靶控靜脈麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)以及蘇醒質(zhì)量的影響

胡曉冬，方洪亮

（吉林省德惠福陽(yáng)醫(yī)院麻醉科，吉林 德惠 130302）

老年腹部手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷較大，加上患者自身耐受力差等因素，術(shù)中極易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變及應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體各個(gè)臟器循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，甚至預(yù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，麻醉環(huán)節(jié)是作為確保老年腹部患者完成手術(shù)及預(yù)后降低并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[1]。經(jīng)相關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)老年腹部手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)前使用靶控靜脈麻醉，其安全性及療效顯著，被眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛采納。旨在本文通過(guò)對(duì)我院老年腹部手術(shù)患者分別進(jìn)行不同麻醉方案后應(yīng)用效果深入探討，該報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017年1月—12月在本院接收的116例手術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合麻醉方式分成參照組、研究組，其中參照組男性患者38例，女性患者20例，年齡68～76歲，平均年齡（69.52±2.61）歲；研究組男性患者36例，女性患者22例，年齡70～78歲，平均年齡（71.26±2.54）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)ASAⅠ-Ⅱ級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通意識(shí)障礙、未經(jīng)同意自愿參與本次研究及院里委員會(huì)審核批準(zhǔn)及不配合本次手術(shù)者。各組資料進(jìn)行比對(duì)，不存在顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 分組及麻醉方式

1.2.1 參照組：采用分推芬太尼

芬太尼（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H42022076，規(guī)格：2 ml：0.1 mg）2 μg/kg；復(fù)合2.5%異氟醚（山東科源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19990157，規(guī)格：100 ml）靜吸復(fù)合麻醉。

1.2.2 研究組：采用丙泊酚

丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20051842，規(guī)格：20 ml:200 mg）2 mg/kg；復(fù)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H42022076，規(guī)格：2 ml:0.1 mg）2 μg/kg靶控靜脈持續(xù)麻醉維持，且丙泊酚血漿把控濃度結(jié)合患者年齡及體重定。芬太尼是濃度是結(jié)合患者動(dòng)脈血壓及心率調(diào)節(jié)控制[2]。

1.3 觀察條目

兩組患者血流動(dòng)力學(xué)（MAP平均動(dòng)脈壓、HR心律）、應(yīng)激反應(yīng)（ET內(nèi)皮素、Cor皮質(zhì)醇）及蘇醒質(zhì)量（Strward）評(píng)分情況。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)蘇醒質(zhì)量Strward評(píng)分，并以蘇醒程度（0、1、2、3、4）4個(gè)等級(jí)，包含14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分超過(guò)4分以上，方可離開(kāi)恢復(fù)室[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有研究數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS 23.0軟件分析處理，計(jì)量資料包含（血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)急反應(yīng)、蘇醒質(zhì)量）t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05為組間存在明顯差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)急反應(yīng)與蘇醒質(zhì)量評(píng)分分別較參照組有差距，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)/應(yīng)激反應(yīng)/蘇醒質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（n，±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)/應(yīng)激反應(yīng)/蘇醒質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（n，±s）

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3 討 論

老年人群因自身機(jī)體各個(gè)臟器功能逐漸衰退，加上手術(shù)刺激及麻醉藥物等因素術(shù)中極易引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)血壓及心率處于不穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)手術(shù)及麻醉效果產(chǎn)生一定影響。為此，有必要以多角度、多方位角度出發(fā)，根據(jù)患者手術(shù)類型、年齡層次及身體差異擬定一種安全、可靠的麻醉方式，對(duì)于老年腹部手術(shù)患者預(yù)后康復(fù)的快慢起到關(guān)鍵作用[4]。

一般情況下，臨床通常以靜脈麻醉來(lái)作為常用手段，但因存在對(duì)麻醉深度的了解不夠準(zhǔn)確，極易出現(xiàn)麻醉過(guò)淺及麻醉過(guò)深的情況，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，尚未達(dá)到理想效果，近年來(lái)，靶控靜脈麻醉方式被外科手術(shù)廣泛借鑒，且達(dá)到了預(yù)期療效。靶控靜脈麻醉優(yōu)勢(shì)在于起效快、血藥濃度穩(wěn)定及鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng)等，深得眾多老年人群的青睞與認(rèn)可[5]。

本次實(shí)驗(yàn)表明研究組MAP、HR、ET及Cor血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)水平均較參照組呈不同水平明顯改善，P＜0.05；研究組Strward蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，P＜0.05。由此能夠說(shuō)明，結(jié)合老年患者實(shí)際身體情況，選擇安全性高、可行性強(qiáng)的麻醉藥物，可有效控制患者平均動(dòng)脈壓與心率的波動(dòng)性，減少應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)靜效果佳，可提升整體手術(shù)及麻醉效果。

總而言之，丙泊酚為鎮(zhèn)靜藥物，具有較好的靜脈全麻效果，芬太尼為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較高的受體選擇性，且起效快，故二者復(fù)合靶控靜脈麻醉具有較強(qiáng)的麻醉作用，進(jìn)而促使老年腹部手術(shù)圍術(shù)期血流動(dòng)力改變及應(yīng)激指標(biāo)水平與蘇醒時(shí)間均獲得明顯的優(yōu)勢(shì)。