下瞼縮肌移位術(shù)聯(lián)合眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻效果分析

錢(qián)維燕　周云佳　田弘亞

[關(guān)鍵詞]下瞼縮肌移位術(shù);眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù);老年性下瞼內(nèi)翻;治愈率;復(fù)發(fā)率;并發(fā)癥;美觀度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0051-03

Analysis of Effect of Lower Eyelid Retractor Muscle Transposition Alone or Combined with Fold Eyelid Orbicularis Oculi Muscle Shortening on the Postoperative aesthetics in the Treatment of Elderly Lower Eyelid Entropion

QIAN Wei-yan，ZHOU Yun-jia，TIAN Hong-ya

（Department of Ophthalmology，Jiangyin Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract：?; Objective? To explore the clinical effect of lower eyelid contractor muscle transfer alone and combined with orbicularis fold shortening in the treatment of senile entropion. Methods? 86 cases （116 eyes） of elderly patients with lower eyelid entropion admitted to the author’s hospital from May 2016 to May 2020 were taken as the research objects， and they were divided into observation group （43 cases， 57 eyes） and control group （43 cases， 59 eyes）， the observation group was given the combined treatment of lower blepharoconstrictor shift + orbicularis fold shortening， and the control group was given lower blepharoconstrictor shift. The two groups were evaluated at 1 week and 3 after surgery. The clinical curative effect and eyelid aesthetic satisfaction scores were recorded at the end of the month and 1 year after the operation， and the postoperative complications of the two groups were recorded， and the recurrence rate at 1 year after the operation was compared. Results? At 1 week and 3 months after operation， there was no significant difference in the short-term curative effect and the satisfaction score of eyelid aesthetics between the two groups （P>0.05）; 1 year after the operation， the long-term curative effect and satisfaction degree of the observation group The scores were higher than those of the control group， and the recurrence rate was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）， the total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Lower eyelid retractor muscle transposition combined with fold eyelid orbicularis oculi muscle shortening has a significant long-term efficacy in the treatment of elderly lower eyelid inversion， and can significantly reduce postoperative recurrence rate， lower postoperative complications， and improve the satisfaction of postoperative eyelid aesthetics.

Key words： lower eyelid retractor muscle transposition; fold eyelid orbicularis oculi muscle shortening; elderly lower eyelid entropion; cure rate; recurrence rate; complications; aesthetics

老年性下瞼內(nèi)翻是瞼內(nèi)翻中的一種，又稱(chēng)為痙攣性瞼內(nèi)翻，是由各種因素引起下瞼緣向眼球內(nèi)翻、卷曲，最終形成瞼內(nèi)翻的一種疾病。發(fā)生老年性瞼內(nèi)翻時(shí)會(huì)引起各種眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重還可造成永久性視力減退，并影響患者面容美觀度[1-2]。目前，本病唯一有效的治療手段是手術(shù)，而具體的手術(shù)方法又是多種多樣。但是，令人失望的是，下瞼內(nèi)翻和眼部手術(shù)操作會(huì)明顯影響患者容貌，術(shù)后滿意度不佳。因此，選擇矯正下瞼內(nèi)翻的術(shù)式和治療方案成為臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容之一。其中下瞼縮肌移位術(shù)、眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)在臨床中治療效果較好且并發(fā)癥較低，但復(fù)發(fā)率較高[3-4]。基于此，臨床通過(guò)改良或聯(lián)合手術(shù)方式以綜合治療下瞼內(nèi)翻，以期取得良好治療效果。本文將下瞼縮肌移位術(shù)與眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)相聯(lián)合，探討本方案在治療43例老年性下瞼內(nèi)翻患者中近、遠(yuǎn)期臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：遴選2016年5月-2020年5在筆者所在醫(yī)院收治的86例（116眼）老年性下瞼內(nèi)翻患者作為研究對(duì)象。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用眼科學(xué)》[5]中老年性下瞼內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;凝血功能正常者;肝腎功能正常者;能耐受本研究術(shù)式治療者;符合《赫爾辛基基本宣言》對(duì)受試者的人體要求，自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型瞼內(nèi)翻者;伴有急性或慢性淚囊炎者;對(duì)本研究相關(guān)手術(shù)存在禁忌癥者;器質(zhì)性疾病者;凝血功能障礙者。經(jīng)以上納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，86例病例均納入本次前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究中。將患者按收治時(shí)間依次排序編號(hào)，由EXCEL Rand函數(shù)自動(dòng)生成隨機(jī)數(shù)字表，將以上所有病例以1︰1比例隨機(jī)分為觀察組（43例，57眼）和對(duì)照組（43例，59眼）。觀察組男23例、女20例，年齡60～79歲，平均年齡（72.02±5.25）歲，患眼為單眼29例、雙眼14例，病程0.6～5年，平均病程（3.86±0.59）年;對(duì)照組男21例、女22例，年齡62～80歲，平均年齡（72.15±5.31）歲，患眼為單眼27例、雙眼16例，病程0.8～5年，平均病程（3.81±0.54）年。兩組病例對(duì)比性別、年齡、病程等一般資料基礎(chǔ)值發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料分布均衡性和可比性良好。

1.2 方法：麻醉前，對(duì)所有病例用美藍(lán)先標(biāo)記手術(shù)切口線，即在距下瞼緣2mm處畫(huà)出與下瞼緣平行的切口線，局部麻醉后沿切口線平行瞼緣切開(kāi)皮膚，將眼輪匝肌分離并暴露。術(shù)中對(duì)兩組下瞼縮肌或（及）眼輪匝肌使用不同手術(shù)方案處理后，順勢(shì)沿著外眥角正中紋走向延長(zhǎng)皮膚切口至5mm，將內(nèi)眥處多余皮膚堆積去除。選擇6-0可吸收線將外眥角下方皮下眼輪匝肌向上懸吊并深層固定于外眶壁骨膜上，再用6-0無(wú)損傷縫線對(duì)手術(shù)切口以連續(xù)縫合法進(jìn)行皮膚閉合。術(shù)畢，選擇氧氟沙星眼膏涂抹患眼部再進(jìn)行加壓包扎，患眼周?chē)?4h，術(shù)后7d拆除皮膚縫線。

觀察組給予下瞼縮肌移位術(shù)聯(lián)合眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療：①下瞼縮肌移位術(shù)：將眼輪匝肌從瞼板前組織至瞼板下緣下2mm處進(jìn)行分離處理，沿著下瞼板下緣暴露下瞼縮肌，選擇6-0可吸收縫線以褥式縫線法對(duì)下瞼縮肌作3次縫合，3對(duì)褥式縫線均在下瞼睫毛下方、切口上唇眼輪匝肌內(nèi)出針，調(diào)整縫線松緊程度，以矯正瞼內(nèi)翻至合適部位，術(shù)中如遇到瞼內(nèi)翻欠矯處可增加1對(duì)褥式縫線，以保證下瞼縮肌移位至下瞼板前合適部位;②眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)：下瞼縮肌移位術(shù)后，將眼輪匝肌從皮膚處分離并暴露，游離眼輪匝肌束（寬6～8mm，長(zhǎng)約15mm），重疊后選用6-0可吸收線進(jìn)行褥式縫合，在眶隔前表面將肌肉游離端進(jìn)行斜下固定，確保眼輪匝肌肌束固定于下瞼板下緣，輕輕向內(nèi)擠壓下瞼板下緣確保瞼球無(wú)分離。對(duì)照組僅行下瞼縮肌移位術(shù)，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近、遠(yuǎn)期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①近期：術(shù)后1周、3個(gè)月復(fù)診。過(guò)矯：下瞼明顯遠(yuǎn)離眼球呈外翻狀，睫毛向下彎曲角度>150o;良好：下瞼未發(fā)現(xiàn)明顯內(nèi)翻，睫毛向下彎曲角度在90°～150°;欠矯：下瞼內(nèi)翻殘留，睫毛向下彎曲角度<90°。②遠(yuǎn)期：術(shù)后1年復(fù)診。治愈：術(shù)后復(fù)查眼瞼位置良好，瞼裂對(duì)稱(chēng)，淚點(diǎn)位置良好;未愈：手術(shù)切口處可見(jiàn)眼周皮膚瘢痕明顯，存在皮膚皺褶。

1.3.2 復(fù)發(fā)率：術(shù)后1年，記錄兩組瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)眼數(shù)。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥，如瞼外翻、眼部局部組織瘀積、球后出血、瞼球分離。

1.3.4 術(shù)后眼瞼美觀滿意度[6]：術(shù)后1周、3個(gè)月及1年對(duì)兩組病例進(jìn)行眼瞼美觀的滿意度量化評(píng)價(jià)，完全不滿意記為0分，非常滿意記為10分，分值范圍為0～10分，患者經(jīng)評(píng)價(jià)分值越高，提示患者對(duì)術(shù)后眼瞼美觀滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、率表示，組間構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)法。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后近期臨床療效對(duì)比：術(shù)后1周、3個(gè)月，兩組關(guān)于過(guò)矯、良好及欠矯病例的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后1年的遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)情況對(duì)比：觀察兩組術(shù)后1年的遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者對(duì)術(shù)后眼瞼美觀的滿意度評(píng)分對(duì)比：兩組術(shù)后1周及3個(gè)月對(duì)術(shù)后眼瞼美觀的滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1年滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：觀察組某患者，女，72歲，左眼下瞼內(nèi)翻，導(dǎo)致眼瞼及角膜炎癥頻發(fā)，本次就醫(yī)即行下瞼縮肌移位術(shù)聯(lián)合眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)予以矯治，治療前后情況見(jiàn)圖1～3。

3? 討論

老年性下瞼內(nèi)翻系好發(fā)于老年群體的瞼外翻疾病，多為退行性瞼內(nèi)翻。此病多由眶隔和下瞼處皮膚周?chē)沙?、眶脂肪減少或萎縮、下瞼縮肌力量減弱或肌腱斷裂等因素造成眼輪匝肌壓迫瞼板下緣所致。主要表現(xiàn)為瞼緣內(nèi)翻和倒睫引起的畏光、流淚、異物感等癥狀，更有患者會(huì)因角膜受摩擦使患者并發(fā)角膜上皮脫落、角膜血管翳、角膜潰瘍等癥狀[8-9]。在此類(lèi)疾病的治療方案中，手術(shù)治療一直被認(rèn)為是最佳選擇。本文兩組患者分別選用了臨床常用的下瞼縮肌移位術(shù)，以及筆者認(rèn)為效果更好的瞼縮肌移位術(shù)聯(lián)合眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)來(lái)解決老年性瞼內(nèi)翻。

其中，下瞼縮肌移位術(shù)可上提下瞼縮肌，外拉朝下瞼縮肌向眼瞼前層外翻，再通過(guò)加強(qiáng)眶隔及下瞼縮肌力量以壓迫眶脂肪，增加球后眶脂肪，從而保證瞼內(nèi)翻得以矯正，改善眼球內(nèi)陷[10]。眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)通過(guò)對(duì)眼輪匝肌進(jìn)行折疊來(lái)將上滑眼輪匝肌下移歸位，以解除對(duì)瞼緣的壓迫作用，并壓迫瞼板下緣以粘連眶隔，達(dá)到恢復(fù)下瞼緣正常生理位置的治療目的[11]。但以上單一術(shù)式對(duì)眼瞼起到物理性牽制作用，僅解決單一解剖因素，后續(xù)仍存在多余皮膚及眼輪匝肌、輪匝肌肌張力不足、瞼板穩(wěn)定性不高等解剖因素占主導(dǎo)，從而導(dǎo)致術(shù)后效果仍不理想，復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。有學(xué)者報(bào)道稱(chēng)[12]，針對(duì)退行性瞼內(nèi)翻治療，采取聯(lián)合的手術(shù)方式能獲得滿意療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，下瞼縮肌移位術(shù)聯(lián)合眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻近期療效與單用下瞼縮肌移位術(shù)相似。但是，術(shù)后1年聯(lián)合術(shù)式治療患者的治愈率高達(dá)96.49%，復(fù)發(fā)率也降至0.00%，遠(yuǎn)期效果更優(yōu)于單用下瞼縮肌移位術(shù)。分析聯(lián)合術(shù)式療效提高原因可能在于：①下瞼縮肌移位術(shù)從水平方向牽拉松弛的眼瞼輪匝肌，而眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)從垂直方向牽拉眼輪匝肌、輪匝肌。兩種術(shù)式從不同方位牽拉下瞼板，減弱眼輪匝肌收縮功能，對(duì)矯正下瞼緣在正常生理位置起到雙保險(xiǎn)作用;②將多余皮膚、脂肪去除，增加輪匝肌肌張力，提高瞼板的穩(wěn)定性，有助于眶區(qū)年輕化，并能深層懸吊外眥角下方眼輪匝肌，改善面中部組織塌陷對(duì)眼瞼的垂直牽拉作用，降低下瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)率。其次，筆者還發(fā)現(xiàn)，下瞼縮肌移位術(shù)+眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)能降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對(duì)術(shù)后眼瞼美觀滿意度，段婧等[13]報(bào)道可支持本文論點(diǎn)。分析原因可能在于：①老年患者對(duì)手術(shù)耐受性差，相比手術(shù)治療更傾向于選擇保守治療;②老年無(wú)法接受二次手術(shù)治療，而本研究聯(lián)合治療術(shù)遠(yuǎn)期效果明確，且術(shù)后并發(fā)癥良好，康復(fù)效果佳，能減少因瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)的二次手術(shù)治療次數(shù)，進(jìn)一步提高了老年患者對(duì)術(shù)后眼瞼美觀的滿意度。

此外，本研究聯(lián)合術(shù)式還需強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①需考慮多個(gè)發(fā)病因素所致眼瞼外翻;②對(duì)手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求較高，故需手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)細(xì)節(jié)上更加嚴(yán)謹(jǐn)和熟練，以降低術(shù)后主要并發(fā)癥;③應(yīng)重視術(shù)后過(guò)矯問(wèn)題，降低因過(guò)矯所引起的干眼癥、暴露型角膜炎及結(jié)膜炎等眼部并發(fā)癥;④老年人皮膚組織較為松弛，故應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中適度去除多余松弛皮膚，降低術(shù)后頑固性眼瞼外翻風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年性下瞼內(nèi)翻采用下瞼縮肌移位術(shù)+眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期療效顯著，且能明顯減少術(shù)后下瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對(duì)術(shù)后眼瞼美觀的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值明確，建議推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]程亞輝.顳側(cè)瞼板固定聯(lián)合眼輪匝肌縮短在復(fù)發(fā)性老年下瞼內(nèi)翻的療效觀察[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2019，37（3）：328-330.

[2]劉婧，鄧吉安，夏桂蘭，等.老年性下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合眼袋去除術(shù)后眼表改變[J].臨床眼科雜志，2020，28（4）：358-361.

[3]袁瑋，張健，張旭鄉(xiāng).聯(lián)合手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻的療效[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（6）：124-128.

[4]翁成海，吳良成，徐廷廷，等.退行性下瞼內(nèi)翻眼輪匝肌縮短矯正術(shù)欠矯原因及修補(bǔ)[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2020，20（6）：62-64.

[5]劉家琦，李風(fēng)鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：159-162.

[6]蘇琳，孫婧妍，宋嬋娟，等.門(mén)診及住院患者滿意度測(cè)量量表研究及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2019，36（5）：731-734.

[7]陳媛婷，李新章，馬學(xué)仁，等.改良眼輪匝肌縮短術(shù)矯治老年性下瞼內(nèi)翻效果及對(duì)眼周皮膚瘢痕形成的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（11）：14-17.

[8]吳春容，易美超，劉洋.改良Fox術(shù)對(duì)老年下瞼內(nèi)翻患者術(shù)后美學(xué)效果的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：14-17.

[9]阮鴻儒，王金龍，盧峰，等.改良下眼瞼下置術(shù)改善瞼裂寬度的美學(xué)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：18-21.

[10]唐淼，張逸.改良下瞼縮肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻30例效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（3）：289-290.

[11]顧志敏，鄭廣瑛，周利曉，等.聯(lián)合和單一術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻的療效對(duì)比[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（5）：1005-1007.

[12]袁瑋，張健.下瞼縮肌復(fù)位聯(lián)合外側(cè)瞼板條固定術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻[J].國(guó)際眼科雜志，2020，20（12）：2181-2184.

[13]段婧，趙葳蕤，羅盛康.基于眶周韌帶解剖的下瞼手術(shù)研究進(jìn)展[J].中華整形外科雜志，2020，36（8）：937-941.

[收稿日期]2021-05-27

本文引用格式：錢(qián)維燕，周云佳，田弘亞.下瞼縮肌移位術(shù)聯(lián)合眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：51-54.