手外傷軟組織缺損患者采用腹部帶蒂皮瓣修復不同斷蒂時間的臨床療效

馮大江，白 麗，柳劍華

（原火箭軍總醫(yī)院清河門診部，北京 100085）

隨著工業(yè)不斷發(fā)展，手外傷和軟組織損傷發(fā)生率呈現(xiàn)增加趨勢。手為人體重要器官，治療手外傷軟組織缺損應最大限度保留手部軟組織，再造手功能。腹部帶蒂皮瓣具有供瓣隱匿、外觀好、易成活等特點，在手外傷治療中得到廣泛應用，但目前對斷蒂時間報道較少[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院60例手外傷軟組織缺損患者分組，實驗組男21例，女9例，年齡19～67歲，平均（39.74±2.68）歲，受傷至治療時間（4.61±1.13）h，左手10例，右手20例；對照組男性19例，女性11例，年齡18～69歲，平均年齡為（40.21±2.91）歲，受傷至治療時間（4.76±1.09）h，左手9例，右手21例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者采用臂叢神經或指根神經阻滯+局部麻醉，常規(guī)患肢和腹部供皮區(qū)消毒鋪單，檢查并清創(chuàng)患肢、指創(chuàng)面，將污染嚴重及明顯變性壞死組織清除，徹底止血。根據創(chuàng)面大小設計腹部皮瓣，腹部帶蒂皮瓣面積應高于缺損面積10%～15%。局麻成功后，切開皮膚、皮下至深筋膜淺層，游離皮瓣，修剪同受損部分貼合，盡量保留蒂部皮下組織以保證皮瓣供血，手（或指）部包埋皮瓣下，縫合皮瓣至傷口創(chuàng)緣，包扎傷口，固定手部于腹部并保證皮瓣蒂部張力不能過大。術后每隔2～3 d更換敷料一次，觀察皮瓣血運，常規(guī)抗感染治療。觀察組術后2周斷蒂，常規(guī)處理離斷遠端傷口和腹部創(chuàng)面，患手（指）保溫，觀察皮瓣血運，對照組術后3周斷蒂。

1.3 觀察指標

上肢治療效果判斷標準[2]：①優(yōu)：術后損傷修復部位血運良好，外觀良好，關節(jié)功能恢復正常；②良：術后損傷修復部位局部血供稍差，或少許滲出，但無感染，經幾次換藥治療后創(chuàng)面很快修復，外觀伴有部分異常，關節(jié)功能部分受限，不影響日?；顒?；③差：術后損傷修復部位血供差，愈合后部分明顯畸形，關節(jié)功能嚴重受限，影響日常生活。記錄皮瓣存活率、住院時間、手術費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 治療效果和皮瓣成活率差異

實驗組優(yōu)良率和皮瓣成活率同對照組比較差異（P＞0.05），見表1。

2.2 住院時間、手術費用差異

實驗組住院時間和手術費用均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 治療效果和皮瓣成活率

表2 住院時間、手術費用

3 討 論

皮瓣修復手術為臨床治療手外傷軟組織缺損常見治療方案，保證自體微粒內皮、異常皮Ⅰ期成活同時，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。腹部帶蒂皮瓣具有供血區(qū)損傷小、操作簡單、取材簡單等特點，在手外傷修復中得到廣泛應用。

臨床目前對腹部帶蒂皮瓣斷蒂時間尚未形成統(tǒng)一標準。移植初期皮瓣血運、營養(yǎng)全部依靠蒂部供給，移植修復術后2 d，重建血運，部分血運供給來源皮瓣基層、創(chuàng)傷部位，術后約7 d，皮瓣新生小動脈，術后14 d左右，皮瓣小靜脈可出現(xiàn)形成新血液循環(huán)系統(tǒng)，小靜脈回流，切斷蒂部，結束皮瓣移植[3]。

本研究顯示，兩組優(yōu)良率、皮瓣成活率無差異（P＞0.05），實驗組住院時間、住院費用明顯下降（P＜0.05）。綜上所述，手外傷軟組織缺損患者應用腹部帶蒂皮瓣修復術治療效果顯著，術后2周斷蒂可縮短住院時間，減少住院費用，值得推廣應用。