長(zhǎng)脈寬1 064nm Nd:YAG激光與2 940nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用類(lèi)人膠原蛋白治療眶周靜態(tài)紋療效觀察

梁春霞　連 石　冉從華　齊 婧

[關(guān)鍵詞]Nd：YAG激光;Er：YAG點(diǎn)陣激光;類(lèi)人膠原蛋白;眶周靜態(tài)紋

[中圖分類(lèi)號(hào)]R616.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0071-04

Observation on Clinical Efficacy of Long-pulse 1 064nm Nd：YAG Laser and 2 940nm Fractional Laser Combined with Human-like Collagen in Treatment of Periorbital Static Wrinkles

LIANG Chun-xia1， LIAN Shi1， RAN Cong-hua1， QI Jing2

（1.Department of Dermatology，Beijing Leader Medical Cosmetology Hospital， Beijing 100012，China;2.Department of Dermatology，the First Medical Center of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China）

Abstract： Objective? To evaluate the clinical efficacy of long-pulse 1 064nm Nd：YAG laser and 2 940nm Er：YAG fractional laser combined with Human-like Collagen in treatment of periorbital static wrinkles.? Methods? A total of 28 patients with periorbital static wrinkles treated in our outpatient department were selected as study subjects. All patients were treated with Long-pulse 1 064nm Nd：YAG laser and 2 940nm Er：YAG fractional laser combined with Human-like Collagen. The treatment interval was 1 month， and there were total 3 treatments. VISIA was performed at the time before the 1st treatment （V0） ，1 month （V1） after the end of the treatment and 3 months （V2） after the end of the treatment. Fitzpatrick wrinkle grade and efficacy evaluation were performed by 2 physicians， and the adverse reactions of the treatment were recorded. Results? All patients completed 3 treatments. V0， V1， V2 moments， left-hand periorbital static wrinkles characteristics count was 60.57±32.66， 42.86±27.8， 32.57±20.37， the wrinkle score was 17.12±10.11， 11.15±7.24， 9.44±6.23， the wrinkle percentage was 0.81±0.18，0.92±0.06， 0.93±0.06， the Fitzpatrick wrinkle grade was 3.93±1.07， 2.93±1.07， 2.50±1.16. V0， V1， V2 moments，right-hand periorbital static wrinkles characteristics count was 73.29±41.68，51.43±31.11， 41.43±24.10， the wrinkle score was 21.91±13.39，16.30±8.51， 11.63±9.19， the wrinkle percentage was 0.68±0.25，0.83±0.17， 0.90±0.11， the Fitzpatrick wrinkle grade was 4.07±1.07， 3.14±1.03， 2.79±0.89. V1， V2 moment， efficacy assessment on left-hand was 1.50±0.65， 2.00±0.55， on right-hand was 1.50±0.65， 2.36±0.63. There were statistically significant differences in periorbital wrinkle features， wrinkle score， wrinkle percentage， Fitzpatrick wrinkle grade and efficacy evaluation （P<0.05） at V0， V1 and V2 on each side. Conclusion? Long-pulse 1 064nm Nd：YAG laser and 2 940nm Er：YAG fractional laser combined with Human-like Collagen is a safe， effective and comfortable treatment for static wrinkles around the ripples.

Key words： lasers; Nd：YAG laser; Er：YAG laser; human-like collagen; periorbital static wrinkles

隨著年齡的增長(zhǎng)皮膚逐漸衰老，其中眶周的衰老是上面部美觀的重要影響因素，目前對(duì)于眶周動(dòng)態(tài)紋、上瞼皮膚松弛、淚溝及眼袋等治療都有比較明確且行之有效的治療方法，而對(duì)于眶周靜態(tài)紋的治療方式有限，對(duì)于眶周靜態(tài)紋的治療方法主要包括射頻緊致類(lèi)、長(zhǎng)脈寬1 064nm Nd：YAG激光、點(diǎn)陣激光（剝脫性或非剝脫性）、局部真皮填充等，各種治療方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，隨著治療手段的增多，人們?cè)谇竺赖耐瑫r(shí)更加追求無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)以及較高的舒適性。因此，本研究采用長(zhǎng)脈寬1 064nm Nd：YAG激光與2 940nm Er：YAG點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用類(lèi)人膠原蛋白治療眶周靜態(tài)皺紋，并對(duì)其療效及安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年3月-2020年6月北京麗都醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科就診的28例不同程度眶周靜態(tài)紋的就醫(yī)者為研究對(duì)象，進(jìn)行自身治療前后對(duì)照。年齡29～45歲，平均年齡（36.46±4.58）歲。Fitzpatrick皮膚類(lèi)型為Ⅱ型和Ⅲ型，F(xiàn)itzpatrick皮膚皺紋分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)（3～6分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月眼周注射過(guò)A型肉毒毒素、玻尿酸等;②拒絕簽署知情同意書(shū)者;③無(wú)法完成隨訪者。

1.2 治療方法：術(shù)前清潔治療區(qū)域，對(duì)眼睛眉毛進(jìn)行保護(hù)。治療過(guò)程中使用德國(guó) FOTONA 歐洲之星激光公司生產(chǎn)的Er：YAG/Nd：YAG激光治療系統(tǒng)（型號(hào)：M021-4AF/3） 進(jìn)行眶周激光治療，第一步FRAC3模式：波長(zhǎng)1 064nm，脈寬1.6ms，能量10J/cm2，皮溫達(dá)到40℃后平掃四遍;第二步 PIANO模式：波長(zhǎng)1 064nm，脈寬5s，能量350J/cm2，皮溫達(dá)到40℃后維溫治療3～5min;第三步SmoothLiftinTM模式：波長(zhǎng)2 940nm，脈寬250ms，能量2.5J/cm2，平掃五遍;第四步SuperficialTM模式：波長(zhǎng)2 940nm，脈寬100μs，能量1.0～1.5J/cm2，平掃兩遍;激光治療后即刻涂抹類(lèi)人膠原蛋白修復(fù)敷料（4毫升/支，西安巨子生物基因技術(shù)股份有限公司）。術(shù)后加強(qiáng)保濕、防曬修復(fù)，治療間隔1個(gè)月，共治療3次。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 Fitzpatrick皮膚皺紋分級(jí)及療效評(píng)價(jià)：入組患者分別于治療前（V0）、療程結(jié)束后1個(gè)月（V1）、療程結(jié)束后3個(gè)月（V2）進(jìn)行VISIA拍攝，記錄就醫(yī)者眶周皺紋改善情況，并由兩名醫(yī)生進(jìn)行眶周Fitzpatrick皮膚皺紋分級(jí)及療效評(píng)價(jià)。Fitzpatrick皮膚皺紋分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ級(jí)（1～3分）：細(xì)皺紋，膚質(zhì)細(xì)微改變伴有皮膚紋路加重;Ⅱ級(jí)（4～6分）：細(xì)至中等深度皺紋，中等量的皺紋數(shù);較明顯的彈性組織變性和皮膚色素異常;Ⅲ級(jí)（7～9分）：細(xì)至中等深度皺紋，皺紋較多，伴或不伴過(guò)多的皮膚褶皺;較多的丘疹、融合的彈性組織變性，形成菱形皮膚。四分線分級(jí)法進(jìn)行療效評(píng)估[2]，以治療前為基準(zhǔn)，0分：無(wú)改善;1分：改善率<25%;2分：改善率25%～50%;3分：改善率51%～75%;4分：改善率>75%。

1.3.2 不良反應(yīng)情況：觀察患者治療中及治療結(jié)束后是否有疼痛、水腫及紅斑等不適，治療后是否有色素沉著及瘢痕等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SAS 9.4（SAS Institute Inc.， Cary， NC， USA）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)描述采用（xˉ±s）表示。采用方差分析檢驗(yàn)V0、V1、V2三個(gè)治療時(shí)期的皺紋特征計(jì)數(shù)、皺紋分值、百分?jǐn)?shù)和皺紋分級(jí)的組間差異，采用t檢驗(yàn)分析V1和V2之間的療效差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效：28例就醫(yī)者均完成3次治療及隨訪，兩名醫(yī)師對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行眶周Fitzpatrick皮膚皺紋分級(jí)及療效評(píng)估。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示雙側(cè)眶周治療后1個(gè)月（V1）、治療后3個(gè)月（V2）的皺紋特征計(jì)數(shù)、皺紋分值、皺紋百分?jǐn)?shù)、皺紋分級(jí)與治療前（V0）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。治療后3個(gè)月（V2）較治療后1個(gè)月（V1）眶周靜態(tài)紋療效更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。見(jiàn)圖1。

2.2 不良反應(yīng)：28例就醫(yī)者均完成了3次治療，在治療過(guò)程中，治療區(qū)域出現(xiàn)輕度紅斑、灼熱，冷敷后緩解，治療3～5d后就醫(yī)者治療部位均感覺(jué)有不同程度的皮膚緊繃感并出現(xiàn)輕微脫屑，保濕修復(fù)后自行緩解。在整個(gè)觀察期內(nèi)，28例就醫(yī)者均未出現(xiàn)水皰、色素沉著及瘢痕等不良反應(yīng)。

3? 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)皮膚逐漸衰老，成纖維細(xì)胞生物合成能力減弱、彈性纖維、膠原蛋白及細(xì)胞間基質(zhì)逐漸減少，導(dǎo)致皮膚萎縮、彈性降低、代謝和修復(fù)能力減低，出現(xiàn)皺紋、皮膚松弛、色斑及膚色不均等老化表現(xiàn)[3-4]，針對(duì)早期的眶周動(dòng)態(tài)紋，肉毒毒素起到了很好的治療效果，但對(duì)于眶周的靜態(tài)紋，目前的治療方法單純使用各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

本研究采用長(zhǎng)脈寬1 064nm Nd：YAG激光與2 940nm Er：YAG點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用類(lèi)人膠原蛋白治療眶周靜態(tài)皺紋。使用兩種長(zhǎng)脈寬1 064nm治療模式，F(xiàn)RAC3模式下，脈寬0.1～1.6ms，能量較集中作用于黑色素，促進(jìn)色素代謝，起到淡化膚色的作用，同時(shí)作用于皮膚真皮層可刺激真皮Ⅰ型、Ⅲ型膠原增多，引起真皮膠原重建，具有良好的遠(yuǎn)期嫩膚效果[5]。PIANO模式下，脈寬0.1～60s，治療時(shí)間大約3min，在此超長(zhǎng)脈寬下黑素顆粒、水、血紅蛋白等充分吸收光能并逐漸蓄積，刺激深層彈性纖維收緊及膠原蛋白的再生，膠原再生在2周左右達(dá)到高峰，作用持續(xù)可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月[6-9]。而2 940nm Er：YAG激光其吸收的靶組織主要是水，SmoothLiftinTM模式下，激光以點(diǎn)陣及脈沖串的方式發(fā)射，水分吸收熱量后使表皮組織溫度達(dá)到40℃，皮下組織溫度逐漸累積，溫度高達(dá)60℃～65℃，可有效收緊膠原纖維，并刺激膠原蛋白的重組再生。SupErficialTM模式下對(duì)皮膚進(jìn)行微剝脫，刺激表皮更替，改善眶周黑色素、淡化淺表細(xì)紋、改善皮膚質(zhì)地。2 940nm Er：YAG激光對(duì)水具有高度吸收性，在微剝脫模式下，大大降低了皮膚色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)[10]，有學(xué)者回顧分析2 940nm Er：YAG激光治療患者口周靜態(tài)紋的情況，結(jié)果顯示其對(duì)口周靜態(tài)紋具有良好的改善作用[11]，口周靜態(tài)紋的病理生理與眶周靜態(tài)紋基本相似。

類(lèi)人膠原蛋白是通過(guò)尖端生物工程技術(shù)生產(chǎn)的一種以Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白為主的人源活性膠原蛋白，具有良好的生物相容性和易被人體吸收等特點(diǎn)。膠原蛋白作為細(xì)胞外基質(zhì)主要成分，不同類(lèi)型膠原蛋白有其各自的功能，如：纖維骨架、細(xì)胞黏附及信號(hào)傳導(dǎo)等作用[12]。I型膠原蛋白分子量較大，主要形成支撐骨架，為細(xì)胞提供黏附和固定的場(chǎng)所[13-14]，Ⅲ型膠原蛋白可以促進(jìn)細(xì)胞的增殖、血管的生長(zhǎng)，減少炎癥因子的生成，并且具有非常好的吸水性。此款類(lèi)人膠原蛋白中Ⅰ型、Ⅲ型膠原蛋白比為2.38：1，在皮膚的修復(fù)過(guò)程中不僅可以直接補(bǔ)充膠原蛋白，還可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞分泌更多的膠原蛋白和彈力蛋白，從而促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、緊致皮膚達(dá)到皮膚年輕化的作用[15]。治療過(guò)程中，SupErficialTM模式下皮膚產(chǎn)生微剝脫，打開(kāi)皮膚通道，促進(jìn)類(lèi)人膠原蛋白的吸收，為深層膠原重塑提供營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)又可以加速表皮的修復(fù)。

本研究聯(lián)合使用長(zhǎng)脈寬1 064nm Nd：YAG激光、2 940nm Er：YAG點(diǎn)陣激光及類(lèi)人膠原蛋白治療眶周靜態(tài)紋，PIANO和SmoothLiftinTM模式熱量累積作用強(qiáng)、皮膚穿透層次深，對(duì)于眶周皮膚的膠原刺激作用強(qiáng)，起到很好的即刻皮膚緊致及遠(yuǎn)期持續(xù)刺激作用。FRAC3及Sup ErficialTM模式能很好地改善表皮的老化及色素問(wèn)題，并且由于其深度的可控性，可很好地避免對(duì)于深部眼球組織的影響，因此，對(duì)于眼瞼眶內(nèi)部分可以安全、有效治療。此聯(lián)合治療從各個(gè)層次刺激膠原的重塑再生、促進(jìn)表皮更替、加速色素代謝、加快皮膚修復(fù)及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使眶周靜態(tài)紋得到很好改善。臨床結(jié)果顯示，就醫(yī)者治療后1個(gè)月眶周改善情況明顯，并且于治療結(jié)束后3個(gè)月改善作用仍持續(xù)存在，充分表明治療的有效性及持久性。且治療過(guò)程疼痛程度較低，無(wú)需外用麻藥，術(shù)后皮膚3～5d輕微脫屑，恢復(fù)期短，提高了就醫(yī)者術(shù)中舒適度及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

綜上，長(zhǎng)脈寬1 064nm Nd：YAG激光與2 940nm Er：YAG點(diǎn)陣激光聯(lián)合類(lèi)人膠原蛋白是一種安全、有效且舒適的眶周靜態(tài)紋治療方法。

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[收稿日期]2021-01-20

本文引用格式：梁春霞，連石，冉從華，等.長(zhǎng)脈寬1 064nm Nd：YAG激光與2 940nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用類(lèi)人膠原蛋白治療眶周靜態(tài)紋療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：71-74.