邊疆高職院校內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革調(diào)查分析

楊蓮聰，楊柯菁，刀保萍

（德宏職業(yè)學(xué)院，云南 芒市 678499）

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在為醫(yī)療條件較差、醫(yī)務(wù)人員缺乏的基層（社區(qū)及農(nóng)村）醫(yī)療機構(gòu)，培養(yǎng)能適應(yīng)基層醫(yī)療工作需求的高素質(zhì)技能型、應(yīng)用型衛(wèi)生人才[1]。其要求學(xué)生不僅具備扎實的理論基礎(chǔ)，還要有較強的臨床實踐技能[2]。但以往臨床實踐技能教學(xué)存在重基礎(chǔ)理論、輕臨床實踐，重書面考試、輕臨床技能考核等問題。近年來受招生規(guī)模擴大、實習(xí)人數(shù)驟增，而帶教教師有限、醫(yī)患關(guān)系緊張等諸多因素影響，臨床實踐技能教學(xué)顯得尤為重要[3-4]。臨床實踐技能涵蓋診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等不同學(xué)科基本臨床技能，其中內(nèi)科臨床實踐技能是其核心部分。如何給予學(xué)生更多學(xué)習(xí)機會，提高其臨床診療水平，是各高職院校教師在內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)中要解決的問題[5]。本教研室從教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式等方面，開展以臨床技能培養(yǎng)為導(dǎo)向的高職院校內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革，期望增加學(xué)生操作機會，提高學(xué)生臨床能力。為了解內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革效果及存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，對我院2015級、2016級、2017級共3屆三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

2017—2019年對接受內(nèi)科臨床實踐技能學(xué)習(xí)的2015級、2016級、2017級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，其已完成內(nèi)科臨床實踐技能考核。2018—2019年逐漸開展內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革。

1.2 教學(xué)計劃

根據(jù)高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置及德宏職業(yè)學(xué)院人才培養(yǎng)方案，參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考核大綱中內(nèi)科部分內(nèi)容，結(jié)合內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等課程教學(xué)大綱以及內(nèi)科實訓(xùn)室設(shè)備安排情況，開展以臨床技能培養(yǎng)為導(dǎo)向的內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革。

1.3 教學(xué)實施

通過查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家，設(shè)計自填式調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括教學(xué)效果、課程設(shè)置、授課滿意度等方面，共計19道題。問卷的基本題型為選擇題，補充說明內(nèi)容為填空題。利用問卷星系統(tǒng)平臺，讓學(xué)生在考核結(jié)束后，用手機掃碼方式獲取問卷并進(jìn)行無記名式填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用問卷星系統(tǒng)統(tǒng)計分析調(diào)查結(jié)果，計數(shù)資料以頻率和百分比表示。

2 結(jié)果

于2017年6月，對2015級進(jìn)行問卷調(diào)查，收到96份有效問卷；于2018年6月，對2016級進(jìn)行問卷調(diào)查，收到170份有效問卷；于2019年6月，對2017級進(jìn)行問卷調(diào)查，收到353份有效問卷。

2.1 學(xué)生自評知識及技能掌握情況

將2015級學(xué)生自評結(jié)果與2016級、2017級學(xué)生自評結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革效果越來越好（見表1）。2016級、2017級學(xué)生自評知識掌握情況優(yōu)于2015級，除部分知識點學(xué)生自評掌握率略有下降外，其余知識點掌握率整體呈上升趨勢，特別是腹腔穿刺術(shù)項目，學(xué)生自評掌握率提高顯著。從2016級、2017級學(xué)生自評結(jié)果來看，對于部分知識點或項目，如病例分析部分（心血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、兒科疾病、傳染病等疾?。瑑?nèi)科技能操作部分（腹腔穿刺術(shù)），其他臨床技能操作部分（導(dǎo)尿術(shù)、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)等項目），輔助檢查部分（心電圖圖形分析及胸部、腹部、骨折等常見疾病在X線片上的典型表現(xiàn)），學(xué)生自評掌握率仍低于60%。簡而言之，隨著內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革的開展，學(xué)生知識掌握率逐步提高，個別知識點可能因為太抽象、不易理解，加之當(dāng)前教學(xué)方法或課時安排不足等因素影響，提高不明顯，后續(xù)教學(xué)改革中要重點關(guān)注并給予解決。

表1 學(xué)生自評知識及技能掌握情況[n（%）]

2.2 教學(xué)滿意情況

隨著內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革的開展，課程學(xué)習(xí)難度提升，學(xué)生對內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)方法、師生互動情況及帶教教師授課情況表示肯定。將2015級學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果與2016級、2017級學(xué)生調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)方法、師生互動情況、帶教教師授課情況3個方面，2016級、2017級學(xué)生滿意度低于2015級（見表2）。

2.3 課程設(shè)置情況

2015—2017級學(xué)生對課時安排、操作項目安排合理性等表示肯定。2016級、2017級學(xué)生對課時安排的評價高于2015級，選擇有充足的練習(xí)時間及時間基本上能滿足練習(xí)需要兩項指標(biāo)的學(xué)生比例之和大于90%，且高于2015級。2016級、2017級學(xué)生對操作項目安排合理性的評價低于2015級，2015級選擇很合理及合理兩項指標(biāo)的學(xué)生占90.63%，2016級選擇很合理及合理兩項指標(biāo)的學(xué)生占80.00%，2017級選擇很合理及合理兩項指標(biāo)的學(xué)生占74.50%（見表3）。

表2 內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)滿意情況[n（%）]

表3 課程設(shè)置情況[n（%）]

2.4 課程學(xué)習(xí)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的關(guān)聯(lián)

2015級（84.38%）、2016級（62.94%）、2017級（68.56%）學(xué)生認(rèn)為課程學(xué)習(xí)對通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試有很大幫助，沒有人認(rèn)為課程學(xué)習(xí)對通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試無幫助。

2015級、2016級、2017級學(xué)生對模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的分站式考核的接受情況有所差異，選擇接受不了的學(xué)生比例，2015級為 9.38%，2016級為 2.94%，2017級為 2.83%。2015級、2016級、2017級學(xué)生大多認(rèn)為模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的分站式考核中第三站項目（心肺聽診及心電圖、X線片閱讀）最難（見表4）。

表4 課程學(xué)習(xí)與通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的關(guān)聯(lián)[n（%）]

2.5 意見及建議

學(xué)生提出以下意見及建議:（1）加強師資隊伍建設(shè)，統(tǒng)一教師授課及考核標(biāo)準(zhǔn)；（2）課程內(nèi)容太多，課程安排太緊，應(yīng)優(yōu)化課時安排；（3）教師應(yīng)安排更多時間，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行強化練習(xí)；（4）應(yīng)多準(zhǔn)備模型，盡量督促每一位學(xué)生練習(xí)；（5）注重心電圖、X線片、兒科及泌尿和神經(jīng)系統(tǒng)等方面知識講授；（6）練習(xí)時間不足，建議課余時間開放實驗室；（7）根據(jù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)開展教學(xué)。

3 討論

3.1 教學(xué)質(zhì)量有所提高，個別知識點仍為教學(xué)薄弱點

此次調(diào)查共對內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)中31個知識點進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，學(xué)生知識掌握率隨教學(xué)改革的開展逐步提高，大部分知識點掌握人數(shù)占比有所提升，但對于胸腔穿刺術(shù)等13個知識點，學(xué)生掌握率仍不足60%，為當(dāng)前教學(xué)薄弱點。究其原因，此次教學(xué)內(nèi)容涉及部分外科學(xué)、兒科學(xué)方面知識，實訓(xùn)內(nèi)容較多，各學(xué)科聯(lián)系不緊密，部分內(nèi)容銜接不足，且當(dāng)前課時設(shè)置不合理，學(xué)生練習(xí)時間不充足。調(diào)查學(xué)生知識掌握情況，為今后有針對性地對課時安排、教學(xué)方式等進(jìn)行優(yōu)化，提高內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)質(zhì)量提供參考。

3.2 學(xué)生認(rèn)可教學(xué)改革效果，認(rèn)為有助于提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率

開展內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革以來，教學(xué)內(nèi)容增多，課程學(xué)習(xí)難度增加，學(xué)生需花更多精力、時間來學(xué)習(xí)，才能掌握知識。但問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對當(dāng)前內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、課時安排、操作項目安排合理性、師生互動情況及帶教教師授課情況表示肯定，絕大多數(shù)學(xué)生對教學(xué)改革助力通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、模擬分站式考核等方面給予了高度認(rèn)同。但由于此次調(diào)查研究對象還未達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求年限，暫時缺乏學(xué)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證情況，無法確定當(dāng)前教學(xué)模式對提高該考試通過率有無幫助。后續(xù)我們將追蹤內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)質(zhì)量及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率，以此優(yōu)化內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)模式。

總而言之，對于我校開展的以臨床技能培養(yǎng)為導(dǎo)向的內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)改革，學(xué)生表示肯定，滿意度高，認(rèn)為有利于提高教學(xué)質(zhì)量。統(tǒng)計學(xué)生知識掌握情況及考核難點等，為今后完善內(nèi)科臨床實踐技能教學(xué)模式提供參考，后續(xù)將結(jié)合我校實際情況，從加強臨床實踐技能實訓(xùn)室建設(shè)、加強師資隊伍建設(shè)、整合教學(xué)內(nèi)容、完善教學(xué)計劃、改變教學(xué)方法、改革考核方式等方面，優(yōu)化教學(xué)模式，探索適合邊疆少數(shù)民族地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式。