先兆早產(chǎn)孕婦B 族鏈球菌帶菌情況及對妊娠結(jié)局的影響分析

黃修治 吳麗蘭 戴哲凡

B 族鏈球菌是一種革蘭陽性球菌,據(jù)報(bào)道有10%～30%孕婦感染B 族鏈球菌［1］。孕婦感染B 族鏈球菌可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、敗血癥等［2］。在分娩時(shí)可經(jīng)產(chǎn)道傳播給新生兒,新生兒感染B 族鏈球菌可導(dǎo)致肺炎、敗血癥和化膿性腦膜炎等,甚至導(dǎo)致新生兒死亡。B 族鏈球菌是西方國家圍生期感染的首位致病菌［3］,一直對其非常重視。早在1996 年美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)聯(lián)合其他專業(yè)機(jī)構(gòu)制定了“圍生期B 族鏈球菌疾病預(yù)防指南”,并于2002 年及2010 年進(jìn)行了修改及更新［4］。在我國,隨著人們對B 族鏈球菌感染導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的認(rèn)識,近年來逐漸重視孕期B 族鏈球菌篩查及干預(yù)。女性生殖道感染是引起早產(chǎn)的主要原因之一,而B 族鏈球菌是女性生殖道常見的一種致病菌,本研究探討先兆早產(chǎn)孕婦B 族鏈球菌帶菌情況及對妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月在惠州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科住院的200 例先兆早產(chǎn)孕婦為研究對象,年齡23～46 歲,平均年齡(30.5±5.6)歲；孕周28～36+6周。排除胎膜早破、多胎妊娠及妊娠合并內(nèi)外科疾病孕婦。入院前1 周無抗生素使用及性生活,入院后均進(jìn)行B 族鏈球菌檢測。200 例先兆早產(chǎn)的孕婦中初產(chǎn)婦168 例(84%),經(jīng)產(chǎn)婦32 例(16%)。先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周≥28 周而＜37 周,有規(guī)則或不規(guī)則宮縮,宮頸未擴(kuò)張,宮頸長度≤20 mm。

1.2 方法

1.2.1 取材方法 因研究對象為先兆早產(chǎn)孕婦,取材時(shí)動作要輕柔,不需要使用陰道窺陰器。讓孕婦平躺在檢查床上,首先用大棉簽擦干凈外陰分泌物,戴好手套,一手稍分開大小陰唇,暴露陰道口,另一手用無菌棉簽采取陰道下1/3 分泌物,然后將棉簽插入肛門,在肛門括約肌上2～3 cm 處取得直腸分泌物,將采取的標(biāo)本置入無菌試管,及時(shí)送本院檢驗(yàn)科檢測。

1.2.2 檢測方法 本研究采取實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction,PCR)方法檢測B 族鏈球菌,由惠州市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.2.3 臨床干預(yù)方法 孕婦入院后均按先兆早產(chǎn)處理原則進(jìn)行相關(guān)的檢查及治療。對于B 族鏈球菌檢測陽性的孕婦給予抗生素干預(yù)治療?？股厥走x青霉素,具體用法為首劑480 萬U,其后240 萬U,間隔4 h 用1 次,一般療程為7 d。如青霉素過敏選用克林霉素,具體用法為900 mg,間隔8 h 用1 次。假如孕婦確診B 族鏈球菌感染后不足7 d 已分娩,抗生素用至分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察先兆早產(chǎn)孕婦B 族鏈球菌帶菌情況,比較B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦早產(chǎn)情況、分娩方式、產(chǎn)褥感染及新生兒宮內(nèi)感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先兆早產(chǎn)孕婦B 族鏈球菌帶菌情況 200 例先兆早產(chǎn)孕婦中,45 例(22.5%)B 族鏈球菌檢測陽性,155 例(87.5%)B 族鏈球菌檢測陰性。

2.2 早產(chǎn)情況及分娩方式 45 例B 族鏈球菌檢測陽性孕婦經(jīng)保胎及抗生素干預(yù)治療后,29 例(64.4%)妊娠至足月分娩,16 例(35.6%)早產(chǎn)；155 例B 族鏈球菌檢測陰性孕婦經(jīng)保胎治療后,100 例(64.5%)妊娠至足月,55 例(35.5%)早產(chǎn)；B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦早產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。45 例B 族鏈球菌檢測陽性孕婦中,34 例(75.6%)經(jīng)陰道分娩,11 例(24.4%)剖宮產(chǎn)；155 例B 族鏈球菌檢測陰性孕婦中,117 例(75.5%)經(jīng)陰道分娩,38 例(24.5%)剖宮產(chǎn)；B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 產(chǎn)褥感染及新生兒宮內(nèi)感染情況 45 例B 族鏈球菌檢測陽性孕婦分娩后4 例(8.9%)發(fā)生產(chǎn)褥感染,3 例(6.7%)發(fā)生新生兒宮內(nèi)感染；155 例B 族鏈球菌檢測陰性孕婦分娩后12 例(7.7%)發(fā)生產(chǎn)褥感染,10 例(6.5%)發(fā)生新生兒宮內(nèi)感染。B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦產(chǎn)褥感染率及新生兒宮內(nèi)感染率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦早產(chǎn)情況及分娩方式比較［n(%)］

表2 B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦產(chǎn)褥感染及新生兒宮內(nèi)感染情況比較［n(%)］

3 討論

B 族鏈球菌是一種條件致病菌,孕婦感染B 族鏈球菌可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。B 族鏈球菌可引起孕產(chǎn)婦泌尿系感染、生殖道感染、菌血癥等。孕婦生殖道感染B 族鏈球菌,陰道分娩過程中可傳播給新生兒,引起新生兒侵襲性感染,導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重的不良后果,甚至死亡。新生兒感染B 族鏈球菌分為早發(fā)型感染和晚發(fā)型感染,早發(fā)型感染指新生兒出生后7 d內(nèi)的感染,主要發(fā)生肺炎和敗血癥,之后是腦膜炎。晚發(fā)型感染為指出生后7 d～3 個(gè)月內(nèi)的感染,約1/3 的晚發(fā)型感染新生兒最終會引起腦膜炎,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

B 族鏈球菌的檢測方法有很多種,但各有優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。細(xì)菌培養(yǎng)是目前診斷B 族鏈球菌感染的金標(biāo)準(zhǔn),但此方法所需時(shí)間較長,陽性率受多種因素影響。本研究采取實(shí)時(shí)PCR 檢測方法,有研究報(bào)道實(shí)時(shí)PCR 的靈敏度已等同、甚至超越了傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)法,但實(shí)時(shí)PCR 更為快速、便捷,目前較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用此方法檢測B 族鏈球菌［1］。

在我國早產(chǎn)占分娩總數(shù)5%～15%,由于早產(chǎn)兒存活能力差,出生1 歲內(nèi)死亡的嬰兒中早產(chǎn)兒約占2/3［5］。女性生殖道B 族鏈球菌感染是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因之一。B 族鏈球菌感染可引起磷脂酶A、前列腺素及細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素等的釋放,刺激子宮收縮,導(dǎo)致早產(chǎn)；而且B 族鏈球菌可引起絨膜羊膜炎,導(dǎo)致胎膜早破,也是引起早產(chǎn)的原因之一［6］。相關(guān)［7］研究調(diào)查表明,我國孕婦B 族鏈球菌帶菌率為8%～15%。本研究結(jié)果提顯示先兆早產(chǎn)孕婦B 族鏈球菌陽性率高達(dá)22.5%,明顯高于一般孕婦B 族鏈球菌帶菌率,表明孕婦B 族鏈球菌感染是先兆早產(chǎn)原因之一。

對于孕婦感染B 族鏈球菌的治療首選藥物是青霉素,如青霉素過敏,可選用克林霉素及紅霉素。B 族鏈球菌對克林霉素及紅霉素有一定的耐藥性,陳敬群等［8］研究表明,B 族鏈球菌對克林霉素、紅霉素耐藥率分別為67.12%、65.75%。由于克林霉素、紅霉素耐藥率高,不適合臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。假如檢測到對克林霉素及紅霉素耐藥,可使用萬古霉素。預(yù)防性使用抗生素可以降低新生兒早發(fā)型B 族鏈球菌感染的發(fā)病率,對晚發(fā)型B 族鏈球菌感染沒有明顯效果［9］。關(guān)于抗生素干預(yù)治療的時(shí)機(jī),目前推薦在臨產(chǎn)后或破膜后開始使用,直至分娩。對于胎膜完整的先兆早產(chǎn)孕婦感染B 族鏈球菌,如何進(jìn)行干預(yù)治療及干預(yù)治療的時(shí)機(jī),目前關(guān)于這方面的研究報(bào)道仍較少。有研究表明,對孕28～32 周感染B 族鏈球菌孕婦使用抗生素治療2 周,可以降低早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染的發(fā)生率,改善新生兒分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,B 族鏈球菌陽性的孕婦通過抗生素干預(yù)治療后,其早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率及新生兒宮內(nèi)感染率與B 族鏈球菌陰性孕婦比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,B 族鏈球菌在先兆早產(chǎn)孕婦中檢出率明顯升高。對于B 族鏈球菌感染的先兆早產(chǎn)孕婦,通過抗生素干預(yù)治療,可降低B 族鏈球菌感染引起的早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),從而改善妊娠結(jié)局。