遞進式目標護理對鼻中隔偏曲矯正術患者術后恢復效果及心理狀態(tài)的影響

吳 瑋　胡曉蘭　何澤艷

[關鍵詞]遞進式目標護理;鼻中隔偏曲矯正術;術后恢復;心理狀態(tài);術后并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.77? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0156-04

The Influences of Progressive Goal Nursing on Postoperative Recovery Effect and Psychological Status of Patients Undergoing Nasal Septum Deviation plasty

WU Wei，HU Xiao-lan，HE Ze-yan

（Outpatient Department， West China Hospital， Sichuan University/West China School of Nursing， Sichuan University，Luzhou，Sichuan 610000，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of progressive goal nursing on postoperative recovery effect and psychological status of patients undergoing nasal septum deviation plasty. Methods? A total of 98 patients who underwent nasal septum deviation plasty in the hospital from January to December 2019 were enrolled as the research objects. They were divided into observation group （n=49） and control group （n=49） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while observation group was given progressive goal nursing intervention on basis of control group. Both groups were intervened for 7d. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and the MOS 36-Item Short Form Health Survey （SF-36） before and after intervention， scores of nasal visual analogue scale （VAS） at 2h， 12h， 24h and 48h after surgery， and incidence of complications during intervention were compared between the two groups. The hospitalization time and hospitalization cost in both groups were statistically analyzed. Results? SAS and SDS scores： After the intervention， the scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the score of the observation group decreased more significantly （P<0.05）. VAS score： 12h after the operation， At 24h and 48h， the scores of the two groups were lower than 2h after the operation （P<0.05）， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. SF-36 score： After the intervention， the scores of the two groups were significantly higher than before the intervention （P<0.05）， and the scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. During the intervention period， the complication rate of the observation group was 4.08% significantly lower than that of the control group 18.37% （P<0.05）. The length of hospitalization and hospitalization expenses were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? The application of progressive goal nursing in patients undergoing nasal septum deviation plasty can significantly improve their psychological status， alleviate postoperative nasal pain， reduce occurrence of postoperative complications， shorten hospitalization time， and improve their quality of life.

Key words： progressive goal nursing; nasal septum deviation plasty; postoperative recovery; psychological status; postoperative complication

鼻中隔偏曲是指鼻中隔局部偏向一側形成“S”或“C”形的一種鼻內畸形，常表現(xiàn)為頭痛、鼻出血、鼻塞等癥狀，可引起鼻竇和鼻腔功能障礙[1]，極易使患者心理健康受到影響，進而影響其正常生活。目前，臨床上常采用的治療鼻中隔偏曲的方法是鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術。術后患者相應不適癥狀可明顯改善甚至消除，但患者對術中全身麻醉、創(chuàng)傷等情況又很容易產生恐懼和焦慮等不良心理情緒，加上術后長時間的禁飲禁食以及鼻腔填塞帶來的疼痛等又會進一步加重患者的生理心理應激反應，各方面綜合起來均不利于患者的術后恢復[2-3]。因此，臨床上在積極治療的同時采取科學合理的護理干預措施，以預防患者不良心理情緒的出現(xiàn)以及促進術后康復就顯得很有必要。遞進式目標護理是將臨床護理過程分為若干個遞進式護理目標并逐步實現(xiàn)的一種護理模式。有研究報道在膀胱腫瘤、股骨頸骨折等疾病患者的術后護理中使用遞進式目標護理，患者術后不良心理情緒發(fā)生率降低，自我效能和術后康復效果得到了很大的提高[4-5]。目前，臨床醫(yī)生也開始在鼻中隔偏曲矯正術患者臨床護理中使用此護理模式，但應用價值尚不明確?；诖耍狙芯繉⑦f進式目標護理應用于鼻中隔偏曲矯正術患者的臨床護理中，探討其對患者術后恢復效果及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年1月-2019年12月于筆者醫(yī)院行鼻中隔偏曲矯正術治療的98例患者作為研究對象。納入標準：①經鼻竇CT掃描、鼻內窺鏡檢查，確診為單純鼻中隔偏曲者;②均接受鼻中隔偏曲矯正術治療者;③年齡18～60歲，具備正常溝通、表達能力者;④治療依從性好，同意并配合本研究者;⑤意識、認知及精神正常者。排除標準：①合并嚴重肝、腎、心、肺功能障礙及惡性腫瘤者;②合并免疫系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙者;③合并慢性鼻竇炎、鼻息肉、中或下鼻甲肥大者;④免疫系統(tǒng)疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾病者;⑤存在精神和交流障礙者。采用隨機數(shù)字表法將98例患者隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=49），比較兩組性別、年齡、病程、偏曲部位等一般資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法：兩組患者術后均用納吸棉填充鼻腔，并常規(guī)應用抗生素（頭孢地尼）三天以預防感染。

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理干預。主要包括入院后的基礎醫(yī)療護理、健康教育、適當?shù)男睦砀深A、飲食指導等，密切監(jiān)護患者生命體征和鼻腔內有無滲血。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上采用遞進式目標護理進行干預。首先確立總目標并制定計劃，即護理人員調查并分析患者應激狀態(tài)下的表現(xiàn)、健康認知水平、術后疼痛程度和心理狀態(tài)，根據(jù)實際情況以促進患者術后恢復為總目標，制定術后護理方案，并將其分成若干個較容易逐步實現(xiàn)的小目標，制定不同階段、多方位的術后護理計劃。其次分階段遞進式護理：①心理干預：護理人員加強與患者的交流，關注患者有無消極思想和應對行為，尋找不良情緒產生的原因，了解患者的心理訴求，及時疏導患者不良情緒，以親切、溫和的語氣與患者積極交流，幫助其尋找問題的解決辦法，告知患者良好心態(tài)對術后康復的積極作用，鼓勵患者以積極、樂觀的心態(tài)面對目前發(fā)生的一切;②健康教育：護理人員采用面對面交流、宣傳手冊等多種方式，向患者講解鼻中隔偏曲矯正術特點、圍術期注意事項、護理計劃等相關知識，告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、異常情況等。也可將鼻中隔偏曲矯正術后指導科普文章及自護滴鼻和噴鼻的教學視頻，發(fā)布在微信公眾號里供患者和家屬觀看，以提高患者對術后并發(fā)癥、異常情況的認知，消除患者對疾病和手術治療效果的顧慮，并提升患者對臨床護理的配合度和術后護理計劃的熟練程度;③并發(fā)癥預防：告知患者避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻，不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松脫，并告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出。填塞紗條需在術后3d左右分次抽出，紗條抽出后使用呋麻液或麻黃堿等滴鼻，防止出血并利于通氣;鼻腔沖洗一般在術后1～2周開始，以后醫(yī)生根據(jù)病情決定清理鼻腔的時間;告知患者學會自我監(jiān)測，當出現(xiàn)頭痛、鼻腔清水樣分泌物、出血等異常情況時，及時報告護士和醫(yī)師處理;囑患者術后1個月內避免劇烈運動或體力勞動，防止過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習慣，預防上呼吸道感染，飲食宜清淡、營養(yǎng)，禁食辛辣刺激性食物，忌煙酒，保持大便通暢;④術后疼痛護理：術后可采取鼻額部間斷冷敷，給予半坐臥位，利于呼吸，減輕局部充血同時可通過播放電視娛樂節(jié)目、聽音樂、冥想等方式幫助患者轉移其對疼痛的注意力，提升疼痛閾值，緩解疼痛，疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時安置鎮(zhèn)痛泵;⑤自我護理能力的提高：幫助患者理性認識自我，積極尋找患者自身價值與閃光點，激發(fā)其積極的力量，增強其自我責任感和自我效能感，學會提升自我護理能力。術后張口呼吸導致口咽干燥，囑患者多飲水，隨時給予鹽水或溫開水或其他漱口液漱口，及時清除口腔分泌物，保持口腔清潔衛(wèi)生;向患者講解并示范正確的鼻腔護理方法，包括噴鼻藥、滴鼻劑的使用等，提升其自護意識與能力。兩組干預時間均為7d。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)：干預前后，采用焦慮自評量表[6]（Self-rating anxiety scal，SAS）和抑郁自評量表[7]（Self-rating depression scale，SDS）分別評估患者焦慮和抑郁狀態(tài)。SAS包含20個焦慮主觀感受項目，SDS包含20個抑郁主觀感受項目。兩種評分的各個項目均采用1～4級評分，總分越高，表示焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.3.2 術后鼻部疼痛程度：在術后2h、12h、24h和48h，采用疼痛視覺模擬評分法[8]（Visual analogue scale，VAS）評估患者鼻部疼痛情況。0分表示無痛，10分表示極度疼痛，評分越高，表示疼痛感越強。

1.3.3 術后恢復情況：在干預期間，統(tǒng)計患者鼻腔出血、腦脊液側漏、鼻腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算術后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者住院時間和住院費用情況。

1.3.4 生活質量：在干預前后，采用中文版健康調查量表[9]（The mos 36-item short form health survey，SF-36）評估患者生活質量。該量表信度α系數(shù)為0.87，包括軀體健康、軀體角色、軀體疼痛、精力、心理健康、情緒角色、社會功能和總體健康8個維度，每個維度分值為0～100分，所得評分越低，則代表患者生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)指標用%表示，采用χ2檢驗;SAS、SDS評分等計量資料用xˉ±s表示，行兩組間t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀況比較：干預后，組內對比：兩組SAS和SDS評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;組間對比：觀察組SAS和SDS評分均較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術后鼻部疼痛程度比較：術后12h、24h和48h，組內對比：兩組的鼻部疼痛VAS評分均低于術后2h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;組間對比：觀察組的鼻部疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)癥發(fā)生率和住院情況比較：干預期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.08%明顯低于對照組的18.37%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的住院時間和住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者干預前后生活質量比較：干預后，組內對比：兩組軀體健康、軀體角色、軀體疼痛、精力、心理健康、情緒角色、社會功能和總體健康方面的評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;組間對比：觀察組SF-36以上各方面評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

有研究表明[10-11]，針對鼻中隔偏曲矯正術患者采取針對性、階段性的護理措施可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后恢復。遞進式目標護理可為患者提供以目標為導向的階段遞進式護理，能提高患者術后康復效果和生活質量，該護理模式已被逐步應用于臨床的護理工作中[12]。因此，本研究采用遞進式目標護理對鼻中隔偏曲矯正術患者進行臨床護理，為了消除中、下鼻甲肥大治療和手術因素對患者術后恢復和心理方面的影響，本研究排除了中、下鼻甲肥大患者，并發(fā)現(xiàn)遞進式目標護理在單純鼻中隔偏曲患者術后護理中具有較好的應用效果。

在心理狀態(tài)改善方面，本研究結果顯示，干預后，兩組患者在SAS和SDS評分均明顯低于干預前，且觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，可見兩組患者干預后心理狀態(tài)均得到了明顯改善，但觀察組的心理狀態(tài)改善效果更佳。觀察組采用的遞進式目標護理干預，通過分析患者術后心理狀態(tài)、認知水平、疼痛程度等情況，確定患者術后護理總目標為促進患者術后恢復，隨后將其分為心理干預、健康教育、并發(fā)癥預防、術后疼痛護理和提高自我護理能力等多個小目標。制定可實施且容易實現(xiàn)的護理方案，使患者循序漸進地完成和配合臨床護理措施，幫助患者逐步完成目標，建立成就感和自信心，最后實現(xiàn)護理總目標[13]。其中在心理干預措施中通過及時發(fā)現(xiàn)患者消極心理，尋找不良情緒產生的原因，并及時疏導鼓勵患者保持積極、樂觀的心態(tài)，使患者的不良心理狀態(tài)的得到明顯改善;在健康教育措施中，通過微信公眾號科普推文、教學視頻發(fā)布、門診健康科普樹推廣等多種方式進行鼻中隔偏曲矯正術相關健康知識的健康宣教，提高了患者對術后并發(fā)癥、異常情況的認知，消除患者對疾病和手術治療效果的顧慮[14]，一定程度上緩解了患者的不良心理，使患者更積極配合臨床治療和護理，逐步提升康復信心。臨床上還發(fā)現(xiàn)，在對實施心理護理時，除了護理人員的參與外，還需帶動患者家屬的積極參與，加強與患者家屬的溝通與交流，鼓勵家屬給予患者積極的語言和心理支持，營造良好的家庭氛圍，提高患者術后恢復信心，從側面幫助改善患者心理狀態(tài)。

在術后恢復效果的提升方面，本研究結果顯示，術后12h、24h和48h，觀察組的鼻部疼痛VAS評分均低于對照組;干預期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.08%明顯低于對照組的18.37%;觀察組的住院時間和住院費用均低于對照組，表明遞進式目標護理干預使患者術后鼻部疼痛感明顯減輕，并發(fā)癥明顯減少，且縮短了患者的住院時間，降低了住院費用，可見觀察組患者術后較好的恢復效果。在本研究遞進式目標護理的并發(fā)癥預防措施中，告知患者盡量避免出現(xiàn)挖鼻、擤鼻等行為，并指導患者正確的打噴嚏方法，教會患者自我監(jiān)測鼻出血、清水樣分泌物等異常情況，及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)師處理異常情況，以幫助患者避免鼻腔感染，減少了術后鼻腔出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生;并在提高患者認知的基礎上，指導患者學會正確的鼻腔護理方法，保持口腔衛(wèi)生等，使患者學會鼻腔護理，提升了自我護理能力和自我效能感，逐步促進患者術后恢復[15]。同時，本研究中觀察組SF-36的軀體健康、軀體角色、總體健康等方面評分均高于對照組，可見觀察組患者干預后明顯改善了提升了生活質量，這主要與觀察組患者心理狀態(tài)的改善和術后恢復效果的提高有關。觀察組患者鼻腔疼痛的緩解和不良情緒的改善，提高了患者的生理和心理健康，進而提高了生活質量。

綜上所述，采用遞進式目標護理鼻中隔偏曲矯正術患者，可明顯改善患者心理狀態(tài)，減輕術后鼻部疼痛感，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，并提高患者的生活質量。

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[收稿日期]2021-01-25

本文引用格式：吳瑋，胡曉蘭，何澤艷.遞進式目標護理對鼻中隔偏曲矯正術患者術后恢復效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（12）：156-159.