示組間結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

XL組生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率及食管癌良好率分別優(yōu)于XM組，P＜0.05；且XL組QLQ-30評分高于XM組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比對（n，±s，%，分）

表1 兩組患者臨床療效比對（n，±s，%，分）

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3 討 論

食管癌是臨床上疾病早期癥狀不典型、治療方法局限、病情發(fā)展重的消化系統(tǒng)疾病，因患者早期缺乏典型癥狀，在治療時易失去最佳治療時機(jī)，具有較高的病死率[4]。食管癌晚期若進(jìn)行術(shù)后放療，易損傷患者的食管，治療效果不顯著。隨著對食管癌疾病的深入研究中發(fā)現(xiàn)，高齡患者對手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)狀況直接關(guān)系到患者機(jī)體修復(fù)能力[4]。

本研究表明，XL組1年、2年、3年生存率與XM組存在差距，P＜0.05；XL組患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生1例，占總發(fā)生率的2.27%、食管良好率為97.73%，XM組患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生11例，占總發(fā)生率的24.97%，食管良好率為68.10%，P＜0.05；XL組患者預(yù)后五項指標(biāo)生存質(zhì)量分別較XM組呈不同程度顯著提高，P＜0.05。由此可見，根治性化療可顯著降低患者進(jìn)食困難等不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者食管癌良好率，是老年食管癌患者首選的治療方法。

綜上所述，在老年食管癌患者的治療中，予以根治性放療的治療方式，顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善食管癌患者預(yù)后。