日本護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)源問(wèn)題以及對(duì)我國(guó)的啟示

徐珍妮 田榮富

摘要：日本護(hù)理保險(xiǎn)采用的是賦課方式，在勞動(dòng)年齡人口減少和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢的狀況下，護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)源存在明顯的不穩(wěn)定性。受保險(xiǎn)費(fèi)約束和財(cái)政負(fù)擔(dān)加劇的背景下，護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政的可持續(xù)性面臨巨大挑戰(zhàn)。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度面臨的財(cái)源危機(jī)對(duì)于我國(guó)構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度具有一定的啟示意義。

關(guān)鍵詞：日本護(hù)理保險(xiǎn)制度;財(cái)源問(wèn)題;賦課方式;可持續(xù)性;啟示

一、日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的財(cái)源結(jié)構(gòu)

日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度于2000年4月1日開(kāi)始實(shí)施，該制度采用社會(huì)保險(xiǎn)方式，作為日本的第五大社會(huì)保障制度，具有強(qiáng)制加入和普享原則的特征。日本護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理給付和利用者本人負(fù)擔(dān)部分構(gòu)成。護(hù)理給付是由護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政支付，財(cái)源由公費(fèi)50%和護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)50%構(gòu)成。公費(fèi)是指以稅收為財(cái)源的中央政府和地方政府的負(fù)擔(dān)金。50%的公費(fèi)負(fù)擔(dān)是由中央政府、都道府縣、市町村的三級(jí)政府按一定比例負(fù)擔(dān)。其中，居家護(hù)理服務(wù)給付費(fèi)的負(fù)擔(dān)比例分比為25%、12.5%和12.5%。護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施等的給付費(fèi)負(fù)擔(dān)比例是20%、17.5%和12.5%。

另外50%的保險(xiǎn)費(fèi)由第1號(hào)（65歲以上）和第2號(hào)（40-64歲）被保險(xiǎn)人分擔(dān)，根據(jù)3年制定一次的《護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)計(jì)劃》，按照人口比例決定保險(xiǎn)費(fèi)比例。截至2021年兩者保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)分別為23%和27%。根據(jù)人口比例決定保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)，即使人口老齡化程度加劇，也能夠保證第1號(hào)被保險(xiǎn)人和第2號(hào)被保險(xiǎn)人的人均保險(xiǎn)費(fèi)維持在同等水平上。因此，使用該種方式?jīng)Q定保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)，在一定程度上體現(xiàn)了負(fù)擔(dān)的公平性。

二、日本護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)源面臨的問(wèn)題

1.護(hù)理給付費(fèi)用持續(xù)增加

老年人口的大幅增加以及老年人的高齡化現(xiàn)象導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)需求大幅增加。并且獨(dú)居老年人以及夫婦老年人家庭數(shù)量持續(xù)增加，削弱了家庭自身提供養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)的功能，從而促進(jìn)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化需求的增加。在諸多因素的疊加作用下，護(hù)理服務(wù)需求持續(xù)增加，護(hù)理保險(xiǎn)給付費(fèi)用也相應(yīng)增加。護(hù)理服務(wù)總費(fèi)用由2000年度的3.6萬(wàn)億日元增加到2019年度的10.8萬(wàn)億日元，其中護(hù)理保險(xiǎn)給付費(fèi)用從3.2萬(wàn)億日元增加到9.9萬(wàn)億日元。在此期間，第1號(hào)被保險(xiǎn)人人均護(hù)理保險(xiǎn)給付費(fèi)由14.5萬(wàn)日元上升至27.3萬(wàn)億日元。平均壽命的增長(zhǎng)將進(jìn)一步促進(jìn)人均護(hù)理保險(xiǎn)給付費(fèi)的增加。預(yù)計(jì)2025年護(hù)理保險(xiǎn)給付將達(dá)到15.3萬(wàn)億日元，2040年為25.8萬(wàn)億日元。保險(xiǎn)給付持續(xù)增加必然加重政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)。

2.政府財(cái)政收支持續(xù)惡化

2021年度日本政府的一般財(cái)政預(yù)算達(dá)到106.6萬(wàn)億日元，其中稅收為57.4萬(wàn)億日元，占一般預(yù)算的53.8%，不足部分采用增發(fā)國(guó)債進(jìn)行籌資。預(yù)計(jì)2021年度末一般國(guó)債累計(jì)余額將達(dá)到990.8萬(wàn)億日元，創(chuàng)歷史新高。在一般預(yù)算支出中，社會(huì)保障支出為35.6萬(wàn)億日元，占整體預(yù)算的33.5%，位居第一，第二為國(guó)債費(fèi)支出達(dá)到23.8萬(wàn)億日元，占預(yù)算支出的22.3%。在2000年度至2020年度期間，社會(huì)保障支出增加了96.1% ，而稅收由50.7萬(wàn)億日元增加至63.5萬(wàn)億日元，增幅為25.2%。在長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)停滯，稅收增長(zhǎng)緩慢的背景下，社會(huì)保障等剛性支出持續(xù)增長(zhǎng)，為了填補(bǔ)財(cái)政赤字，結(jié)果導(dǎo)致國(guó)債發(fā)行余額大幅增加。在此期間，國(guó)債累計(jì)余額達(dá)到985萬(wàn)億日元，增幅為167.7%。2020年度末政府累計(jì)債務(wù)余額超過(guò)1216.5萬(wàn)億日元，債務(wù)規(guī)模是GDP的237.6%，是發(fā)達(dá)國(guó)家中財(cái)政狀況惡化最嚴(yán)重的國(guó)家。而且，新型肺炎疫情對(duì)日本經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生了巨大負(fù)面影響，政府債務(wù)的可持續(xù)性面臨巨大挑戰(zhàn)。

3.被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)持續(xù)上升

護(hù)理保險(xiǎn)給付中被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)的50%部分由第1號(hào)被保險(xiǎn)人和第2號(hào)被保險(xiǎn)人根據(jù)人口比例決定負(fù)擔(dān)比例，現(xiàn)行負(fù)擔(dān)比例為23%和27%。2021年度第1號(hào)被保險(xiǎn)人的每月人均保險(xiǎn)費(fèi)的平均金額是6014日元，較2000年度的2911日元增加了106.6%。第2號(hào)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)費(fèi)從2075日元上升到6310日元（厚生勞動(dòng)省概算），增幅為204.1%。然而日本2人以上工薪家庭收入從1997年的峰值減少了約5%，在此基礎(chǔ)上醫(yī)保、年金保險(xiǎn)費(fèi)的大幅上升進(jìn)一步減少了家庭的可支配收入。日本厚生勞動(dòng)省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019年日本約61%老年人的家庭收入的80%以上來(lái)源于養(yǎng)老金收入。這說(shuō)明護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的持續(xù)增加成為各個(gè)家庭的沉重負(fù)擔(dān)。此外，根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)2025年第1號(hào)被保險(xiǎn)人的每月保險(xiǎn)費(fèi)上升至7200日元，2040年達(dá)到9200日元，相對(duì)2021年分別增加19.7%和53%。因此，保險(xiǎn)費(fèi)上升將進(jìn)一步加劇被保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)，在保險(xiǎn)給付持續(xù)增加的狀況下，如何確保護(hù)理保險(xiǎn)給付中50%由保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)部分的穩(wěn)定增加，存在巨大不確定性。

三、日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的財(cái)源問(wèn)題對(duì)中國(guó)的啟示

日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度采用社會(huì)保險(xiǎn)方式，具有強(qiáng)制加入特征，屬于現(xiàn)收現(xiàn)支的賦課制。在勞動(dòng)年齡人口持續(xù)增加，經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)的情形下，該制度具有較佳的穩(wěn)定性。然而，在人口結(jié)構(gòu)急劇惡化，老年人口持續(xù)大幅增加，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢的狀況下，財(cái)源的可持續(xù)性面臨巨大挑戰(zhàn)。我國(guó)在十四五期間，在全國(guó)范圍內(nèi)構(gòu)建并完善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，是促進(jìn)共同富裕，提高老年人生活質(zhì)量的重要舉措。然而，中國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)及速度與日本相比具有一定的相似性。因此，日本護(hù)理制度面臨的財(cái)源問(wèn)題對(duì)我國(guó)具有如下的啟示意義。

第一，采用固定財(cái)源收入確保護(hù)理服務(wù)財(cái)源的穩(wěn)定性。一是導(dǎo)入普及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，老年人必須繳納一定保險(xiǎn)費(fèi)。二是征收財(cái)產(chǎn)、遺產(chǎn)稅，按固定比例用護(hù)理服務(wù)運(yùn)營(yíng)。三是設(shè)立中央和省級(jí)調(diào)劑基金，對(duì)人口老齡化嚴(yán)重和財(cái)政薄弱地區(qū)進(jìn)行調(diào)劑。

第二，進(jìn)行中長(zhǎng)期規(guī)劃抑制需求過(guò)快增長(zhǎng)，減緩財(cái)政負(fù)擔(dān)。一是根據(jù)人口結(jié)構(gòu)變化每3年或5年制定一期護(hù)理服務(wù)規(guī)劃，維持需求總量和供給總量的合理增長(zhǎng)幅度。二是強(qiáng)化地方政府前瞻性規(guī)劃的約束力，實(shí)現(xiàn)年度護(hù)理財(cái)政支出平衡。三是加強(qiáng)上級(jí)政府對(duì)下級(jí)政府護(hù)理部門的監(jiān)督職責(zé)，提供和滿足基本護(hù)理服務(wù)需求。

第三，導(dǎo)入激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)個(gè)人健康維護(hù)。一是開(kāi)展中老年人日常生活及健康維持的科普講座，培養(yǎng)利于健康生活的習(xí)慣。二是，加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防知識(shí)及服務(wù)的普及與深入，通過(guò)預(yù)防降低重癥化風(fēng)險(xiǎn)。三是對(duì)健康老人采用保險(xiǎn)費(fèi)減免或現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)方式，增進(jìn)健康維持動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)

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[2]田榮富，勵(lì)利.準(zhǔn)市場(chǎng)としての介護(hù)保険サービスの需要と供給についての分析[J].久留米大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究會(huì) 經(jīng)濟(jì)社會(huì)研究，第60巻，2019（1）：27-57.