癇三針結(jié)合定癇丸加減治療癲癇的臨床觀察

周 紅，張璐璐，王 佳

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

癲癇是臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病。其病因目前主要認(rèn)為與皮質(zhì)區(qū)發(fā)育障礙、腦部腫瘤、外部損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等相關(guān)。癲癇臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)包括肌強(qiáng)直、陣攣、失神發(fā)作、單純部分發(fā)作等［1］。中醫(yī)學(xué)將其歸于癇證的范疇，又稱(chēng)羊癲瘋，其病因病機(jī)是先天或后天等各種因素導(dǎo)致機(jī)體臟氣不平，風(fēng)、火、痰、瘀等因素夾雜，以致神明失用［2］。隨著針灸及中醫(yī)藥在臨床中普遍推廣使用，針灸治療癲癇的療效也逐漸得到臨床驗(yàn)證［3］。為分析癇三針結(jié)合中藥治療癇證的臨床有效性，現(xiàn)整理武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年1 月-2019年1 月診斷為癲癇的患者資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

納入武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科住院癲癇患者50 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。兩組在年齡、性別及病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組性別、年齡、病程對(duì)比Tab.1 Comparison ofgender，age，and course of disease between the twogroups

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］及《神經(jīng)病學(xué)》［1］擬定。①共性：具有癲癇所有的共同特征，短暫發(fā)作，重復(fù)刻板，即癥狀突然發(fā)生，持續(xù)一段時(shí)間后迅速恢復(fù)，間歇期正常，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5 min；②個(gè)性：除共性外其他特征，失神、意識(shí)喪失、肌強(qiáng)直、痙攣等；③腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在癇波。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除其他器質(zhì)性疾病、病情危重或癲癇持續(xù)狀態(tài)；③年齡在5 ～60 歲之間；④患者同意接受隨機(jī)安排的任何一種治療方法。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組：以口服托吡酯（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020557）治療，初次口服劑量為0.5 mg，1 ～2 次/d，后期隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，逐步增加，但不超過(guò)4 mg/kg。1 周為一個(gè)療程，連續(xù)服用8 周。

觀察組：常規(guī)西藥用藥的基礎(chǔ)上，采取癇三針結(jié)合中藥定癇丸加減治療。

中藥擬方如下：半夏10g，茯苓20g，天麻10g，白術(shù)20g，蒼術(shù)30g，澤瀉20g，浙貝母10g，柴胡10g，枳殼15g，麥芽20g，厚樸10g，天南星10g，丹參15g，郁金10g，全蟲(chóng)10g，僵蠶10g，菖蒲10g，共為細(xì)末，用甘草120g 煮膏，加竹瀝汁100 mL 與生姜汁50 mL 為丸，每次9g，每服一丸，每日2 丸，2 個(gè)星期為1 個(gè)療程，連續(xù)服用4 個(gè)療程，共8 周。

針灸治療：取穴：百會(huì)，癇三針（內(nèi)關(guān)、申脈、照海），顳三針（率谷及前后各一寸），太沖，豐隆，足三里。操作：患者取臥位，放松身體，采用一次性無(wú)菌針灸針，暴露施術(shù)部位，75%酒精消毒，各穴位均采用常規(guī)針灸方法，針刺得氣后，留針30 min，每天治療1 次，每周休息1 d，療程8 周。

1.4.2 觀測(cè)指標(biāo) 每月定期復(fù)查，主要包括癲癇發(fā)作表現(xiàn)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及次數(shù)，每?jī)蓚€(gè)月檢測(cè)腦電圖情況，并記錄發(fā)生不良反應(yīng)，兩組均進(jìn)行半年隨訪［2］。

1.4.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失、無(wú)發(fā)作，臨床癥狀明顯控制；顯效：發(fā)作次數(shù)降低＞75%；有效：發(fā)作次數(shù)降低50% ～74%。無(wú)效：發(fā)作次數(shù)降低＜50%，或患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)被迫退出實(shí)驗(yàn)［4］。計(jì)算方式為總有效率=（痊愈+ 顯效+ 有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)方法 SPSS19.0 分析軟件處理所有獲得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

觀察組治療后總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為92%，但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較 /nTab.2 Comparison of treatment effect between the twogroups

2.2 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組有3 例患者出現(xiàn)納差，1 例患者出現(xiàn)頭暈，1 例患者出現(xiàn)腹瀉，1 例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率24%；觀察組有1 例患者表現(xiàn)為納差，1 例為惡心，其他不良反應(yīng)1 例，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 /nTab.3 Comparison of adverse reactions between the twogroups

3 討論

中醫(yī)將癲癇歸屬于癇證范疇，俗稱(chēng)羊癲瘋，羊角風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為癇證的病因病機(jī)是由于先天稟賦不足或稟賦異常，或后天情志失調(diào)、跌撲損傷等原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，從而產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素，導(dǎo)致清竅閉塞，積痰內(nèi)伏，患者偶遇誘因觸動(dòng)，導(dǎo)致臟氣不平，陰陽(yáng)失衡而致氣機(jī)逆亂，元神失控而發(fā)?。?］?！夺t(yī)學(xué)綱目·癲癇》中記載“癲癇者，痰邪逆上也”。因此，癇證基本病機(jī)為積痰內(nèi)伏，經(jīng)風(fēng)火或其他因素觸動(dòng)，痰瘀互結(jié)，上蒙清竅而發(fā)病。

本研究采用的癇三針結(jié)合定癇丸加減治療癇證，癇證基本病機(jī)為積痰內(nèi)伏，因此方中半夏、厚樸、浙貝母、天南星三藥同用加強(qiáng)化痰作用；茯苓、澤瀉、白術(shù)三藥合用能夠理氣健脾、利水祛濕，從而起到減少痰濕內(nèi)生的作用；柴胡、枳殼兩藥同用能疏肝理氣，條暢氣機(jī)，天麻具有息風(fēng)止痙的作用，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，天麻具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，郁金能活血行氣解郁，丹參活血祛瘀，全蟲(chóng)、僵蠶兩蟲(chóng)類(lèi)藥合用，加強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)止痙之功［6-9］，菖蒲能化痰開(kāi)竅［10］。方中多藥合用，能夠化痰祛瘀，息風(fēng)止痙，從而起到抗驚厥的作用，達(dá)到治療癲癇的作用。

針灸取穴百會(huì)、癇三針、顳三針、太沖、豐隆、足三里。癇證病位在腦，腦為元神之腑，督脈入絡(luò)腦，故針刺百會(huì)能開(kāi)竅醒神、寧神定志［11］；太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，可平肝風(fēng)止痙攣；足三里、豐隆都為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，脾胃相表里，因此足三里能補(bǔ)氣健脾，豐隆能和胃降濁，兩穴合用能健脾化痰［12-13］；癇三針、顳三針為靳瑞教授所創(chuàng)，癇三針取穴內(nèi)關(guān)、申脈、照海，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，針刺能寧心安神［14］，申脈、照海通陰陽(yáng)蹺脈，蹺脈主矯健，癲癇發(fā)作失矯健，故取之；顳三針以率谷為中心，前后各一寸，顳三針為膽經(jīng)循行之處，肝膽相表里，刺之能疏通肝膽經(jīng)脈，息風(fēng)止痙，補(bǔ)益腦髓，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)針刺顳三針能改善腦部微循環(huán)，改善腦部供氧，從而改善大腦神經(jīng)組織的功能［15］。因此，上述穴位合用能起到化痰開(kāi)竅，安神定志的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＞0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（12%）低于對(duì)照組（24%）（P＜0.05）。說(shuō)明常規(guī)西藥加用癇三針配合定癇丸加減治療癲癇能取得比單純西藥更好的臨床療效，雖然有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與樣本量較小有關(guān)系，需進(jìn)一步研究；常規(guī)西藥加用癇三針配合定癇丸加減治療具有更好的安全性，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，常規(guī)西藥加用癇三針配合定癇丸加減治療癲癇臨床療效滿意，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于單純西藥治療，具有臨床推廣價(jià)值。