一種術(shù)后引流器固定裝置在老年乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

張曉鵬，李文娟，丁穎

煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院外一科，山東煙臺(tái)265600

乳腺癌是中國女性最為常見的惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，并且有逐年上升的趨勢［1］。老年乳腺癌一般指患者年齡在60歲以上的乳腺癌，其發(fā)病率占全部乳腺癌的14.9%～21.3%。手術(shù)治療成為各個(gè)年齡段乳腺癌治療最為主要的手段。而在乳腺癌眾多術(shù)式中，乳腺癌的改良根治術(shù)為我國目前臨床中使用最廣的手術(shù)方式［2，3］，但由于術(shù)后患者的手術(shù)部位易留有空腔，因此術(shù)后皮瓣下需要常規(guī)留置引流管接負(fù)壓引流器，以及時(shí)有效吸出殘腔內(nèi)積血和積液，以助于皮瓣愈合。但傳統(tǒng)的固定方式易造成皮下積液甚至脫管，導(dǎo)致傷口愈合慢，置管時(shí)間及住院時(shí)間均增加，同時(shí)患者的舒適程度較差。老年患者因身體機(jī)能等原因，上述問題更為嚴(yán)重。為解決以上問題，本科室研發(fā)出乳腺癌術(shù)后引流器的固定裝置，并取得國家實(shí)用新型專利，現(xiàn)已將專利轉(zhuǎn)化為實(shí)物在臨床中使用，得到了老年患者及醫(yī)生的一致好評(píng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月～2019年12月于我院外一科住院行乳腺癌改良根治手術(shù)的老年患者60例，均為女性。按1：1比例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30 例。對(duì)照組年齡（66.93±11.24）歲，觀察組年齡（65.40±10.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；行單側(cè)（左或右）乳腺癌的改良根治手術(shù)；患者具有正常的認(rèn)知行為能力；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未控制達(dá)標(biāo)的糖尿病患者、高血壓患者；不配合研究、主動(dòng)退出者。兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，全部研究對(duì)象知曉本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并且簽署了知情同意書。1.2 手術(shù)方式 觀察組和對(duì)照組患者均行單側(cè)乳腺癌改良根治手術(shù)，術(shù)后放置引流管用胸帶加壓包扎，引流管接負(fù)壓引流器。

1.3 引流器固定裝置制作及使用方法

1.3.1 制作方法 所應(yīng)用的乳腺癌術(shù)后引流器固定裝置由本科室研發(fā)，已取得國家實(shí)用新型專利（專利號(hào)ZL 2018 2 2197495.8）。將棉布裁剪為高11 cm、直徑15 cm 的圓柱形布袋，留下一個(gè)底面，在布袋的側(cè)面留出一個(gè)寬2 cm 的間隙，此間隙為可視窗，在布袋的頂部用有彈力的細(xì)線穿過，制作成能夠收緊的口袋。再用同種棉布制作寬3.5 cm、長15 cm 的延長帶，在延長帶中上約1/3 處固定大小為長5 cm、寬2.5 cm 的魔術(shù)粘貼，把延長帶固定在可視窗的對(duì)面。引流器的固定裝置示意圖見圖1，實(shí)物見圖2。

圖1 引流器固定裝置示意圖

圖2 引流器固定裝置實(shí)物

1.3.2 使用方法 把負(fù)壓引流器放在引流器的固定裝置中，同時(shí)將彈力細(xì)線收緊，最后將魔術(shù)粘貼粘在胸帶上，根據(jù)傷口位置調(diào)節(jié)魔術(shù)粘貼高度，根據(jù)可視窗進(jìn)行引流液性狀的觀察及引流液量的記錄。

1.4 術(shù)后引流器固定方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)固定方法，患者臥床時(shí)，將引流器直接放在床上；患者下床時(shí)，引流器放在透明塑料袋內(nèi)并系在衣服扣子上。觀察組術(shù)后使用新設(shè)計(jì)的引流器固定裝置，術(shù)后的引流器放置在設(shè)計(jì)制作的引流器固定裝置內(nèi)，粘貼于患者胸帶上。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 手術(shù)基本情況 記錄兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量。

1.5.2 術(shù)后引流及恢復(fù)情況 觀察兩組術(shù)后發(fā)熱、脫管、刀口紅腫、皮下積液的發(fā)生例數(shù)，其中對(duì)皮下積液以局部有波動(dòng)感、穿刺時(shí)抽出不凝液體為依據(jù)［4］。術(shù)后72 h 時(shí)采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［5］進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)估。記錄患者置管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用±s 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較 兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)基本情況比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值手術(shù)時(shí)長（min）114.67±23.92 113.00±24.83-0.265 0.792術(shù)中出血量（mL）52.33±17.55 51.33±15.48-0.234 0.816

2.2 兩組術(shù)后引流及恢復(fù)情況比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱4 例、脫管6 例、刀口紅腫10 例、皮下積液8 例，觀察組分別為1、0、3、2例，觀察組術(shù)后脫管、刀口紅腫、皮下積液的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P 均<0.05）。對(duì)照組、觀察組術(shù)后72 h VAS 分別為4.00（3.00～4.00）、1.00（1.00～2.00）分，置管時(shí)間分別為8.00（7.00～9.00）、6.50（5.00～7.00）d，住院時(shí)間分別為（15.90±1.42）、（12.00±1.14）d，觀察組術(shù)后72 h VAS、置管時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P 均<0.05）。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠比較徹底地清除腫瘤局部的癌組織以及有癌轉(zhuǎn)移的腋下淋巴結(jié)，以實(shí)現(xiàn)局部治愈目的，并且其術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率也較低［6］。但由于乳腺癌根治手術(shù)后，患者的手術(shù)部位容易留有空腔，如果對(duì)空腔內(nèi)吸引不及時(shí)，則容易形成皮瓣下的積液，根據(jù)其定義及檢測工具不同，其發(fā)生率在25%～60%，但是最高可達(dá)85%［7～10］，從而易引起感染導(dǎo)致皮瓣壞死［11～13］等并發(fā)癥，而老年患者因身體機(jī)能等原因，并發(fā)癥的發(fā)生率則更高。因此，對(duì)于術(shù)后皮瓣下，我們均會(huì)留置引流管，并接負(fù)壓引流器，以及時(shí)有效地吸出殘腔內(nèi)的積血和積液，從而讓皮膚貼緊胸壁，以助于皮瓣的愈合［14，15］。傳統(tǒng)固定的方式是，將引流管與負(fù)壓引流器相連，臥床患者的引流器放置于床上；下床的患者，引流器放置在大小適宜的透明塑料袋內(nèi)，并系在衣服扣子處。此種固定方法存在的不足有：引流器固定欠妥使引流管扭曲打折，造成引流不暢，導(dǎo)致皮下積液的發(fā)生，從而使患者住院時(shí)間延長；在日常活動(dòng)的時(shí)候，容易牽拉塑料袋，從而使引流器晃動(dòng)，導(dǎo)致刀口處疼痛，患者舒適度差；引流器的固定不夠牢固，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生；外形的美觀性差，患者的自我形象紊亂，導(dǎo)致依從性差。

為此，本科室研發(fā)了此種乳腺術(shù)后引流器的固定裝置，此裝置能使引流器固定牢固，便于患者的佩戴，能有效減少患者在活動(dòng)時(shí)的牽拉。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后脫管、刀口紅腫、皮下積液的發(fā)生率、置管時(shí)間及術(shù)后72 h VAS 均低于對(duì)照組，表明所設(shè)計(jì)的引流器固定裝置有效減輕了患者術(shù)后刀口反應(yīng)，并降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。本研究顯示，觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，表明所設(shè)計(jì)的引流器固定裝置降低了患者住院的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源。因此，本科室研發(fā)的乳腺癌術(shù)后引流器固定裝置促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，保護(hù)了患者的安全，提高了患者的舒適度，患者樂于接受。

綜上所述，本科室研發(fā)的乳腺癌術(shù)后引流器固定裝置可以促進(jìn)老年患者的術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后引流管脫管的發(fā)生率，有效提高了老年患者舒適程度，并且可以縮短置管時(shí)間和住院時(shí)間，且引流器固定裝置的制作經(jīng)濟(jì)、簡單，使用及操作比較容易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。