1949-1956年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)研究
——以湖北省麻城縣為中心的考察

石武英，胡靜玲

(華中農(nóng)業(yè)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，湖北 武漢 430070)

新中國(guó)成立初期，百?gòu)U待興，經(jīng)濟(jì)蕭條，農(nóng)村醫(yī)療條件奇差，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員奇缺，廣大農(nóng)民飽受疾病之苦。中央政府高度重視并要求各省迅速建立一支合格的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。湖北省麻城縣在極端艱難的情況下，積極組建農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，采取各種措施培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員，并取得了一定的成效。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作尤其是農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)研究已經(jīng)取得了一些成果[1]；但是，專門針對(duì)新中國(guó)成立初期農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)的研究成果較少，一些學(xué)者只是將其穿插在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中進(jìn)行粗略研究。本文在前人的基礎(chǔ)上，取得了新的進(jìn)展，其一，選取1949—1956年湖北省麻城縣為例進(jìn)行個(gè)案研究，聚焦過(guò)渡時(shí)期的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，在研究深度上是對(duì)以往研究成果的新突破。其二，挖掘了大量的地方檔案和舊報(bào)紙，實(shí)現(xiàn)了材料的創(chuàng)新。文章從新中國(guó)成立初期的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況入手，以黨中央和湖北省各級(jí)衛(wèi)生部門頒布的醫(yī)療方針政策為切入點(diǎn)，探討新中國(guó)成立初期湖北省麻城縣培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的措施及成效，總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為當(dāng)前建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍、發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供思考與啟示。

一、新中國(guó)成立初期的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況

新中國(guó)成立伊始，國(guó)家經(jīng)濟(jì)蕭條，資源匱乏。加上連年自然災(zāi)害，糧食大量減產(chǎn)，人民生活相當(dāng)艱難,導(dǎo)致農(nóng)村疾病流行。當(dāng)時(shí)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系非常薄弱，有病也難以得到有效救治。因此，當(dāng)時(shí)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況是很糟糕的。

(一)各種疾病流行，人民患病率高

新中國(guó)成立前后，各種傳染病、地方病普遍流行，人民群眾的健康狀況受到嚴(yán)重威脅。當(dāng)時(shí)，常見(jiàn)疾病主要有：血吸蟲(chóng)病、鼠疫、絲蟲(chóng)病和鉤蟲(chóng)病、瘧疾等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新中國(guó)初期有3099.4萬(wàn)人患有絲蟲(chóng)病，居當(dāng)時(shí)世界第一位；梅毒的患病率也很高，某些少數(shù)民族地區(qū)的患病率高達(dá)21.70%-48.00%。全國(guó)80%地區(qū)的居民患有地方病，受威脅的人口達(dá)4億多人，地方病病人達(dá)3600多萬(wàn)人[2]。由于當(dāng)時(shí)農(nóng)村人口占全國(guó)人口的80%以上，所以這些病人大都分布在農(nóng)村。在湖北省內(nèi)，1954-1955年全省范圍的流行性瘧疾爆發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省共發(fā)病598616人，死亡26人，發(fā)病率由1953年的十萬(wàn)分之八百五十四上升到1954年的十萬(wàn)分之二千一百五十四點(diǎn)八，1955年發(fā)病646529人，死亡178人，發(fā)病率為十萬(wàn)分之二千二百三十[3]。除此之外，湖北省的血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)病、白喉等也十分猖獗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，建國(guó)初期全省血吸蟲(chóng)病流行44個(gè)縣，受疫情威脅人口占全省1/3以上[4]。麻城縣當(dāng)時(shí)存在大量的絲蟲(chóng)病，在拜效鄉(xiāng)抽檢的280人中，發(fā)現(xiàn)的典型絲蟲(chóng)病有14人，乘馬大河浦鄉(xiāng)241人中具有絲蟲(chóng)病癥狀的6人，半數(shù)絲蟲(chóng)檢查呈陽(yáng)性[5]。針對(duì)這種情形，黨中央及衛(wèi)生部門審時(shí)度勢(shì)，將防疫和一般醫(yī)療工作上升到了政治高度。毛澤東指出：“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)，而決不應(yīng)該輕視衛(wèi)生工作?！盵6]湖北省第一屆衛(wèi)生會(huì)議也確定了衛(wèi)生工作的總方針：“培養(yǎng)干部，組織力量，建立與充實(shí)縣、專區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其工作以預(yù)防衛(wèi)生為主，治療為輔。治療方面，又以多發(fā)病為主，特殊病為次，傳染病為主，慢性病為次。”[7]總之，全國(guó)當(dāng)時(shí)面臨著多種疾病威脅的復(fù)雜局面，廣大人民的身體健康受到嚴(yán)重影響。

(二)醫(yī)務(wù)人員奇缺，醫(yī)療水平低下

新中國(guó)成立初期，醫(yī)務(wù)人員十分缺乏，且中、西醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展不平衡，醫(yī)療水平低下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)全國(guó)衛(wèi)生人員只有50萬(wàn)人，其中絕大部分是中醫(yī)，西醫(yī)師只有38875人，牙科醫(yī)師僅有300人，藥劑醫(yī)師亦只有484人[8]。這些數(shù)量有限的醫(yī)務(wù)人員大多分布在城鎮(zhèn)，許多農(nóng)村地區(qū)卻是無(wú)醫(yī)無(wú)藥的空白鄉(xiāng)。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，1949年建國(guó)前夕，每千人中農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員只有0.73人[9]。到1950年6月1日為止，在湖北調(diào)查的19個(gè)市縣中共計(jì)醫(yī)務(wù)人員才1989人，像潛江、五峰、來(lái)鳳等縣醫(yī)務(wù)人員不到10人，沙市、孝感、石首等市縣的接生員為0[10]。這種狀況完全無(wú)法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的需要。

此外，醫(yī)務(wù)人員的水平非常低下。首先，一些醫(yī)務(wù)人員思想覺(jué)悟不高，醫(yī)療作風(fēng)存在問(wèn)題。如麻城縣極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在工作中粗枝大葉，在原則問(wèn)題上遷就病人，醫(yī)生聽(tīng)病人指定開(kāi)方，管理人員把藥看錯(cuò)了，調(diào)劑員把藥發(fā)錯(cuò)了[11]。諸如此類的事情直接反映出醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。其次，大部分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，他們只能應(yīng)付常規(guī)疾病。例如鐘祥縣人民醫(yī)院“在1951年除常見(jiàn)多發(fā)病診治外，產(chǎn)科只能做橫臀位接生，外科也僅限膿腫切排、擴(kuò)創(chuàng)縫合以及四肢單純性骨折復(fù)位石膏固定術(shù)[12]。同時(shí)，婦幼保健水平也非常低，新法接生極其稀少，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)，迎接產(chǎn)婦的依然是舊接生婆，舊法接生普遍。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，在新中國(guó)成立前，由于舊法接生而喪失生命的婦女達(dá)20余萬(wàn)，新生兒有100多萬(wàn)[13]?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)縣級(jí)以下醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平相當(dāng)?shù)?。因此，廣大農(nóng)村急需培養(yǎng)一批合格的醫(yī)療衛(wèi)生人員。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全，醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋

新中國(guó)成立前后，國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生資源十分匱乏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)稀少，醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋。加上城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都分布在城區(qū)或經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的城鎮(zhèn)，覆蓋到農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。1947年，全國(guó)縣以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有436個(gè)區(qū)衛(wèi)生所，絕大多數(shù)村鎮(zhèn)除少數(shù)私人開(kāi)業(yè)中、西醫(yī)生外，完全沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)1949年的統(tǒng)計(jì)，在廣大農(nóng)村地區(qū)，僅有醫(yī)院床位2萬(wàn)張，平均每千人口僅有0.05張[14]。這些為數(shù)不多的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)也大多分布在城鄉(xiāng)交界或相對(duì)發(fā)達(dá)的地方，那些交通不便、居住分散的農(nóng)村地區(qū)成為無(wú)醫(yī)無(wú)藥之鄉(xiāng)。與此同時(shí)，醫(yī)療設(shè)施也非常簡(jiǎn)陋。1950年，麻城縣的醫(yī)療場(chǎng)所都是直接借用老百姓的房屋并將其簡(jiǎn)單改造，后面因不能容納病人才新建了醫(yī)院，但也十分簡(jiǎn)陋，只有6間病房，14張病床[15]。這樣稀少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和極其簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備與當(dāng)時(shí)農(nóng)村各種疾病普遍流行的現(xiàn)象完全不對(duì)稱，廣大農(nóng)村人民因看病不及時(shí)、看不起病而至死亡的不在少數(shù)。

從以上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況可以看出，建立新的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是建立起一支思想覺(jué)悟高、懂技術(shù)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍迫在眉睫。

二、湖北省麻城縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的組建和培養(yǎng)

湖北省麻城縣位于大別山腳下，這里曾經(jīng)是革命老區(qū)，但是，醫(yī)療衛(wèi)生人員非常缺乏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分有限，加之受自然條件的限制，山區(qū)百姓看病相當(dāng)困難。

(一)組建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍

新中國(guó)成立初期，針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員奇缺的局面，黨中央十分重視組建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。1950年，中央人民政府衛(wèi)生部蘇井觀副部長(zhǎng)在農(nóng)村衛(wèi)生座談會(huì)上說(shuō)：“如何培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生干部，衛(wèi)生組織的形式，要進(jìn)行什么工作以及工作方式方法等是重大任務(wù)，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)要認(rèn)真研究這些問(wèn)題?！盵16]1951年，中央人民政府衛(wèi)生部頒發(fā)的《農(nóng)村基層組織工作具體實(shí)施辦法(草案)》指出：衛(wèi)生人員的選拔與培養(yǎng)對(duì)象主要來(lái)自“工農(nóng)子弟、小學(xué)教師(包括鄉(xiāng)村小學(xué)教師及民校學(xué)生)，男女不限”；婦幼保健員、護(hù)士助理員的選拔培養(yǎng)對(duì)象主要來(lái)自“鄉(xiāng)村舊式產(chǎn)婆、高小畢業(yè)的女生、工廠女工、農(nóng)村婦女以及小學(xué)教師”[17]。中央政府的指示為麻城縣組建醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍指明了方向。

麻城縣衛(wèi)生所于1950年2月15日正式成立，成立時(shí)醫(yī)務(wù)人員只有9人，到這年12月底一共21人，而正式的醫(yī)生只有2人[18]。農(nóng)村沒(méi)有正規(guī)醫(yī)務(wù)人員。因此，根據(jù)中央指示，麻城縣結(jié)合自身實(shí)際情況，開(kāi)始組建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。當(dāng)時(shí)，農(nóng)村衛(wèi)生人員的來(lái)源主要有兩個(gè)方面：一部分是從當(dāng)?shù)氐囊恍┱嗡仞B(yǎng)較高的學(xué)生、教師、農(nóng)村婦女中選拔，另一部分是來(lái)自新中國(guó)建立前的經(jīng)過(guò)教育團(tuán)結(jié)改造的舊醫(yī)務(wù)工作者。許多無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)的其他職業(yè)人士成為農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)選拔對(duì)象。當(dāng)時(shí)選拔培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員通常都有衛(wèi)生員、保健員、接生員、護(hù)士助理員這幾種類型，為了應(yīng)對(duì)農(nóng)村疾病流行的局面，縣衛(wèi)生部門也會(huì)在醫(yī)務(wù)人員中培養(yǎng)一定數(shù)量的防疫員、種痘員等。如麻城縣乘馬區(qū)為了加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，在1954年培養(yǎng)了大量接生員，僅在董家畈鄉(xiāng)就培養(yǎng)了兩名新法接生員，還改造了一名舊接生婆[19]。據(jù)1953年資料顯示，麻城縣醫(yī)療界共有在職干部179人，中級(jí)技衛(wèi)干部44人，聯(lián)合診所成員104人(其中有西醫(yī)15人，中醫(yī)68人，中藥劑員11人，實(shí)習(xí)生3人)，共有接生員331人，鄉(xiāng)衛(wèi)生人員64人[20]。可見(jiàn)，鄉(xiāng)衛(wèi)生人員已占全縣醫(yī)療界衛(wèi)生干部的近36%。除了正規(guī)的醫(yī)務(wù)人員之外，當(dāng)時(shí)還有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生人員和國(guó)民黨統(tǒng)治時(shí)期留下來(lái)的舊醫(yī)。新中國(guó)成立初期，全國(guó)共有舊醫(yī)近30萬(wàn)人，這是衛(wèi)生界一支重大的社會(huì)力量[21]。據(jù)1954年的統(tǒng)計(jì)，麻城縣私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生人員有785人，其中舊醫(yī)占441人[22]。但是，這些私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有些分布在城鎮(zhèn)，并不是完全在農(nóng)村。可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)全縣農(nóng)村的醫(yī)療診所和醫(yī)務(wù)人員還是很稀少的。

(二)加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，提高思想政治素質(zhì)

新中國(guó)初期，黨中央十分注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)與教育。1954年中央批轉(zhuǎn)的衛(wèi)生部報(bào)告指出：“衛(wèi)生工作是關(guān)系到全國(guó)人民生老病死的大事，今后各級(jí)黨委務(wù)必加強(qiáng)對(duì)這方面的領(lǐng)導(dǎo)。首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人員的思想領(lǐng)導(dǎo)，提高他們的政治覺(jué)悟，幫助他們改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和工作作風(fēng)。”[23]湖北省積極響應(yīng)中央的衛(wèi)生政策與指示，于1955年3月14日發(fā)布了《關(guān)于認(rèn)真貫徹中醫(yī)政策》的指示，強(qiáng)調(diào)要從思想上糾正衛(wèi)生行業(yè)對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)的偏見(jiàn)[24]。遵照上級(jí)精神，麻城縣采取了一系列措施來(lái)貫徹執(zhí)行。首先，早在1953年，就通過(guò)舉辦培訓(xùn)班或開(kāi)展會(huì)議講座的形式學(xué)習(xí)黨和政府對(duì)衛(wèi)生工作的指示，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的政治覺(jué)悟。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要涉及衛(wèi)生工作的四大原則(面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合)、社會(huì)主義改造的總路線、醫(yī)療作風(fēng)、中西醫(yī)團(tuán)結(jié)、蘇聯(lián)的先進(jìn)觀念；學(xué)習(xí)方法上強(qiáng)調(diào)思想上的整頓、學(xué)習(xí)進(jìn)度、未來(lái)計(jì)劃、學(xué)習(xí)氛圍的愉快等[25]。此外，縣里還組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了為期三天的有關(guān)總路線和黨的七屆四中全會(huì)精神的學(xué)習(xí)[26]。學(xué)習(xí)后，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員思想觀念有了深刻轉(zhuǎn)變，明白了衛(wèi)生工作應(yīng)該為生產(chǎn)服務(wù)，為人民服務(wù)。其次，通過(guò)樹(shù)立典型模范來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)與引導(dǎo)。在革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，毛澤東就十分注重醫(yī)務(wù)模范的作用，他將白求恩醫(yī)生列為廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)的楷模，稱贊他對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)人民極端熱忱[27]。新中國(guó)建立后，黨中央依然十分重視模范評(píng)選工作，衛(wèi)生部長(zhǎng)賀誠(chéng)在第二屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議中講到，來(lái)年要?jiǎng)?chuàng)造更多的更全面的模范單位和個(gè)人[28]。麻城縣遵照上級(jí)指示，在幾百個(gè)醫(yī)務(wù)人員中評(píng)選出工作積極、成績(jī)顯著的分子，讓這些模范者成為推動(dòng)樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作者的旗幟，帶領(lǐng)群眾的向?qū)?，推?dòng)工作的動(dòng)力[29]。這樣，醫(yī)務(wù)人員的工作熱情與政治覺(jué)悟得到提高。最后，成立醫(yī)聯(lián)組織，加強(qiáng)中西醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)結(jié)和交流。醫(yī)聯(lián)組織是指在麻城縣人民政府和衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下成立起來(lái)的旨在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)互助、交流學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)團(tuán)體。醫(yī)學(xué)團(tuán)體組織是醫(yī)務(wù)人員交流學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)互助團(tuán)結(jié)的重要載體，在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體組織中，衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)人員能夠交流學(xué)術(shù)、啟迪思想、互相切磋、共同提高[30]。麻城縣在醫(yī)聯(lián)組織成立后，主要是通過(guò)考試的形式來(lái)招納會(huì)員，會(huì)員之間相互學(xué)習(xí)交流，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，克服了之前的宗派觀念和不良作風(fēng)[31]，消除了醫(yī)務(wù)人員之間的隔閡和矛盾，增進(jìn)了感情，加強(qiáng)了團(tuán)結(jié)，提高了醫(yī)務(wù)人員的政治素養(yǎng)。

(三)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平

新中國(guó)初期，中央衛(wèi)生部黨組在工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要有計(jì)劃地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是學(xué)習(xí)蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué)思想和工作經(jīng)驗(yàn)，以提高業(yè)務(wù)水平[32]。毛澤東也多次要求廣大醫(yī)務(wù)人員要做到又紅又專，對(duì)技術(shù)要精益求精，他不僅鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員要努力實(shí)現(xiàn)精湛醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德的完美統(tǒng)一[33]，還主張用較短的時(shí)間、精力培養(yǎng)醫(yī)術(shù)不算太高但是農(nóng)村最需要最實(shí)用的人才[34]。針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員奇缺的問(wèn)題，湖北省衛(wèi)生廳(局)組織縣、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)力量，廣泛開(kāi)展了培訓(xùn)農(nóng)村“三員”(即衛(wèi)生員、保健員、接生員)的工作[35]。麻城縣也在提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平上采取了有力措施。

首先，通過(guò)舉辦各類短期培訓(xùn)班的方式培養(yǎng)訓(xùn)練各類衛(wèi)生人員。麻城縣在1956年舉辦了針灸訓(xùn)練班，來(lái)自全縣各地衛(wèi)生院、所、聯(lián)合診所和紅十字會(huì)的學(xué)員共有46名，在學(xué)習(xí)中，主要采取教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的方法，通過(guò)學(xué)習(xí)一般都能掌握180多個(gè)穴位，能治療常見(jiàn)的80多種疾病[36]。針灸作為一種歷史悠久的中國(guó)獨(dú)創(chuàng)的醫(yī)療方法，其醫(yī)學(xué)價(jià)值非凡。毛澤東在1955年4月就談道：“針灸是中醫(yī)里面的精華之精華，要好好地推廣、研究，它將來(lái)的前途很廣。”[37]麻城舉辦針灸訓(xùn)練班，不僅有利于醫(yī)務(wù)人員掌握針灸治療技術(shù)，提高技術(shù)水平，而且對(duì)在全縣普遍推廣針灸治療，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。關(guān)于接生員的培養(yǎng)，1950年12月，在省第二次衛(wèi)生工作會(huì)議上，明確提出了訓(xùn)練接生員的5年計(jì)劃，1952年省衛(wèi)生處將大量訓(xùn)練接生員作為婦幼衛(wèi)生的中心工作[38]。對(duì)此，麻城縣乘馬區(qū)在1955年訓(xùn)練了一批接生員，并且在培養(yǎng)對(duì)象、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)和教學(xué)方法上做了詳細(xì)規(guī)定。要求培養(yǎng)對(duì)象年齡在21—25歲以下，身體強(qiáng)健，作風(fēng)正派，熱心接生工作；學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)十天；教學(xué)方法主要采取老師講授、學(xué)員集體討論的方式[39]。此外，麻城縣還訓(xùn)練培養(yǎng)了一定數(shù)量的防疫員、種痘員、保健員、中醫(yī)訓(xùn)練員、新法接生員等各類衛(wèi)生人員來(lái)擴(kuò)充醫(yī)療隊(duì)伍，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。

其次，強(qiáng)調(diào)通過(guò)調(diào)查研究的方式來(lái)提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)各種疾病熟知度。中央衛(wèi)生部李德全部長(zhǎng)十分重視調(diào)查研究在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的作用，將調(diào)查研究作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的先導(dǎo)，她經(jīng)常深入邊疆和少數(shù)民族地區(qū)、深入基層、深入災(zāi)區(qū)和流行病區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研[40]。麻城縣衛(wèi)生科領(lǐng)導(dǎo)人講到醫(yī)務(wù)工作者首先要加強(qiáng)調(diào)查研究，對(duì)某地區(qū)某鄉(xiāng)一年中的死亡人數(shù)、病癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加以了解，其次再研究治療方法[41]。作為醫(yī)務(wù)人員，只有找出病因，才能研究治療方法，從而對(duì)癥下藥，可見(jiàn)調(diào)查研究對(duì)醫(yī)務(wù)工作者十分重要。

最后，通過(guò)帶青年學(xué)徒和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的方式來(lái)擴(kuò)充醫(yī)療后備隊(duì)伍，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。1954年11月，中共中央批轉(zhuǎn)中央文委黨組《關(guān)于改進(jìn)中醫(yī)工作問(wèn)題的報(bào)告》中指出：“當(dāng)前最重要的事情，是要大力號(hào)召和組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，提高現(xiàn)代的科學(xué)水平?！盵42]據(jù)此，1956年4月，湖北省西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)委員會(huì)成立，隨后西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的群眾性活動(dòng)在全省廣泛開(kāi)展[43]。麻城縣也在縣委領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展了中醫(yī)帶學(xué)徒和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“先后組織了70多名老中醫(yī)帶了149名學(xué)徒，目前能單獨(dú)擔(dān)任治療的有43名”。在具體的工作開(kāi)展中，分三步進(jìn)行，“一是，根據(jù)學(xué)員文化程度分級(jí)定課，分班教學(xué)，并且醫(yī)藥兩學(xué)；二是，制定教學(xué)制度；合理安排時(shí)間；三是，做好教前備課工作”。在教學(xué)方法上，采取了“理論與實(shí)際相結(jié)合、共同研究，取長(zhǎng)補(bǔ)短、反復(fù)溫課，定期測(cè)驗(yàn)”的方法[44]。工作開(kāi)展后，取得了良好的效果，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)興趣，解決了一些過(guò)去無(wú)法解決的疑難雜癥，轉(zhuǎn)變了過(guò)去對(duì)中醫(yī)不正確的看法，緩解了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn)題。

(四)進(jìn)行定期考核，規(guī)范管理

1950年，李德全在全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議上的報(bào)告中講到醫(yī)療制度不健全，有很多醫(yī)院存在失事失職的現(xiàn)象，要求醫(yī)院從思想、技術(shù)和制度三方面作一次檢查并加以整頓[45]。新中國(guó)成立后，湖北省逐步普及了中醫(yī)考核制度，全省大多數(shù)地區(qū)對(duì)當(dāng)?shù)亻_(kāi)業(yè)中醫(yī)人員進(jìn)行了登記、考試、審核，并對(duì)合格者頒發(fā)了行醫(yī)執(zhí)照[46]。麻城縣積極貫徹中央和省政府的衛(wèi)生方針，在制度考核上規(guī)范了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理。首先，1950年在換領(lǐng)醫(yī)師開(kāi)業(yè)執(zhí)照上進(jìn)行了考核和規(guī)范管理。換領(lǐng)醫(yī)師開(kāi)業(yè)執(zhí)照分三個(gè)步驟進(jìn)行，第一步調(diào)查麻城全縣開(kāi)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)及持有醫(yī)師證書(shū)者人數(shù)；第二步，對(duì)具有證件者發(fā)放醫(yī)師開(kāi)業(yè)執(zhí)照；第三步，對(duì)沒(méi)有證件的醫(yī)務(wù)人員舉行醫(yī)師考試，考試及格者可發(fā)證，不及格者將酌情學(xué)習(xí)三個(gè)月后再?gòu)?fù)試，及格者繼續(xù)發(fā)證，不及格者則勸導(dǎo)改業(yè)[47]。通過(guò)換領(lǐng)醫(yī)師開(kāi)業(yè)執(zhí)照，不僅嚴(yán)格限制了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的準(zhǔn)入門檻，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的規(guī)范管理，同時(shí)也間接提高了醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)水平。其次，舉行醫(yī)事人員考試，便于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)一考核。麻城縣在1951年元月、11月舉行了兩次考試，第一次考試中醫(yī)、西醫(yī)、以及中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)、西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人數(shù)分別為45,72,260,62；兩次考試人數(shù)共861人，兩次共及格醫(yī)師363人[48]?？荚囀呛饬酷t(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和政治素養(yǎng)的一個(gè)指標(biāo)，只有通過(guò)考試才能找出問(wèn)題所在，進(jìn)而改正。麻城縣在這兩次考試中，就發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)務(wù)人員單純注重業(yè)務(wù)而不問(wèn)政治、沒(méi)有認(rèn)識(shí)考試的重大意義。最后，以法令通則的方式來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的約束與管理。法令通則主要包括了兩個(gè)方面：一是中央、省、市等上級(jí)衛(wèi)生部門印發(fā)的相關(guān)法令；二是縣衛(wèi)生部門制定的通則、草案等。中南軍政委員會(huì)衛(wèi)生部在1952年8月印發(fā)了“醫(yī)事人員管理法令”，以此確定醫(yī)師資格及職責(zé)與業(yè)務(wù)，從而保障及管理醫(yī)師執(zhí)業(yè)，并加強(qiáng)其團(tuán)結(jié)，提高衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)[49]。麻城縣衛(wèi)生部門積極傳閱“醫(yī)事人員管理法令”，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范管理，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。此外，麻城縣人民政府衛(wèi)生科在1952年印發(fā)了縣組織通則及縣屬區(qū)衛(wèi)生所暫行組織通則，對(duì)縣屬區(qū)衛(wèi)生廳的組織、任務(wù)、編制、人員任免、院務(wù)委員會(huì)開(kāi)展等方面作出了詳細(xì)規(guī)定[50]，這也起到了進(jìn)一步規(guī)范管理醫(yī)務(wù)人員的作用。

三、湖北省麻城縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的影響與成效

(一)初步建立起結(jié)構(gòu)合理的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，緩解了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的壓力

新中國(guó)成立初期，麻城縣選拔、培養(yǎng)了大批農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員，有力地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)漸趨合理。首先是職業(yè)結(jié)構(gòu)比較健全，1948年，麻城縣只有兩位醫(yī)師，兩位護(hù)士，一位檢驗(yàn)員，一位藥劑師，連助產(chǎn)士和助理員都沒(méi)有[51]。新中國(guó)成立后，麻城縣培養(yǎng)了各種類型的衛(wèi)生人員，除了正規(guī)醫(yī)療人員之外，還包括大批種痘員、防疫員、保健員等，使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)得到改善。如，1952年全縣訓(xùn)練了防疫員493人，接生員208人，中醫(yī)103人，種痘員783人[52]。1954年8月份的統(tǒng)計(jì)資料顯示，當(dāng)時(shí)公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員有923人，其中醫(yī)士有兩人，助產(chǎn)士有4人，藥劑人員有19人，婦幼保健員有12人。而在私利衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，總的衛(wèi)生人員有785人，其中接生員就有161人，藥劑人員127人[53]。1956年麻城縣在總結(jié)六年來(lái)的衛(wèi)生工作成績(jī)中談到，這幾年內(nèi)先后訓(xùn)練了衛(wèi)生員1818名，保健員1052名，新法接生員1075名[54]。到1956年，有高級(jí)醫(yī)務(wù)人員43人，其中內(nèi)科醫(yī)師24人，外科醫(yī)師2人，中醫(yī)師17人；中級(jí)醫(yī)務(wù)人員27人，初級(jí)醫(yī)務(wù)人員81人，行政人員13人[55]。從這些數(shù)據(jù)中可以明顯看出，麻城縣醫(yī)療衛(wèi)生人員的數(shù)量比起解放前有了顯著增加，建立了農(nóng)村專屬的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，職業(yè)結(jié)構(gòu)大大改善，緩解了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的壓力。

其次是年齡結(jié)構(gòu)也有了大的改善。從新選拔培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員的年齡來(lái)看，年輕人大大增多。據(jù)1952年中醫(yī)師登記名冊(cè)中顯示，當(dāng)時(shí)中醫(yī)師的年齡50歲以上的居多，甚至還有60歲和70歲以上的中醫(yī)師，40歲以下的幾乎沒(méi)有[56]。由于當(dāng)時(shí)推行中醫(yī)帶徒的措施，使得青年學(xué)徒的人數(shù)大大增加。如，在1956年，全縣中醫(yī)帶的徒弟由原來(lái)的67名增加到了155名[57]；據(jù)1958年的統(tǒng)計(jì)，“先后組織了70多名老中醫(yī)帶了149名學(xué)徒，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)后能單獨(dú)擔(dān)任治療的有43名”[58]。這說(shuō)明，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)教育，青年醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量越來(lái)越多，年齡結(jié)構(gòu)漸趨合理。

(二)提升了醫(yī)務(wù)人員的政治素養(yǎng),塑造了良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德

醫(yī)務(wù)人員的政治素養(yǎng)如何直接關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成效，1931年毛澤東就談到，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)思想政治教育，培養(yǎng)紅色醫(yī)生[59]。新中國(guó)成立初期，麻城縣通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員組織政治學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)要樹(shù)立為人民服務(wù)的衛(wèi)生思想，使他們形成良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。首先，醫(yī)務(wù)人員之間尤其是中西醫(yī)務(wù)人員之間加強(qiáng)了團(tuán)結(jié)和互相交流，營(yíng)造了良好的醫(yī)療氛圍。在培養(yǎng)之前，一部分醫(yī)務(wù)人員之間存在互相排斥、歧視的觀念，鬧宗派意見(jiàn)，自高自大，產(chǎn)生不良的思想和作風(fēng)；解放后，人民政府倡導(dǎo)成立了醫(yī)聯(lián)組織，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始團(tuán)結(jié)起來(lái)，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，逐漸克服了宗派觀念和其他不良思想作風(fēng)[60]。在學(xué)習(xí)交流過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員之間增加了感情，在遇到疑難雜癥時(shí)也能相互探討，形成了濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。其次，醫(yī)患關(guān)系更加密切，絕大部分醫(yī)務(wù)人員都樹(shù)立了為人民服務(wù)的思想。培養(yǎng)之前，一部分醫(yī)務(wù)人員在工作中時(shí)常存在工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)，對(duì)待病人冷漠、缺乏同情心的現(xiàn)象，這就完全降低醫(yī)務(wù)人員在病患心中的形象，既不利于塑造良好的醫(yī)患關(guān)系，也不利于醫(yī)務(wù)人員政治素養(yǎng)的提高。新中國(guó)成立后，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下和“面向工農(nóng)兵”的衛(wèi)生方針的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)教育培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，政治素養(yǎng)大大提高，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德有了良好改善，醫(yī)患關(guān)系也更加和諧。

(三)提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，保障了人民的身體健康

由于采取了一系列得力措施，麻城縣醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平得到了提高。首先，醫(yī)務(wù)人員對(duì)一些古代醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)技術(shù)和中西醫(yī)融合技術(shù)更加精通。新中國(guó)成立前，許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)這些較為古老的醫(yī)療技術(shù)只是略知一二。經(jīng)過(guò)專業(yè)的培養(yǎng)，中西醫(yī)技術(shù)的融合發(fā)展和祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的繼承發(fā)揚(yáng)上升到一個(gè)新高度。20世紀(jì)50年代，湖北省的針灸技術(shù)得到普及，針灸新秀輩出[61]。麻城縣在1956年舉辦的針灸訓(xùn)練班中，許多醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后針灸技術(shù)有所提高，一般都能掌握180多個(gè)穴位，能治療常見(jiàn)的80多種疾病[62]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)中西醫(yī)會(huì)診技術(shù)更加精通。城關(guān)醫(yī)聯(lián)采取中西醫(yī)會(huì)診方法取得了良好效果，一位患肋膜炎的小孩在中醫(yī)治療無(wú)效后經(jīng)中西醫(yī)會(huì)診，內(nèi)服中藥外敷西藥而愈[63]。其次，醫(yī)務(wù)人員在婦幼及常見(jiàn)疾病和防疫方面的醫(yī)療技術(shù)有所提高。如新法接生技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等。如麻城縣夫子河鎮(zhèn)劉某經(jīng)過(guò)新法接生后，順利分娩[64]。麻城縣僅就公立機(jī)構(gòu)治療上就挽救不少病人，其中有80%以上過(guò)去無(wú)法挽救坐等待死的[65]。有些醫(yī)務(wù)人員能獨(dú)當(dāng)一面，可以單獨(dú)為病人治病。比如從前的藥劑員現(xiàn)在變?yōu)閱挝粏为?dú)治病的醫(yī)生了，一般的知識(shí)都有所提高，并在有利條件下，吸收了十一名繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的優(yōu)秀青年學(xué)徒[66]。面對(duì)疫病流行的嚴(yán)峻局面，許多醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)后掌握了一定的防疫知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在保障人民身體健康方面做出了重大貢獻(xiàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

縱觀1949-1956年麻城縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)過(guò)程，縣里在對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，以提高 “政治素養(yǎng)”和“業(yè)務(wù)水平”為核心內(nèi)容，以舉辦短期培訓(xùn)班為主要方式，取得了良好效果，涌現(xiàn)了一大批勇?lián)?dāng)、負(fù)責(zé)任、有愛(ài)心的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。這不僅保障了人民的身體健康，發(fā)展了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，同時(shí)也對(duì)穩(wěn)定農(nóng)村社會(huì)和鞏固基層政權(quán)具有十分重要的意義。新政權(quán)建立之初，農(nóng)村(尤其是新解放區(qū)農(nóng)村)社會(huì)秩序動(dòng)蕩，加上疫病普遍流行，人民的身體健康受到嚴(yán)重影響，使得基層政權(quán)不穩(wěn)定。建設(shè)一支合格的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍、發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不僅有利于保障人民的身體健康，也安撫了人民對(duì)動(dòng)蕩和疫病的恐慌情緒，穩(wěn)定了民心，鞏固了新生政權(quán)。

長(zhǎng)期以來(lái)，受城鄉(xiāng)發(fā)展差距的影響，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)底子薄、基礎(chǔ)差，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才匱乏、衛(wèi)生服務(wù)水平不高。這種狀況，嚴(yán)重影響著鄉(xiāng)村振興和鄉(xiāng)村治理現(xiàn)代化的推進(jìn)。為此，2020年中央一號(hào)文件提出：要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制隊(duì)伍建設(shè)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我們應(yīng)該善于從歷史上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取智慧，得出啟示。新中國(guó)成立初期麻城縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)歷程昭示我們：堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，采取多種措施，加大農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)力度，大力提高他們的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力；發(fā)揮傳幫帶的作用，讓農(nóng)村祖?zhèn)骼现嗅t(yī)的技術(shù)發(fā)揚(yáng)光大，是建設(shè)一支德才兼?zhèn)涞霓r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的關(guān)鍵所在。