早期規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)下肢骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的影響研究

梁雪竹

交通業(yè)及機(jī)械加工業(yè)等行業(yè)的不斷興盛,導(dǎo)致因這類社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生的外傷患者不斷增加［1］,下肢骨折是外科創(chuàng)傷疾病中較為常見并且對(duì)患者日后生活和工作造成影響極大的一種疾病類型,患病后及時(shí)采取手術(shù)復(fù)位能夠最大程度的降低不良愈合,降低創(chuàng)傷對(duì)人體功能造成的損害。但下肢骨折術(shù)后恢復(fù)過程中存在多種并發(fā)癥,這些并發(fā)癥有疼痛、感染以及畸形愈合、關(guān)節(jié)粘連等。為了降低這類并發(fā)癥狀的發(fā)生,需在術(shù)后及時(shí)采取早期康復(fù)訓(xùn)練,本文將早期規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用其中,并將本院78 例下肢骨折患者作為研究對(duì)象,觀察其應(yīng)用療效。資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年3 月收治的78 例手術(shù)后的下肢骨折患者,根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法的不同分為對(duì)照組與研究組,各39 例。對(duì)照組中男女比例為24∶15,年齡17～61 歲,平均年齡(45.6±9.6)歲；研究組中男女比例為23∶16,16～62 歲,平均年齡(46.1±10.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究前與患者簽署知情同意書,擬定研究方案后交予當(dāng)?shù)蒯t(yī)療倫理組,審核通過后執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松無法承受內(nèi)外固定；大面積瘢痕或重度皮炎等因素導(dǎo)致局部骨骼軟組織覆蓋率差；合并骨髓炎；無法重建的嚴(yán)重粉碎性骨折；麻醉不耐受或過敏；常規(guī)藥物過敏的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：保守治療失敗后存在明顯手術(shù)指征；非手術(shù)治療后復(fù)位不良；撕脫骨折；否認(rèn)合并全身重度感染的患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后由康復(fù)治療師擇合適時(shí)機(jī)展開被動(dòng)訓(xùn)練,同時(shí)指導(dǎo)患者做主動(dòng)活動(dòng)。研究組中采取早期規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練,下肢骨折術(shù)后存在一定的恢復(fù)黃金周期,本組患者分時(shí)段進(jìn)行訓(xùn)練,分別在術(shù)后2 周內(nèi),2～3 周時(shí),8～12 周時(shí)展開肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈伸、輕度負(fù)重訓(xùn)練等［2］。①第一階段：術(shù)后2 周內(nèi)為臥床期,該階段給予被動(dòng)訓(xùn)練,有康復(fù)治療師幫助患者鍛煉下肢肌肉,防止肌肉僵硬以及下肢靜脈血栓的產(chǎn)生。②第二階段：2～3 周時(shí)評(píng)估傷口恢復(fù)情況,傷口愈合良好,未有出血以及感染癥狀時(shí)由患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員陪同完成下床活動(dòng),活動(dòng)過程中要清理活動(dòng)區(qū)障礙物,防止跌倒事件的發(fā)生。③第三階段：8～12 周時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉,以緩慢平地行走以及基礎(chǔ)有氧運(yùn)動(dòng)為主,當(dāng)平地行走無疼痛或受限時(shí)可逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中公要求逐漸增加訓(xùn)練力度。④早期規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施準(zhǔn)則：從訓(xùn)練開始由專門的康復(fù)治療師一對(duì)一展開,過程中加強(qiáng)對(duì)家屬與患者的康復(fù)指導(dǎo),同時(shí)做好安全防護(hù)。手術(shù)后24 h即可展開被動(dòng)股四頭肌和踝關(guān)節(jié)鍛煉,合理控制訓(xùn)練力度以及訓(xùn)練時(shí)間,術(shù)后48 h 可介入康復(fù)訓(xùn)練輔助鍛煉［3］。術(shù)后1 周時(shí)適當(dāng)增加訓(xùn)練力度,但要以患者的疼痛耐受度為基礎(chǔ)選擇訓(xùn)練內(nèi)容,控制訓(xùn)練時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者采取康復(fù)訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)優(yōu)良率,同時(shí)對(duì)比兩組骨密度的改善情況,此外結(jié)合問卷調(diào)查法統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容以及訓(xùn)練師服務(wù)態(tài)度,最終訓(xùn)練效果的滿意度。①膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)優(yōu)良率：根據(jù)膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度丟失情況將其分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。以自由下蹲再站起進(jìn)行評(píng)估,丟失度＜15°視為優(yōu)；丟失度處于20～30°之間視為良；丟失度＞30°時(shí)視為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②骨密度：分別做股骨頸、L2～4、Ward 區(qū)骨密度檢測(cè),骨密度相對(duì)較高的一組康復(fù)訓(xùn)練效果較好。③滿意度：結(jié)合滿意度問卷調(diào)查表,分別就訓(xùn)練內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、訓(xùn)練效果三項(xiàng)做滿意度評(píng)價(jià),每項(xiàng)100 分,70～85 分為較滿意,＞85 分為滿意,≤69 分為不滿意。總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥：下肢骨折術(shù)后常見感染、骨折移位、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉損傷等幾類并發(fā)癥,分別統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率,概率越大說明康復(fù)效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)優(yōu)良率比較 研究組膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)優(yōu)良率為92.3%,高于對(duì)照組的71.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)優(yōu)良率比較［n,%］

2.2 兩組訓(xùn)練后骨密度對(duì)比 研究組股骨頸骨密度(1.08±0.34)g/cm2,Ward 區(qū)骨密度(0.68±0.38)g/cm2,L2～4骨密度(0.49±0.39)g/cm2；對(duì)照組股骨頸骨密度(0.75±0.23)g/cm2,Ward 區(qū) 骨 密 度(0.12±0.21)g/cm2,L2～4骨 密度(0.18±0.35)g/cm2。研究組股骨頸、Ward 區(qū)、L2～4骨密度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.0205、8.0550、3.6944,P=0.0000、0.0000、0.0004＜0.05)。

2.3 兩組康復(fù)訓(xùn)練滿意度對(duì)比 研究組總滿意率為97.4%,高于對(duì)照組的76.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%,低于對(duì)照組的17.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練滿意度對(duì)比［n,n(%)］

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

下肢骨折后早期采取康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折愈合有一定的作用效果,康復(fù)訓(xùn)練過程中涉及創(chuàng)面處理以及消炎和鎮(zhèn)痛等內(nèi)容,與此同時(shí)確保下肢功能恢復(fù),提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量是早期康復(fù)訓(xùn)練過程中十分重要的內(nèi)容?，F(xiàn)當(dāng)下國內(nèi)重工業(yè)以及機(jī)械加工業(yè)和交通業(yè)不斷發(fā)展,導(dǎo)致這類因素影響下的外科疾病逐漸上升,下肢骨折是骨科疾病中十分常見的類型,創(chuàng)傷嚴(yán)重時(shí)存在截癱和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。下肢骨折后可采取手法復(fù)位以及手術(shù)復(fù)位,采取手術(shù)治療后存在較長的恢復(fù)周期［4］,該周期內(nèi)因治療不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)可誘發(fā)多種并發(fā)癥,而術(shù)后不及時(shí)展開康復(fù)訓(xùn)練則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)畸形愈合的概率,直接影響著患者膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度,對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有較大的不良影響。本次研究中闡述本院下肢骨折患者術(shù)后采取早期規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練的效果,康復(fù)訓(xùn)練分別集中于術(shù)后2 周內(nèi),2～3 周時(shí),8～12 周3 個(gè)時(shí)間段,不同時(shí)段內(nèi)分別展開肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈伸、輕度負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后3 周時(shí)可以鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),在醫(yī)護(hù)人員以及家屬的陪同下完成平地行走,以此來機(jī)激勵(lì)患者自主活動(dòng)的產(chǎn)生?？祻?fù)訓(xùn)練過程中可以結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練器完成輔助鍛煉,訓(xùn)練強(qiáng)度需根據(jù)患者的疼痛耐受性合理選擇。

康復(fù)訓(xùn)練在骨折術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)用已被證實(shí)有明顯的療效,其康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施主要通過對(duì)骨骼以及周圍肌腱、軟組織進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉而展開。早期采取康復(fù)訓(xùn)練能夠最大程度爭(zhēng)取膝關(guān)節(jié)功能全面恢復(fù)的機(jī)會(huì),本文就術(shù)后不同時(shí)段展開康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練目的以提高患者日后膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度和促進(jìn)骨密度為主,同時(shí)為了提高患者對(duì)護(hù)理全過程的認(rèn)可度,康復(fù)訓(xùn)練過程要遵循人性化理念,盡可能根據(jù)患者個(gè)人差異選擇合適的訓(xùn)練時(shí)機(jī)和訓(xùn)練方式。

結(jié)合史盼［5］對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折采取功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理的研究結(jié)果：實(shí)施功能訓(xùn)練的研究組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為84.0%,高于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理下的對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率66.0%。觀察上述研究結(jié)果可以明確功能訓(xùn)練的實(shí)施具有必要性,與本次研究中78 例下肢骨折患者實(shí)施早期規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練后的結(jié)果有統(tǒng)一性,具體如下：研究組膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)優(yōu)良率為92.3%,高于對(duì)照組的71.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組股骨頸、Ward 區(qū)、L2～4骨密度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總滿意率為97.4%,高于對(duì)照組的76.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%,低于對(duì)照組的17.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明,相比于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,早期規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施效果更好。

綜上所述,對(duì)下肢骨折患者采取早期規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練后能夠有效提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率,操作過程易于被患者所接受,療效顯著。