淺談正負相對調節(jié)在屈光檢查中的應用

文 莊進

1 概述

相對調節(jié)是指集合（輻輳）不變的情況下，調節(jié)可單獨增加或減少的量值。

1.1 正相對調節(jié)PRA檢測

正相對調節(jié)PRA檢測是指被檢眼看近處（40cm）某一物體時，集合（輻輳）不變，雙眼同時接受負球鏡刺激后產生的調節(jié)，用PRA表示，也就是指被檢眼個體調節(jié)最大的耐受量值。

正相對調節(jié)PRA檢測步驟如下：

a.被檢眼屈光完全矯正；

b.調整近用瞳距，雙眼去遮蓋；

c.讓被檢眼注視40cm處近用視力表，保持良好照明；

d.檢查被檢眼的近用視力，選擇最好視力的上一行視標進行測定；

e.雙眼前同步等量增加負球鏡，每次增加-0.25D，至被檢者所視視標變模糊，并持續(xù)保持模糊為止。記錄增加負球鏡的總量，即PRA。

1.2 負相對調節(jié)NRA檢測

負相對調節(jié)NRA檢測是指被檢眼看近處（40cm）某一物體時，集合（輻輳）不變，雙眼同時接受正球鏡放松后的調節(jié)，用NRA表示；也就是指被檢眼個體調節(jié)最大的放松量值。

負相對調節(jié)NRA檢測步驟如下：

a.被檢眼屈光完全矯正；

b.調整近用瞳距，雙眼去遮蓋；

c.讓被檢眼注視40cm處近用視力表，保持良好照明；

d.檢查被檢眼的近用視力，并選擇最好視力的上一行視標進行測定；

e.雙眼前同步等量增加正球鏡，每次增加0.25D，至被檢者所視視標變模糊，并持續(xù)保持模糊為止。記錄增加正球鏡的總量，即NRA。

2 相對調節(jié)在屈光檢查中的應用

在日常工作中，需要對一些有癥狀的患者進行NRA/PRA調節(jié)檢查，通過數值分析，確認患眼屈光是否應該過矯、欠矯，力求患眼屈光矯正達到舒適持久的效果。

2.1 案例1

周某，男，24歲，自訴原眼鏡戴了多年，看遠感覺不清晰，想重新配眼鏡。

檢測舊鏡：

R：-3.75DS 矯正視力0.7

L：-3.75DS 矯正視力0.7-

矯正視力0.7-

電腦驗光：

R：-3.50DS/-0.50DC×178

L：-3.50DS/-0.37DC×5

主覺驗光：

R：-4.50DS 矯正視力1.0

L：-4.50DS 矯正視力1.0-

按處方重測經患者試戴后看遠可以，看近的物體及字有變小的感覺；且時間長了容易疲勞。根據患者反饋，對其進行正負相對調節(jié)檢測。

綜合儀上雙眼窺孔的數值為-4.50D；進行NRA檢測，每次在雙眼前同步等量增加+0.25D（減少-0.25D），直至看近（40cm）視標持續(xù)模糊，此時，綜合儀上保留數值為-1.00D，NRA=+3.50D；再進行PRA檢測，每次同步等量，增加-0.25D直至看近（40cm）視標持續(xù)模糊，此時，綜合儀上的數值為-6.25D；PRA的數值為-1.75D。正相對調節(jié)（PRA）明顯低于正常，疑患眼近視過度矯正?？紤]患者的職業(yè)及用眼情況，經溝通，重新調整配鏡處方：

新處方為：

R：-3.50DS 矯正視力0.8，近視力1.2

L：-3.50DS 矯正視力0.8-；近視力1.2

根據新處方進行正負相對調節(jié)檢測，NRA：+2.50D，PRA：-2.75D；患者按新處方試戴眼鏡后，自述看近感覺舒服。

2.2 案例2

韓某，12歲，男。經介紹轉診，新配眼鏡看遠清晰，感覺東西縮?。豢唇怀志?，眼脹、不舒適。父母說小孩近視加深較快。

檢查舊鏡：

R：-2.75DS 矯正視力1.0，近視力0.6

L：-2.50DS 矯正視力1.0，近視力0.6

電腦驗光：

R：-2.50DS/-0.37DC×178

L：-2.00DS/-0.25DC×9

主覺驗光：

R：-2.75DS

L：-2.50DS

用+1.50D檢影復核光度過矯，主覺驗光度數與原眼鏡一樣。

進行正負相對調節(jié)檢測，NRA/PRA=+3.75D/-1.75D；與家長進行溝通，建議低矯配鏡，同步增加-1.50D翻轉拍調節(jié)訓練，并定期跟蹤復查。

新處方為：

R：-1.50DS 矯正視力0.7，近視力1.0

L：-1.25DS 矯正視力0.7-，近視力1.0

戴鏡1個月后加上翻轉拍訓練復查，左右眼遠矯正視力1.0，近視力1.2，并無其他不適。

2.3 案例3

王某，16歲，女。自訴原眼鏡在其他眼鏡店所配，每次看不清去找店家，店家就給她加-0.50D，但戴了幾分鐘就頭暈，做作業(yè)時要把眼鏡摘掉才能看清書本上的字?；颊叩亩葦祻?年前的100多度逐步增加到現在的300多度，因此懷疑驗光數據不正確，重新咨詢檢查。

檢查舊鏡：

R：-3.50DS 矯正視力0.8，近視力0.6

L：-3.30DS 矯正視力0.8-，近視力0.5

電腦驗光：

R：-1.00DS/-1.75DC×98

L：-0.75DS/-2.00DC×80

主覺驗光：

R：-1.75DS/-1.25DC×90 矯正視力1.0，近視力 0.8

L：-1.50DS/-1.50DC×90 矯正視力1.0，近視力0.8

患者試戴半小時后，感覺頭暈，看遠的清晰度比原鏡清晰一點，再進行相對調節(jié)檢查，NRA/PRA=+3.50/-2.00。

根據NRA數值調整處方，

R：-0.75DS/-1.25DC×90 矯正視力0.8，近視力1.0

L：-0.50DS/-1.50DC×90 矯正視力0.8，近視力1.0

患者試戴該處方半小時后，頭不再暈，看遠、近的物體都很自然。

2.4 案例4

凡某，28歲，男。自訴舊眼鏡看遠看近都不清楚，眼睛易疲勞，想重新配鏡。

檢查舊鏡：

R：+0.70DS 矯正視力0.8-，近視力0.6

L：+0.70DS 矯正視力0.8-，近視力0.6-

電腦驗光：

R：+1.25DS/-0.50DC×90

L：+1.50DS/-0.37DC×95

主覺驗光：

R：+1.50DS/-0.50DC×90 矯正視力1.0，近視力0.8

L：+1.25DS 矯正視力1.0，近視力0.8-

患者試戴后，看遠比原來更清晰，由于看手機時間較多，想提高近視力。

進行相對調節(jié)檢查:NRA：+3.25D，PRA：-2.25D；

根據NRA數值進行處方調整：

R：+2.25DS/-0.50DC×90 矯正視力1.0，近視力1.2

L：+2.00DS 矯正視力1.0，近視力1.2

新處方給其試戴后，遠近視力感覺舒適。

3 總結

a.NRA數值高，提示近視過矯、遠視欠矯；NRA數值低，近視欠矯，遠視過矯；PRA數值低，調節(jié)有問題，近視易發(fā)展。

b.在驗光工作中建議常規(guī)做NRA/PRA調節(jié)檢查，檢測患者正負相對調節(jié)數值，通過NRA的數值掌控處方正確性，盡量杜絕近視過矯、遠視欠矯的發(fā)生。NRA是在40cm處進行檢測，調節(jié)刺激是+2.50D，也就是說在此距離，調節(jié)最多能放松2.50D就可達“0”，之后不再放松。此時再增加正鏡會導致焦點落在視網膜前，視物模糊，相當于產生霧視的效果。如果做NRA時正鏡檢測至2.50D以后，發(fā)現NRA值大于2.50D，說明初始的驗光數值錯誤，近視過矯或遠視欠矯。只有在近視過矯、遠視欠矯的情況下，才有繼續(xù)加正鏡還能保持視標清晰的空間。

c.如果NRA小于+1.25D，加少量的正鏡后視標就開始變模糊了，說明調節(jié)不能放松，有可能存在調節(jié)痙攣、調節(jié)過度的情況，在這種情況下驗光容易近視過矯。所以，負相對調節(jié)（NRA）是判斷調節(jié)狀態(tài)的一個有效、快捷的檢查指標，負相對調節(jié)（NRA）可以對屈光檢查結果進行驗證，看是否有近視過矯；也可以協助判斷是否需要進一步做睫狀肌麻痹驗光，如果NRA太低，建議進行睫狀肌麻痹驗光。

d.正相對調節(jié)正常值應大于-2.50D，PRA是反應個體調節(jié)儲備的量值，所以PRA的值越大越好，至少等于負相對調節(jié)。否則因儲備不足，表現為近距離工作疲勞。如果PRA值低，有可能近視過矯，調節(jié)不足，集合過度或散開不足；如果NRA偏低，有可能近視欠矯，調節(jié)過度，集合不足或散開過度；對于青少年兒童來說，PRA值過低，看近時眼球屈光力不足，成像在視網膜后形成遠視性離焦，從而刺激眼軸增加、加速近視發(fā)展。?