維生素B1聯(lián)合鹽酸異丙嗪輔助治療妊娠劇吐的臨床效果

劉美琴

作者單位： 331700 江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院

妊娠劇吐主要是指發(fā)生于妊娠早期時孕婦出現(xiàn)持久且明顯的惡心嘔吐癥狀[1]，對日常飲食構(gòu)成影響，也會損害機(jī)體平衡、機(jī)體代謝及營養(yǎng)狀態(tài)等情況[2]，嚴(yán)重時甚至引發(fā)肝腎功能障礙等，對孕婦的生命安全構(gòu)成威脅[3]?，F(xiàn)階段臨床發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐的臨床發(fā)病率為0.35%～0.47%[4]，靜脈補(bǔ)液是主要的治療方式，通過補(bǔ)液支持可預(yù)防電解質(zhì)紊亂、酸中毒及脫水等[5-6]，截至目前臨床仍缺乏特效治療方法，還需在盡早緩解惡心嘔吐癥狀與恢復(fù)正常飲食方面持續(xù)開展臨床試驗[7]。近年來，維生素B1與鹽酸異丙嗪逐漸用于治療妊娠期惡心嘔吐癥狀，鹽酸異丙嗪可快速達(dá)到鎮(zhèn)靜、止吐及糾正不良心理情緒等作用，對疾病起到對癥改善的作用。維生素B1可有效補(bǔ)充孕婦機(jī)體所需營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)障礙，從而控制病情。本研究觀察維生素B1聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療妊娠劇吐的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月-2020年5月江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院收治的妊娠劇吐孕婦72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各36例。觀察組年齡22～37(36.6±3.7)歲；停經(jīng)時間33～78(57.9±5.3)d；發(fā)病時間5～35(26.0±2.6)d。對照組年齡21～36(26.4±3.6)歲；停經(jīng)時間36～76(57.6±5.4)d；發(fā)病時間5～34(25.9±2.4)d。2組患者的年齡、停經(jīng)時間及發(fā)病時間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(2015)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡20～40歲；超聲檢查為宮內(nèi)妊娠，且停經(jīng)時間為5～12周；尿酮體(+++)、(++++)或血酮體陽性；合并存在電解質(zhì)紊亂。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病造成的惡心嘔吐癥狀；合并嚴(yán)重的妊娠期合并癥；對本研究應(yīng)用藥物具有過敏史；具有高血壓、糖尿病、心腦血管病變及器官功能障礙等病史；存在意識障礙或精神系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對照組患者采取常規(guī)的靜脈補(bǔ)液治療，給予5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、維生素B1注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020100)、維生素B6注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14023236)及脂肪乳注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033182)，持續(xù)觀察患者的臨床表現(xiàn)，尿量顯著減少或嚴(yán)重脫水時可適量增加補(bǔ)液劑量，伴代謝性酸中毒時靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液。觀察組患者在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予維生素B1注射液100 mg肌內(nèi)注射，每天2次；鹽酸異丙嗪注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41021181)25 mg肌內(nèi)注射，每天2次，連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效、治療前后24 h嘔吐次數(shù)、尿酮體轉(zhuǎn)陰率及住院時間。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療3 d后惡心嘔吐癥狀完全消失，尿酮體轉(zhuǎn)陰，水電解質(zhì)復(fù)常，飲食狀態(tài)正常，且體質(zhì)量逐漸加重；有效：治療3 d后惡心嘔吐癥狀明顯改善，尿酮體下降，逐步恢復(fù)進(jìn)食，體質(zhì)量停止下降；無效：治療3 d后惡心嘔吐癥狀無好轉(zhuǎn)，尿酮體仍為陽性，無法正常進(jìn)食，生化檢驗指標(biāo)均無改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3 d后，觀察組患者總有效率為97.2%，高于對照組的83.3%(χ2=3.956，P=0.047)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)比較 治療前，2組患者24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，2組患者24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)比較次)

2.3 尿酮體轉(zhuǎn)陰率及住院時間比較 觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰率高于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰率及住院時間比較

3 討 論

妊娠早期50%以上孕婦會出現(xiàn)惡心嘔吐等不適反應(yīng)[9]，其中0.1%～2%孕婦最終進(jìn)展為妊娠劇吐[10-11]?，F(xiàn)階段臨床研究認(rèn)為，妊娠劇吐主要與妊娠早期的雌孕激素水平變化、負(fù)性心理情緒及幽門螺桿菌感染等具有密切相關(guān)性[12-13]，由于處于妊娠這一特殊階段，大部分孕婦由于擔(dān)憂胎兒健康而拒絕應(yīng)用藥物或用藥不足，導(dǎo)致難以迅速有效地糾正妊娠劇吐，嚴(yán)重時對孕婦及胎兒健康產(chǎn)生不良影響[14-15]。目前臨床仍缺乏治療妊娠劇吐的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，大部分孕婦確診后均采用補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜及止吐等治療方法[16-17]，難以達(dá)到滿意的臨床療效[18-19]。

維生素B1是人體必需維生素之一，主要通過日常飲食補(bǔ)充，難以在機(jī)體中自然合成，但對機(jī)體輔酶生成有重要作用。缺乏維生素B1容易對孕婦的全身各項系統(tǒng)功能構(gòu)成不良影響，也對妊娠期惡心嘔吐的形成產(chǎn)生推動作用。鹽酸異丙嗪具有抗組胺、鎮(zhèn)靜及抗膽堿能等臨床功效，用藥后可快速對腦內(nèi)嘔吐中樞與催促感受區(qū)形成有效的抑制作用，不僅可穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，還可發(fā)揮顯著的止吐效果[20]。目前臨床仍缺乏妊娠劇吐的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制定的臨床共識建議對孕婦采用異丙嗪口服治療，可取得顯著的治療效果。近年臨床發(fā)現(xiàn)，孕婦的營養(yǎng)缺乏會使惡心嘔吐癥狀循環(huán)加重，需適量補(bǔ)充維生素B1，在改善孕婦營養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上抑制妊娠劇吐病情。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，2組患者24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對照組，證實該治療方案可更好地緩解患者的惡心嘔吐癥狀，迅速緩解不適癥狀。觀察組患者總有效率高于對照組，尿酮體轉(zhuǎn)陰率高于對照組，住院時間短于對照組進(jìn)一步證實該治療方案在保障妊娠劇吐的臨床治療效果方面具有確切作用。

綜上所述，維生素B1聯(lián)合鹽酸異丙嗪輔助治療妊娠劇吐的臨床效果較好，可積極控制患者的惡心嘔吐癥狀，促進(jìn)尿酮體轉(zhuǎn)陰，縮短住院時間，可在臨床應(yīng)用和推廣。