宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血效果及應(yīng)激指標(biāo)的影響

林瓊 王欽 張秀芳

【摘要】 目的 探討宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血效果及應(yīng)激指標(biāo)的影響。

方法 選取2018年1月至2020年4月期間于莆田盛興醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的90例產(chǎn)后出血前置胎盤產(chǎn)婦，按照治療方式不同分為壓迫組（45例）和縫合組（45例）。壓迫組予宮腔球囊壓迫處理，縫合組行B-Lynch縫合止血。比較兩組止血效果、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、應(yīng)激指標(biāo)、并發(fā)癥。

結(jié)果 壓迫組止血有效率高于縫合組，產(chǎn)后2 h和24 h出血量少于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后24 h，兩組腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后24 h，壓迫組E、Cor、NE水平低于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組總并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血均是治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的安全性手段，但前者止血效果更好，能夠減少產(chǎn)后出血量，減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;宮腔球囊壓迫;B-Lynch縫合;產(chǎn)后出血;創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R714.46+1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.013

【Abstract】 Objective To investigate the hemostatic effect of uterine balloon compression and B-Lynch suture to stop bleeding after cesarean section with placenta previa and their influences on stress indicators.

Methods 90 pregnant women with postpartum hemorrhage and placenta previa who underwent cesarean section in Putian Shengxing Hospital from January 2018 to April 2020 were selected. ? According to different treatment methods， they were divided into compression group （45 cases） and suture group （45 cases）. The compression group were treated with uterine balloon compression， and the suture group were treated with B-Lynch suture to stop bleeding. And then， the hemostatic effects as well as blood losses， stress indicators and complications at 2 h and 24 h after delivery were compared between the two groups.

Results The effective rate of hemostasis in the compression group was higher than that of the suture group， and the blood losses at 2 h and 24 h after delivery were lower than those of the suture group （P<0.05）. At 24 h after operation， the levels of adrenaline （E）， cortisol （Cor） and norepinephrine （NE） of the two groups were higher than those before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 24 h after operation， the levels of E， Cor and NE in the compression group were lower than those in the suture group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total complication rate between the two groups （P>0.05）.

Conclusion Both uterine balloon compression and B-Lynch suture hemostasis are safe methods for the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section with placenta previa， but the former has better hemostasis effect， which can reduce postpartum hemorrhage and relieve the traumatic stress state of patients， and thus is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】 placenta previa; uterine balloon compression; B-Lynch suture; postpartum hemorrhage; traumatic stress response

前置胎盤的發(fā)生與孕婦年齡、妊娠次數(shù)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)等因素有關(guān)，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水栓塞、孕婦圍產(chǎn)期大出血、新生兒窒息等不良情況，甚至危及母嬰健康。剖宮產(chǎn)是前置胎盤患者終止妊娠的主要手段，但產(chǎn)后存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，若出血未得到有效控制，需切除患者子宮[2]。如何安全、有效地控制產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血是臨床常用的止血手段，均獲得良好的臨床效果，本研究分析宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血效果及應(yīng)激指標(biāo)的影響，為臨床合理選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年4月期間于莆田盛興醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的90例產(chǎn)后出血前置胎盤產(chǎn)婦，按照治療方式不同分為壓迫組（45例）和縫合組（45例）。壓迫組孕周36～40周，平均（38.27±0.29）周;年齡23～35歲，平均（30.82±2.96）歲;孕次1～5次，平均（3.09±0.32）次;產(chǎn)次0～2次，平均（1.24±0.20）次?？p合組孕周36～41周，平均（38.30±0.24）周;年齡22～35歲，平均（30.75±2.90）歲;孕次1～4次，平均（3.05±0.30）次;產(chǎn)次0～2次，平均（1.21±0.17）次。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[3]、《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中前置胎盤和產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑后子宮收縮欠佳;生命體征平穩(wěn);有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;子宮下段胎盤剝離面持續(xù)性出血。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期糖尿病、子癇前期等妊娠期合并癥;多胎妊娠;全身感染;巨大兒;心肝腎凝血功能障礙;臨床資料不完整;彌漫性血管內(nèi)凝血。

1.3 方法

兩組均在胎兒娩出后，予縮宮素注射液20 U注射于子宮肌層，若子宮收縮欠佳，立即按摩子宮，同時(shí)宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。通過(guò)按摩子宮和注射藥物加強(qiáng)子宮收縮，出血量>500 mL且患者仍存在活動(dòng)性出血，則實(shí)施相應(yīng)的止血處理。壓迫組予宮腔球囊壓迫：術(shù)中縫合部分切口后，經(jīng)子宮下段將球囊末端塞入陰道內(nèi)，球囊末端由助手拉出陰道，將200～500 mL生理鹽水經(jīng)開(kāi)關(guān)閥注入宮腔球囊內(nèi)，按照患者子宮收縮、大小確定生理鹽水注入量，固定導(dǎo)管位置，導(dǎo)管引流口連接一次性引流袋，縫合切口。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后24 h取出球囊?？p合組行B-Lynch縫合止血：從剖宮產(chǎn)原切口處托出子宮，清理宮腔積血，按壓宮體。1.0可吸收線于子宮切口右下方3 cm處垂直進(jìn)針，穿過(guò)宮腔，在對(duì)應(yīng)的切口上方出針，即經(jīng)宮腔切口上緣約2.5 cm處出針，縫線拉至宮底，垂直繞過(guò)宮底至子宮后壁，于子宮后壁相同部位水平進(jìn)針至宮腔，拉至左側(cè)，從對(duì)側(cè)宮體后壁出針，將縫線繞至子宮前壁，分別在與右側(cè)對(duì)應(yīng)的左側(cè)切口上、下緣進(jìn)針、出針，雙手協(xié)助加壓子宮，將縫線拉緊，確認(rèn)無(wú)出血后，于子宮切口下緣位置打結(jié)，然后縫合子宮切口。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組止血效果、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、并發(fā)癥與術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)。①術(shù)后24 h評(píng)估止血效果[5]。有效：陰道流血量或引流管引流液<50 mL/h，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，子宮質(zhì)地硬且收縮良好，出血逐漸減少或停止;無(wú)效：出血量>50 mL/h，出血無(wú)減少，子宮質(zhì)軟，收縮乏力。②應(yīng)激指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后24 h，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）。③產(chǎn)后出血量。由專人以稱重和容積相結(jié)合的方式計(jì)算產(chǎn)后出血量。稱重法：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05[血液比重（g/mL）]。容積法：使用接血容器收集產(chǎn)婦產(chǎn)后血液，置入測(cè)量杯測(cè)量失血量。④并發(fā)癥包括發(fā)熱、惡露未凈、切口感染、產(chǎn)褥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 止血效果、產(chǎn)后出血量

壓迫組止血有效率為97.78%（44/45），高于縫合組的82.22%（37/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.014）。壓迫組產(chǎn)后2 h和24 h出血量少于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)激指標(biāo)

兩組術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 h，兩組E、Cor、NE水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后24 h，壓迫組E、Cor、NE水平低于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組總并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 ?論

前置胎盤是妊娠晚期常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，易誘發(fā)胎位不正、妊娠晚期出血、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、不良妊娠結(jié)局等多種嚴(yán)重后果，其中產(chǎn)后出血較為常見(jiàn)，其兇險(xiǎn)程度高，易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至部分患者需切除子宮，危害性極大[6～7]。B-Lynch縫合止血是通過(guò)可吸收線捆綁縫合子宮肌層，縱向壓迫子宮，使子宮被動(dòng)收縮，擠壓宮體肌層內(nèi)血管，促進(jìn)血竇閉合，能夠借助機(jī)械擠壓收縮子宮，替代“生物學(xué)結(jié)扎”，可防止胎盤擴(kuò)大剝離面，快速發(fā)揮止血作用[8～9]。另外，B-Lynch縫合時(shí)在兩側(cè)綁帶的壓迫下能夠阻礙子宮動(dòng)脈和卵巢分支血流從子宮側(cè)緣向中央流去，減緩血流速度，對(duì)宮體血流灌注形成抑制，子宮供血不足，促使肌肉收縮，壓迫血竇止血[10～11]。但術(shù)后易出現(xiàn)隱匿性出血，同時(shí)操作技巧會(huì)直接影響治療效果，若縫合太松難以達(dá)到理想的止血效果，縫合過(guò)緊可能會(huì)引起子宮缺血，增加壞死風(fēng)險(xiǎn)[12～13]。

凌利等人[14]分別對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者使用B-Lynch縫合法止血（對(duì)照組）和宮腔球囊壓迫止血（觀察組）治療，結(jié)果顯示，觀察組止血有效率較對(duì)照組高，術(shù)后24 h應(yīng)激指標(biāo)較對(duì)照組低;觀察組術(shù)后6個(gè)月性激素水平與術(shù)前比較無(wú)明顯改變，對(duì)照組性激素水平較術(shù)前高，且兩組復(fù)潮時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、月經(jīng)周期比較無(wú)明顯差異，提示使用宮腔球囊壓迫止血效果更好，不僅能減輕產(chǎn)婦的創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)且對(duì)孕婦產(chǎn)后性激素水平影響較小。本研究中，壓迫組止血有效率高于縫合組，產(chǎn)后2 h和24 h出血量低于縫合組;術(shù)后24 h，兩組E、Cor、NE水平均高于術(shù)前，壓迫組E、Cor、NE水平低于縫合組;兩組總并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異。所得結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，提示宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血均是治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的安全性手段，但前者止血效果更好，能夠減少產(chǎn)后出血量，減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)。宮腔球囊壓迫是通過(guò)在子宮腔內(nèi)放置球囊，注水調(diào)控腔內(nèi)球囊壓力，提高宮腔內(nèi)壓力，壓迫創(chuàng)面，促進(jìn)子宮反射性收縮，發(fā)揮止血作用[15]。宮腔球囊壓迫具有良好的可塑性，可按照患者實(shí)際病情合理選擇注水量，同時(shí)球囊自身彈性良好，不會(huì)對(duì)子宮正常收縮造成影響，注水后壓力分布均勻，與宮腔表面貼合性好，能防止留有空隙而影響止血效果[16～17]。球囊填充宮腔后，可以促進(jìn)宮腔完全擴(kuò)張至宮頸，與動(dòng)脈壓相比，宮腔壓力更高，出血可停止或減少[18～19]。宮腔球囊壓迫可減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，可能與其能更好地降低產(chǎn)后出血量，減少體內(nèi)凝血因子丟失，提高患者產(chǎn)后體內(nèi)循環(huán)血量有關(guān)。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者接受宮腔球囊壓迫或B-Lynch縫合止血均安全有效，但前者治療效果更佳，能夠有效提高止血效果，減少產(chǎn)后出血量，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后早期恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-10-08 修回日期：2021-12-09）

（編輯：潘明志）