階段性護(hù)理模式用于小兒驚厥中的臨床價(jià)值分析

白 鈺

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院友誼醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 昆山 215300）

小兒驚厥一般為上呼吸道感染或其他感染性疾病引發(fā)，患兒突然出現(xiàn)全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，多伴發(fā)意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間段但反復(fù)發(fā)作[1]。驚厥的出現(xiàn)不僅會(huì)導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷致使其發(fā)育不良，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦水腫等不可逆轉(zhuǎn)性傷害。小兒驚厥的治療技術(shù)在臨床已經(jīng)趨于成熟，但治療后家長(zhǎng)因缺乏養(yǎng)護(hù)知識(shí)，驚厥復(fù)發(fā)后不能實(shí)施有效的護(hù)理措施，患兒風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。由此，筆者選取我院部分該疾病患兒分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和階段性護(hù)理，觀察階段性護(hù)理模式的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年4月—2019年5月期間我院收治的50例小兒驚厥患兒的臨床資料，患兒家屬對(duì)本次研究知情同意參加。依據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男性患兒20例、女性5例，年齡6月～6歲，入院時(shí)檢測(cè)體溫36.0～39.2℃，原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?0例、腹瀉5例。觀察組男性患兒18例、女性7例，年齡6月～6歲，入院時(shí)檢測(cè)體溫36.0～39.8℃，原發(fā)疾病：上呼吸道感染20例、腹瀉5例。兩組患兒臨床資料通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用階段性護(hù)理模式。常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情，當(dāng)高熱出現(xiàn)時(shí)使用降溫貼或溫水擦浴進(jìn)行降溫；做好呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑用藥。階段性護(hù)理：①入院護(hù)理重點(diǎn)：入院當(dāng)天常規(guī)評(píng)估病情，為患兒家屬介紹住院環(huán)境，發(fā)熱的患兒遵醫(yī)囑予以用藥治療或物理降溫。強(qiáng)化家屬及患兒心理疏導(dǎo)，主動(dòng)告知病情并講解降溫方法和治療方法，提升家屬依從性。②發(fā)熱期間護(hù)理：時(shí)刻準(zhǔn)備止驚藥物等各種搶救物品，觀察患兒是否出現(xiàn)腦損傷、呼吸抑制等并發(fā)癥狀。突發(fā)驚厥時(shí)立即解開(kāi)衣物，松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息；勿過(guò)度用力按壓肢體，以免造成骨折。有寒顫的患兒要注意保暖,若出現(xiàn)大量出汗的現(xiàn)象，及時(shí)擦干，更換衣物，以防受涼，多予以高維生素、高蛋白和高熱量食物，如藕粉、果汁、雞蛋、牛奶等，補(bǔ)充水電解質(zhì)，指導(dǎo)家屬多幫助患兒飲水，監(jiān)測(cè)體溫變化。③驚厥時(shí)期護(hù)理：嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，驚厥出現(xiàn)時(shí)就地?fù)尵?，多?shù)驚厥發(fā)作可在5分鐘內(nèi)自行緩解，發(fā)作超過(guò)5分鐘者需要及時(shí)給予藥物止驚治療，如10%水合氯醛灌腸、苯巴比妥鈉肌注、地西泮靜推等，并觀察用藥后的反應(yīng)，靜推地西泮時(shí)觀察呼吸；必要時(shí)給予吸氧預(yù)防腦缺氧，及時(shí)清理鼻咽分泌物和嘔吐物，避免窒息出現(xiàn)。持續(xù)驚厥患兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，觀察抽搐的類型、持續(xù)時(shí)間，觀察生命體征和瞳孔、肌張力以及患兒神志變化，驚厥停止后根據(jù)病情予以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。注意護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作迅速敏捷，保持病房安靜，嚴(yán)禁一切不必要的刺激；觀察患兒各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。④腹瀉的患兒要觀察患兒的全身皮膚彈性、前囟及眼窩有無(wú)凹陷、有無(wú)眼淚、小便量等脫水癥狀，關(guān)注有無(wú)電解質(zhì)紊亂及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。使用紙尿褲的患兒關(guān)注有無(wú)紅臀，保持肛周皮膚清潔干燥；大便及時(shí)送檢，觀察大便的性狀、量，有輪狀病毒感染的患兒要做好床邊隔離，做好飲食宣教。⑤恢復(fù)階段護(hù)理：此階段患兒基本穩(wěn)定，以家長(zhǎng)健康教育為主，主動(dòng)告知疾病狀況，講解以后應(yīng)注意的各項(xiàng)事項(xiàng)，包括飲食、鍛煉、用藥注意事項(xiàng)等，使家長(zhǎng)了解絕大多數(shù)熱性驚厥的良性預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)患兒抽搐時(shí)的急救流程，教會(huì)家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)急性發(fā)作，從而避免家長(zhǎng)過(guò)度緊張焦慮，做好心理護(hù)理。盡量避免發(fā)熱因素、防止感冒，家里常備體溫計(jì)和小兒退熱藥，一旦發(fā)熱可用退燒藥并多飲水，及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、反復(fù)發(fā)作次數(shù)，記錄兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

滿意度判定方法：在患者出院的當(dāng)天，以不記名問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。問(wèn)卷滿分為100分，＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，≥80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀改善時(shí)間情況

觀察組在退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間均短于對(duì)照組，反復(fù)發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，三項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 癥狀改善情況（±s）

表1 癥狀改善情況（±s）

組別 n 退熱（d）驚厥消失（d）反復(fù)發(fā)作次數(shù)（次）觀察組 25 1.82±0.49 5.11±1.59 1.84±0.56對(duì)照組 25 0.76±0.32 3.52±0.69 0.65±0.35 x2 11.470 6.189 24.226 P 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為9 4.1 2%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為8 0.3 9，數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)護(hù)理效果評(píng)分（n，%）

3 討 論

小兒高熱驚厥護(hù)理中，首先要做的是迅速搶救并控制患兒驚厥癥狀，從而降低疾病對(duì)患兒的傷害，這也是臨床護(hù)理的重點(diǎn)[3-4]。驚厥易復(fù)發(fā)，盡早采取護(hù)理能幫助患兒改善緊急癥狀，改善驚厥現(xiàn)象。

本研究中，筆者從入院、發(fā)熱、驚厥、恢復(fù)期四個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理?；純喝朐簳r(shí)家長(zhǎng)對(duì)患兒病情較為擔(dān)心，在陌生的醫(yī)院環(huán)境下容易引發(fā)焦慮等異常心理，入院護(hù)理立即為家長(zhǎng)安排就診，詳細(xì)解釋家長(zhǎng)擔(dān)心的問(wèn)題，實(shí)施心理疏導(dǎo)。時(shí)刻準(zhǔn)備發(fā)熱、驚厥可能用藥的物品或藥品確保在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒癥狀，提供飲食指導(dǎo)，幫助其快速康復(fù)?；謴?fù)期間主要實(shí)施健康教育，需要加強(qiáng)對(duì)發(fā)病原因、并發(fā)癥、喂養(yǎng)方法等內(nèi)容的宣教，提升家長(zhǎng)對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤思想，指導(dǎo)家庭護(hù)理方法，確保疾病發(fā)生后家長(zhǎng)具有應(yīng)急護(hù)理能力。

綜合上述，小兒高熱驚厥患兒采用階段性護(hù)理臨床運(yùn)用效果良好，高熱持續(xù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間均縮短，患者滿意度較高，可在臨床推廣使用。