基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資實(shí)施現(xiàn)狀及改善對(duì)策

田春雨 鐵嶺縣中心醫(yī)院

新時(shí)代背景下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配亟須進(jìn)一步提升與改革。我國(guó)在新一輪的醫(yī)療體系改革中強(qiáng)調(diào)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，需要對(duì)績(jī)效工資的分配進(jìn)一步升級(jí)與完善，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中績(jī)效工資分配的合理性、公平性、高效性。當(dāng)前，我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資實(shí)施存在諸多漏洞。由于基層醫(yī)院績(jī)效工資分配機(jī)制的殘缺，為基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)帶來一系列難題，阻礙著基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)此，我們只有從當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資的實(shí)施現(xiàn)狀入手，對(duì)基層醫(yī)院績(jī)效工資分配問題逐一剖析，尋找科學(xué)的改善對(duì)策，才能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入全新生命力。

一、績(jī)效工資內(nèi)涵及其分配基本原則

（一）績(jī)效工資基本內(nèi)涵

績(jī)效工資是根據(jù)勞動(dòng)者的第三種勞動(dòng)以實(shí)際的、最終的勞動(dòng)成果而制定的工資制度?？?jī)效工資的基本特征是將勞動(dòng)者的薪酬總收入與個(gè)人業(yè)績(jī)相掛鉤，旨在鼓勵(lì)勞動(dòng)者不斷激發(fā)自身潛能，為服務(wù)體持續(xù)貢獻(xiàn)。績(jī)效工資制作為一種新型的工資制度，它與傳統(tǒng)的工資制相比具有明顯優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)。例如：績(jī)效工資制與勞動(dòng)者的業(yè)績(jī)相掛鉤，有利于將激勵(lì)機(jī)制融入員工個(gè)人業(yè)績(jī)之中，從而助推勞動(dòng)者與服務(wù)體的雙發(fā)展；績(jī)效工資側(cè)重于對(duì)勞動(dòng)者業(yè)績(jī)的考察，能夠?qū)⒇S厚薪資待遇向優(yōu)秀者傾斜，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)多勞多得、能者居上的管理目標(biāo)等。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，實(shí)施科學(xué)化的績(jī)效工資制度，有助于基層醫(yī)院完善分配利用，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）績(jī)效工資分配原則

績(jī)效工資制生態(tài)體系的構(gòu)建主要包含激勵(lì)因子，旨在通過科學(xué)合理的薪酬分配刺激勞動(dòng)者工作效能，實(shí)現(xiàn)組織高質(zhì)量發(fā)展的目的。因此，在這一生態(tài)體系下，績(jī)效工資的分配原則問題是績(jī)效工資實(shí)施的關(guān)鍵所在，也是最能決定績(jī)效工資實(shí)施質(zhì)量與結(jié)果的主要因素。以基層醫(yī)療衛(wèi)生廳機(jī)構(gòu)為例，績(jī)效工資的基本分配原則主要涵蓋按勞分配、按崗分配、按業(yè)績(jī)分配等基本原則[1]。其中按勞分配原則是績(jī)效工資分配的重要原則之一，強(qiáng)調(diào)績(jī)效工資分配的公平、公正、公開性；而按崗分配則一定程度上區(qū)別于其他分配原則，要需要考慮到組織系統(tǒng)中的崗位性質(zhì)，根據(jù)崗位的重要度、風(fēng)險(xiǎn)度等進(jìn)行績(jī)效工資劃分?？傊?jī)效工資的分配需要堅(jiān)持人本化、公平化、合法化的總原則。只有堅(jiān)持正確的分配原則，才能實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資價(jià)值效能。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資實(shí)施現(xiàn)狀

（一）績(jī)效工資管理體系不健全

績(jī)效工資實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)、開放、循環(huán)的工作過程，績(jī)效工資實(shí)施建立在完整的績(jī)效工資管理體系之上。只有從績(jī)效管理目標(biāo)的制定、管理計(jì)劃的執(zhí)行、管理結(jié)果的考核、管理問題的反饋與處理全方位入手，構(gòu)筑完整有效的績(jī)效工資管理流程，才能進(jìn)一步釋放績(jī)效工資管理效能，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展。然而，就目前階段而言，我國(guó)多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資管理體系仍然處于殘缺狀態(tài)。很多相關(guān)管理部門只注重績(jī)效工資管理的計(jì)劃與執(zhí)行，并不關(guān)注績(jī)效工資管理問題的收集與處理。在這一問題下，造成我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)績(jī)效工資管理散亂、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)默F(xiàn)狀[2]。同時(shí)，由于績(jī)效工資管理體系中反饋渠道缺失，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員面對(duì)業(yè)績(jī)考核不公平時(shí)上訴無門，與績(jī)效工資機(jī)制的公平化、人本化原則背道而馳。此外，互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，很對(duì)基層醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試采用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)記錄醫(yī)務(wù)人員業(yè)績(jī)。然而，由于基層醫(yī)院缺乏對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的維護(hù)與數(shù)據(jù)監(jiān)督，造成績(jī)效考核時(shí)出現(xiàn)系統(tǒng)記錄信息與實(shí)際業(yè)績(jī)不對(duì)稱的現(xiàn)狀。

（二）績(jī)效工資考核指標(biāo)不完善

現(xiàn)階段，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資考核指標(biāo)混亂、考核機(jī)制不完整等問題已經(jīng)成為基層醫(yī)院績(jī)效工資實(shí)施中的常見現(xiàn)狀之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資考核指標(biāo)殘缺下，很多基層醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配依然是人人有份，并沒有將績(jī)效工資考核指標(biāo)下探到各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員個(gè)人之上。雖然諸多基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行了按勞分配的原則，但是，績(jī)效考核目標(biāo)過大，缺少指標(biāo)體系的科學(xué)合理分解。因此，造成績(jī)效工資發(fā)放過程中，各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員所得薪酬相差無幾，而對(duì)科室作出卓越貢獻(xiàn)的人才缺少較高的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，嚴(yán)重降低基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才的工作積極性。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各個(gè)科室之間的績(jī)效分配也存在著一定的不合理性與非公平性[3]。這一現(xiàn)象在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政部門與業(yè)務(wù)部門之間尤為明顯。行政部門主要為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展與業(yè)務(wù)開展而服務(wù)，諸多工作人員并不直接創(chuàng)造利潤(rùn)，而業(yè)務(wù)部門則直接為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)造利潤(rùn)。在這一特定性質(zhì)下，部分基層醫(yī)院績(jī)效工資的考核過于側(cè)重利潤(rùn)指標(biāo)的參考，造成一些沒有直接創(chuàng)造利潤(rùn)但貢獻(xiàn)突出的行政管理人員缺少相應(yīng)的業(yè)績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資實(shí)施對(duì)策

（一）健全績(jī)效工資管理體系

績(jī)效工資的高質(zhì)量實(shí)施建立在科學(xué)、透明、完整的績(jī)效工資管理體系之上，只有筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理架構(gòu)，健全績(jī)效工資管理基本體系，才能為績(jī)效工資實(shí)施奠定基石、提供制度支撐。由于績(jī)效工資管理是一個(gè)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有人員的工作過程，因此，需要從績(jī)效工資管理的計(jì)劃制定入手，細(xì)分績(jī)效管理執(zhí)行環(huán)節(jié)，做好績(jī)效工資管理的考核以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)考察，直至績(jī)效工資管理的問題處理與信息總結(jié)為終止，打造全方位的績(jī)效工資管理循環(huán)系統(tǒng)，構(gòu)建完整的績(jī)效工資管理體系。其中，績(jī)效工資管理計(jì)劃的制定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)部門及人員，應(yīng)該明確績(jī)效工資實(shí)施目標(biāo)是基層醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員，以基層醫(yī)院各個(gè)科室為基本單位，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)內(nèi)容、基本薪酬信息等進(jìn)行統(tǒng)一建檔。依照管理目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與薪酬待遇基本構(gòu)成體系創(chuàng)建起科學(xué)績(jī)效工資管理計(jì)劃[4]?？?jī)效工資管理的執(zhí)行，要將各科室醫(yī)務(wù)人員職責(zé)細(xì)分，打通績(jī)效工資管理部門與業(yè)務(wù)部門的溝通渠道，實(shí)施責(zé)任合作機(jī)制，確?？?jī)效工資管理的高效可行性。績(jī)效工資管理質(zhì)量的考核與問題的反饋處理，相關(guān)管理部門應(yīng)該創(chuàng)建有效的意見反饋平臺(tái)，做好醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)考核上的意見收集，從而為下一輪績(jī)效工資考核計(jì)劃制定提供依據(jù)。

（二）完善績(jī)效工資考核指標(biāo)

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，績(jī)效工資考核指標(biāo)的建立是績(jī)效工資實(shí)施核心環(huán)節(jié)，也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)績(jī)考察的重要依據(jù)與參考。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資考核指標(biāo)殘缺、混亂等問題，需要完善績(jī)效工資考核標(biāo)準(zhǔn)，建立起詳細(xì)的業(yè)績(jī)考察內(nèi)容，真正實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資的公平、公正、公開。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)績(jī)效工資考核指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)合理的分層。相關(guān)管理部門要根據(jù)基層醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)與科室的不同，制定更為科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間的層層傳遞、層層落實(shí)、相互促進(jìn)的績(jī)效考核目的。相關(guān)管理人員要將績(jī)效工資考核指標(biāo)下探到醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)服務(wù)力、學(xué)習(xí)力、業(yè)務(wù)能力之上，豐富考核指標(biāo)體系，最大程度體現(xiàn)績(jī)效工資考核的全面性、統(tǒng)一性。同時(shí)，通過績(jī)效考核指標(biāo)的豐富與完善，也進(jìn)一步刺激醫(yī)務(wù)人員的工資激情，增強(qiáng)員工對(duì)崗位的認(rèn)同感、歸屬感，有助于基層醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)[5]。其次，針對(duì)當(dāng)前部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部門之間的績(jī)效工資實(shí)施非公平問題，需要相關(guān)管理部門將績(jī)效工資考核指標(biāo)量化。相關(guān)管理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的考核觀念，要針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門性質(zhì)的不同，細(xì)分考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。通過績(jī)效工資考核標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化，準(zhǔn)確判斷醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院發(fā)展的貢獻(xiàn)率，從而實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資考核的公平、公正。

四、結(jié)束語

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資的高質(zhì)量實(shí)施是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)高質(zhì)量開展的基本保障，也是基層醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的基石與護(hù)盾。新形勢(shì)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有在績(jī)效工資的革新上給予高度重視、花費(fèi)足夠功夫，才能不斷的壯大醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍，彰顯基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)價(jià)值效能。我們?cè)诳?jī)效工資內(nèi)涵及其基本原則下，通過對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資實(shí)施現(xiàn)狀分析，以健全績(jī)效工資管理體系、完善績(jī)效工資考核指標(biāo)等相對(duì)應(yīng)的策略，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資實(shí)施質(zhì)量，助推我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。