左腎上腺畸胎瘤一例報(bào)告

陸祺中，曾學(xué)明

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇 昆山 215300）

1 病例資料

患者，女，38歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位一月余”入院?；颊咭辉虑绑w檢行胸片檢查時(shí)，左中上腹部見一團(tuán)塊狀致密影。遂至我院行CT檢查示：左側(cè)腎上腺區(qū)占位，考慮良性病變可能性大。再次行MR檢查示：左側(cè)腎上腺區(qū)囊性灶（33 mm），囊腫可能?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病史，入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、生化全套、血皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等均未見異常。排除手術(shù)禁忌后患者行腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理診斷為成熟囊性畸胎瘤。出院10天后患者因“惡心嘔吐兩天”再次入院，查血常規(guī)、血皮質(zhì)醇、血促腎上腺皮質(zhì)激素、性激素均未見明顯異常。予以氫化可的松100 mg補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，止吐護(hù)胃、補(bǔ)鉀補(bǔ)液、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)、生化全套未見異常后予以出院，目前患者恢復(fù)良好。

圖1 腹部CT平掃圖

圖2 腹部CT增強(qiáng)

圖3 磁共振T1加權(quán)

圖4 磁共振T2加權(quán)

圖5 病理結(jié)果

2 討 論

畸胎瘤屬于生殖細(xì)胞腫瘤，主要起源于多能分化為不同類型體細(xì)胞的多能細(xì)胞。大部分畸胎瘤包含一個(gè)以上的胚胎生殖細(xì)胞層，其中大多數(shù)來自外胚層，很少來自內(nèi)胚層。當(dāng)人體胚胎發(fā)育至第4周時(shí)，此時(shí)胚胎中的生殖細(xì)胞沿腸系膜遷移動(dòng)至生殖嵴成為性腺，然而，部分無法主動(dòng)遷移并且滯留在人體的細(xì)胞將會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，成為性腺外畸胎瘤[1]。累積腎上腺畸胎瘤非常罕見，僅占原發(fā)性畸胎瘤的4%。腎上腺畸胎瘤主要發(fā)生于嬰兒及兒童，很少見于成年人[2]?；チ龈鶕?jù)程度分為成熟和不成熟組織分化。成熟的畸胎瘤是良性的，具有低惡性潛能，然而它們可能會(huì)發(fā)展成惡性轉(zhuǎn)型[3]。成熟畸胎瘤通常無功能，并且生長(zhǎng)緩慢，AFP及HCG均正常。未成熟畸胎瘤中存在多種分化不完全的胚胎組織，其中有26%術(shù)后病理報(bào)告顯示為惡性腫瘤，需行化療、放療[4]。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于腎上腺畸胎瘤報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)右側(cè)多發(fā)（64%），國(guó)外則多見于左側(cè)（61%）[5]。腎上腺畸胎瘤臨床無典型癥狀，絕大多數(shù)患者均為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，較少患者會(huì)在出現(xiàn)患側(cè)腰背部酸痛不適后就診發(fā)現(xiàn)。

隨著影像學(xué)的發(fā)展，腎上腺畸胎瘤的診斷也逐漸高效、成熟。B超、CT和磁共振成像（MRI）可以清楚地顯示出腫瘤的位置，形狀和解剖學(xué)聯(lián)系。B超掃描腎上腺畸胎瘤顯示為異質(zhì)群的強(qiáng)光信號(hào)并包含一個(gè)各種具有不均勻回聲的囊性、固體成分，反射腫瘤組織的組成。但是，無法進(jìn)行定性診斷。CT檢查具有相當(dāng)?shù)奶卣餍?，其診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于B超[6]。成熟腎上腺畸胎瘤的CT圖像顯示為鈣化和脂肪組織的存在，腫瘤的生長(zhǎng)部位清晰，囊與周圍的組織和器官是連續(xù)的，并且可以確定浸潤(rùn)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的存在。這種清晰的水平有助于為術(shù)前評(píng)估和選擇手術(shù)方法提供基礎(chǔ)[7]。查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)畸胎瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查幾乎無異常，這也符合本例病例的特征。而畸胎瘤的惡變可能與AFP升高有關(guān)[8]。

目前，治療腎上腺畸胎瘤的方式仍然以外科手術(shù)為首。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。曾有研究將開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了比較，研究結(jié)果證明行腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少[9]。Polo[10]等報(bào)道過腹腔鏡畸胎瘤手術(shù)中，腫瘤最大直徑達(dá)38 cm，可見腫瘤大小不應(yīng)成為限制腹腔鏡手術(shù)的因素之一。腹腔鏡手術(shù)時(shí)是目前解決腎上腺畸胎瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

腎上腺畸胎瘤大多為良性，預(yù)后良好，但由于無法在術(shù)前鑒別良惡性，仍應(yīng)行手術(shù)治療完整切除，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)仍是首選術(shù)式。腎上腺畸胎瘤應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，本例患者手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，考慮是由于術(shù)后激素水平下降導(dǎo)致。