醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下高職護(hù)生職業(yè)道德培育探究

糜玉芬，盧省花

（1.江西科技職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330200；2.江西洪州職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 331100）

據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐步加重。與之相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題是我國(guó)居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足。隨著擁有獨(dú)生子女的這批老年人成為老齡化人口主力軍，依靠年輕人口的居家養(yǎng)老面臨著前所未有的壓力。與此同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也未能很好地發(fā)揮居家養(yǎng)老的補(bǔ)充作用。這些都是我國(guó)公共衛(wèi)生和社會(huì)保障面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。如何提高老年人生活質(zhì)量，切實(shí)做好老年人生命關(guān)懷工作，事關(guān)黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展全局。在黨的十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書記明確指出:“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”[1]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的提出，為老年護(hù)理提出了新的要求和方向，是我國(guó)醫(yī)療改革和養(yǎng)老改革的一大創(chuàng)新點(diǎn)。與此同時(shí)，也引發(fā)了護(hù)士職業(yè)教育的一系列轉(zhuǎn)變，尤其是對(duì)高職護(hù)生在醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理和生活照護(hù)等方面的職業(yè)道德培育，可謂提出了更高的專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)。因此，本文旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，高職護(hù)生職業(yè)道德現(xiàn)狀，以及為滿足未來(lái)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需要的教學(xué)改革路徑。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)士職業(yè)道德的新要求

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，伴隨護(hù)士職業(yè)技能從“醫(yī)”到“醫(yī)養(yǎng)”兼?zhèn)涞霓D(zhuǎn)變，護(hù)士身份認(rèn)同也發(fā)生了重要變化。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，事實(shí)上是一種將醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一的設(shè)置方式，強(qiáng)調(diào)的是在老年人養(yǎng)老過(guò)程中醫(yī)療保健和生活照料的一體化。這其中不僅包括日常生活照料、文化娛樂(lè)，更包括健康檢查、疾病診治、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)[2]。這對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。之前護(hù)士的專業(yè)技能更側(cè)重打針、換藥、鼻飼、導(dǎo)尿等方面，現(xiàn)如今必須加入更多與養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的技能，以及涉及與生活照料相關(guān)的精神層面服務(wù)，例如陪聊、慰藉和人文關(guān)懷等。這需要護(hù)士在身份認(rèn)同上進(jìn)行自我調(diào)適和轉(zhuǎn)變，更快地完成從護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)護(hù)士（師）的職業(yè)身份重構(gòu)，從而適應(yīng)新的崗位工作。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，伴隨職業(yè)身份的重構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)護(hù)士（師）在提高自身職業(yè)技能的同時(shí)，還需要加強(qiáng)耐心、愛(ài)心、責(zé)任心等素養(yǎng)的自我完善。眾所周知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新模式，主要服務(wù)對(duì)象為失智、失能老人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”對(duì)護(hù)士提出的要求是能夠勝任急性醫(yī)療護(hù)理、健康檢查、康復(fù)護(hù)理等具體工作。而“養(yǎng)”對(duì)護(hù)士提出的要求是能夠勝任生活照料、康復(fù)護(hù)理、健康教育、心理照護(hù)和組織文體活動(dòng)等具體工作。概言之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式要求護(hù)士必須具備為（尤其是失智、失能的）老年人提供病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、舒緩療護(hù)、臨終關(guān)懷等需求服務(wù)的能力。然而，這些服務(wù)能力的習(xí)得，離不開(kāi)職業(yè)道德素養(yǎng)的提升。醫(yī)養(yǎng)護(hù)士（師）需要遵守的基本職業(yè)守則為:尊老敬老、以人為本、服務(wù)第一、愛(ài)崗敬業(yè)、遵章守法、自律奉獻(xiàn)[3]。

具體而言，醫(yī)養(yǎng)護(hù)士（師）在從業(yè)過(guò)程中，比傳統(tǒng)臨床護(hù)士多了養(yǎng)老服務(wù)環(huán)節(jié)，而這部分的職業(yè)道德行為規(guī)范的內(nèi)容較多。以下即為醫(yī)養(yǎng)護(hù)士（師）的職業(yè)道德內(nèi)容。首先，自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，注重老年人的合法權(quán)益。其次，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，保持熱情的態(tài)度，尊重老年患者的人格，做到談吐得體，儀表整潔，平易近人，保持良好形象。再次，工作中做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度和操作規(guī)范，文明禮貌，與同事友好合作。最后，調(diào)整心態(tài)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力提高醫(yī)養(yǎng)護(hù)理水平，做到科學(xué)護(hù)理。

圖1 高職護(hù)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及護(hù)士職業(yè)道德素養(yǎng)重要性認(rèn)知情況

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下高職護(hù)生職業(yè)道德存在的問(wèn)題

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)事實(shí)上正處于宣傳和逐步落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的初期。因此，很多高職護(hù)生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念并不了解，也完全不清楚醫(yī)養(yǎng)護(hù)士（師）應(yīng)當(dāng)具備怎樣的職業(yè)道德素養(yǎng)。關(guān)于這一點(diǎn)，我們可以從圖1關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式認(rèn)知情況的問(wèn)卷調(diào)查中得出。這個(gè)問(wèn)卷的調(diào)查對(duì)象是護(hù)理專業(yè)大一學(xué)生，他們尚未接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式概念及相關(guān)知識(shí)教育。所以，只有20%左右的高職護(hù)生了解情況。盡管有65.7%的護(hù)生能從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的字面判斷出老年人是主要照護(hù)對(duì)象，但他們?cè)谑欠裨敢獬蔀橐幻夏陮？谱o(hù)士的意愿上表現(xiàn)得并不那么積極，只有不到40%的護(hù)生愿意成為老年專科護(hù)士或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作。

從問(wèn)卷中我們還可以看到高職護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)道德素養(yǎng)重要性的認(rèn)知情況。83.2%的護(hù)生認(rèn)為在工作中職業(yè)素養(yǎng)是對(duì)一名合格護(hù)士的基本要求，并且認(rèn)為開(kāi)展這方面的課程教育是一個(gè)重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)。然而，只有不到50%的護(hù)生了解護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)課程的具體內(nèi)容。此外，有87.8%的護(hù)生曾經(jīng)有意識(shí)地進(jìn)行職業(yè)道德自我教育。雖然知道用人單位對(duì)畢業(yè)生職業(yè)道德十分看重，但只有45.8%的護(hù)生對(duì)我國(guó)當(dāng)前護(hù)士職業(yè)道德給予好評(píng)。

不難發(fā)現(xiàn)，上述問(wèn)卷調(diào)查還反映出一個(gè)事實(shí)，那就是高職護(hù)生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下自身未來(lái)從業(yè)崗位職責(zé)和職業(yè)道德素養(yǎng)缺乏應(yīng)有的認(rèn)知。同時(shí)也反映出另一個(gè)事實(shí)，那就是當(dāng)前階段是我國(guó)高職護(hù)生的職業(yè)技能轉(zhuǎn)型升級(jí)的過(guò)渡期。這里的職業(yè)技能轉(zhuǎn)型升級(jí)是指從傳統(tǒng)護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)護(hù)士（師）的轉(zhuǎn)變。所以，對(duì)于尚在學(xué)校接受教育的高職護(hù)生來(lái)說(shuō)，首先要進(jìn)行的是一種未來(lái)職業(yè)身份的再認(rèn)同，即必須接受未來(lái)可能面對(duì)的是更多的老年患者，而且是需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能和失智老年人。這就需要他們?cè)谛睦韺用嫔线M(jìn)行調(diào)整，對(duì)未來(lái)即將從事的醫(yī)養(yǎng)護(hù)士（師）職業(yè)有一個(gè)全新的認(rèn)知和理解。這種心理層面的認(rèn)知和理解的重構(gòu)，主要是在職業(yè)道德素養(yǎng)上實(shí)現(xiàn)提升。然而，從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)看，現(xiàn)在的高職護(hù)生還沒(méi)有做好這方面的心理準(zhǔn)備，大多仍停留在過(guò)去傳統(tǒng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任的認(rèn)知水平。關(guān)于這一點(diǎn)，我們可以從圖2關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年護(hù)理意愿問(wèn)卷調(diào)查柱狀圖中得出。

圖2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下高職護(hù)生從事老年護(hù)理意愿調(diào)查結(jié)果

圖2的問(wèn)卷調(diào)查是在圖1問(wèn)卷的基礎(chǔ)上展開(kāi)的，即在教師給護(hù)生講解了一些關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念和相關(guān)知識(shí)之后。由圖2可見(jiàn)，面對(duì)問(wèn)卷中假定的老年患者（其中有些是失智失能的老年患者），有71.3%的護(hù)生選擇了“能冷靜處理”突發(fā)狀況，例如在照護(hù)老年患者時(shí)，他們不小心弄臟了自己的衣服，不去責(zé)備老年患者；以及被老年患者誤解時(shí)愿意耐心解釋消除誤會(huì)等。此外，還有82.4%的護(hù)生選擇了“能組織老年患者參加文娛活動(dòng)”和“能在老年患者面前表演節(jié)目”。在職業(yè)道德素養(yǎng)方面，有84.2%的護(hù)生表示能夠在照護(hù)過(guò)程中保持文明用語(yǔ)，談吐得體，尊敬老人，自律奉獻(xiàn)。然而，在選擇照護(hù)老年患者的方式上，只有22.2%的護(hù)生選擇了愿意單獨(dú)照護(hù)，換而言之，77.8%的護(hù)生偏好與同事合作共同完成照護(hù)任務(wù)。在回答是否準(zhǔn)備好成為一位醫(yī)養(yǎng)護(hù)士（師）問(wèn)題上，有39.8%的護(hù)生選擇“是”，有20.3%的護(hù)生選擇“否”，另外約39.9%的護(hù)士處于兩者之間選擇“盡量做到”。事實(shí)上，我們可以從后面這39.9%的護(hù)生的“盡量做到”中，或多或少地看出他們的為難和猶豫。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下高職護(hù)生職業(yè)道德培育路徑

鑒于上述問(wèn)卷調(diào)查及分析，為應(yīng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)士職業(yè)道德新要求，加強(qiáng)高職護(hù)生的職業(yè)道德培育勢(shì)在必行。

3.1 實(shí)施課程思政

將職業(yè)道德培育全面融入高職護(hù)生教學(xué)的全過(guò)程，包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。在2019年3月18日全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，各類課程都要與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，使思想政治工作體系貫通學(xué)科體系、教學(xué)體系、教材體系、管理體系，形成全員全過(guò)程全方位育人。因此，以習(xí)近平總書記課程思政理念為指導(dǎo)，將思政元素，尤其是將職業(yè)道德素養(yǎng)內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)課程相結(jié)合，是進(jìn)行課程設(shè)計(jì)的關(guān)鍵一環(huán)。這就需要教師從備課開(kāi)始，在教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)與要求等方面進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的高職護(hù)生培養(yǎng)方向，融入職業(yè)道德素養(yǎng)教育教學(xué)。例如:在理論教學(xué)方面提升職業(yè)道德素養(yǎng)內(nèi)容的比重；在實(shí)踐教學(xué)方面，側(cè)重護(hù)生的禮儀形態(tài)、溝通能力、愛(ài)傷觀念、共情能力的培育和訓(xùn)練。

3.2 調(diào)整教學(xué)計(jì)劃

加大老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)教學(xué)的比重，增設(shè)相關(guān)課程，提升老年護(hù)理實(shí)踐的獲得感。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年護(hù)理專業(yè)要求，構(gòu)建科學(xué)、完善、合理的老年護(hù)理課程教學(xué)體系。為滿足社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理需求，條件較好的高職院校護(hù)理系可增設(shè)老年保健與管理專業(yè)，其目的在于培養(yǎng)具備老年人心理分析與咨詢、營(yíng)養(yǎng)分析與調(diào)理、生活規(guī)劃開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)等多方面能力的專業(yè)人才。因此，可以借助老年保健與管理專業(yè)的優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)現(xiàn)有護(hù)理教學(xué)的不足。這方面最為有效的具體操作方法就是調(diào)整現(xiàn)有護(hù)理學(xué)教學(xué)計(jì)劃，增設(shè)相關(guān)課程，進(jìn)一步提高護(hù)生老年護(hù)理能力。例如，開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)、老年心理護(hù)理與康復(fù)咨詢、老年常見(jiàn)疾病預(yù)防與護(hù)理等課程，便于護(hù)生了解和掌握老年人的生理、心理變化與特點(diǎn)，老年常見(jiàn)疾病預(yù)防與護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等方面知識(shí)。此外，為增加高職護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)同，還可以在實(shí)踐教學(xué)中增加實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練比重，即給護(hù)生適當(dāng)安排社區(qū)見(jiàn)習(xí)、志愿者義工服務(wù)的教學(xué)內(nèi)容，使護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下親身體會(huì)如何照護(hù)老年患者。待活動(dòng)結(jié)束后，教師應(yīng)積極與護(hù)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，暢談心得體會(huì)。這些都將有助于進(jìn)一步提升護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的獲得感。

3.3 改革教學(xué)方法

在教學(xué)過(guò)程中，改變過(guò)去單純填鴨式教學(xué)方法，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式，從而多角度培育護(hù)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。首先，運(yùn)用視頻導(dǎo)入法和案例教學(xué)法。通過(guò)搜集與護(hù)士職業(yè)道德素養(yǎng)相關(guān)的視頻，重點(diǎn)講解與護(hù)理相關(guān)的時(shí)事熱點(diǎn)和典型案例，在護(hù)生中開(kāi)展相關(guān)護(hù)理道德與法規(guī)的討論，從而提高護(hù)生職業(yè)道德的認(rèn)知水平。其次，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法，結(jié)合臨床真實(shí)案例，將老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題護(hù)理與護(hù)士職業(yè)道德素養(yǎng)融合，在護(hù)生中開(kāi)展角色扮演活動(dòng)。通過(guò)模擬情景，一方面可以培養(yǎng)護(hù)生有效體驗(yàn)老年患者的處境和相關(guān)心理感受，使他們產(chǎn)生共情；另一方面，可以在角色扮演中，使護(hù)生在照護(hù)老年患者的過(guò)程中注重自己的儀容儀表、言行舉止，提高溝通能力與規(guī)范操作水平，使護(hù)生對(duì)護(hù)理工作有一個(gè)初步親身體會(huì)，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。此外，在情景模擬教學(xué)中，還可以通過(guò)護(hù)生互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)和示范操作等方式，強(qiáng)化教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，從而使護(hù)生照護(hù)患者、關(guān)懷患者的意識(shí)達(dá)到內(nèi)化于心，外化于行。再次，采用座談交流法，組織高年級(jí)與低年級(jí)護(hù)生開(kāi)展互動(dòng)交流。邀請(qǐng)臨床實(shí)習(xí)歸來(lái)較為優(yōu)秀的高年級(jí)護(hù)生到低年級(jí)護(hù)生班分享實(shí)習(xí)心得，尤其是講述照護(hù)老年患者的親身體驗(yàn)，使低年級(jí)護(hù)生正視護(hù)理工作本質(zhì)，減輕心理壓力，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心。最后，采用微助教平臺(tái)輔助教學(xué)。通過(guò)給每個(gè)班級(jí)創(chuàng)建微助教課堂，打造一個(gè)護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)空間。護(hù)生可以通過(guò)微助教平臺(tái)進(jìn)行簽到、答題、討論、瀏覽教師課件、完成作業(yè)和課堂反饋。此外，教師還可以在該平臺(tái)進(jìn)行直播教學(xué)，滿足護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)道德素養(yǎng)知識(shí)隨時(shí)記憶的需要。

3.4 完善考核機(jī)制

在專業(yè)課程考核中，將職業(yè)道德素養(yǎng)項(xiàng)目納入期中、期末評(píng)分比重，并形成常態(tài)化機(jī)制。教師在開(kāi)學(xué)伊始，即告知所有護(hù)生專業(yè)課程的考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德素養(yǎng)的重要性，使護(hù)生在日常學(xué)習(xí)中，以注重個(gè)人的職業(yè)道德素養(yǎng)為要求進(jìn)行自我教育和完善，并以此在他們之間形成一種互相監(jiān)督、互相激勵(lì)的氛圍。為此，教師可以確立考核的具體項(xiàng)目，例如:儀表儀容、人際溝通、護(hù)理管理等，并將每項(xiàng)分?jǐn)?shù)占比告知護(hù)生。同時(shí)，教師還可與班長(zhǎng)共同完成每次考核的數(shù)據(jù)記錄，以數(shù)據(jù)為指標(biāo)分別在每個(gè)月末、期中、期末評(píng)選出職業(yè)道德素養(yǎng)標(biāo)兵，并在院系樓棟宣傳欄處公告。如此將會(huì)在護(hù)生中形成一種人人爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。此外，教師還可將護(hù)生每月職業(yè)道德素養(yǎng)表現(xiàn)得分情況用微信或QQ發(fā)送給護(hù)生，并對(duì)表現(xiàn)不佳的護(hù)生提出改進(jìn)建議進(jìn)行正面引導(dǎo)。