區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院綜合檔案管理中的應(yīng)用研究

魏海鋒

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院， 廣東肇慶526040)

近年來，國家明確將區(qū)塊鏈技術(shù)作為自主創(chuàng)新重要的突破口，提出要加快推動區(qū)塊鏈技術(shù)和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展；國家發(fā)展和改革委員會將區(qū)塊鏈技術(shù)納入新基建范疇，此后，國家各部委積極出臺相關(guān)政策，據(jù)統(tǒng)計，2020年國家各部委、各省級政府及省會城市發(fā)布的與區(qū)塊鏈技術(shù)有關(guān)的政策、法規(guī)、方案、文件多達200余份。工業(yè)和信息化部、中央網(wǎng)絡(luò)安全和信息化委員會辦公室聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推動區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確了未來十年區(qū)塊鏈產(chǎn)業(yè)規(guī)模的具體目標，并將產(chǎn)業(yè)突破的重點指向?qū)嶓w經(jīng)濟和公共服務(wù)兩個領(lǐng)域。隨著區(qū)塊鏈逐漸上升到國家戰(zhàn)略層面，中央及地方各級政府相關(guān)推動政策如雨后春筍，產(chǎn)業(yè)發(fā)展熱情高漲。我國區(qū)塊鏈行業(yè)發(fā)展頂層設(shè)計已基本完善。截至目前，我國具有實際投入產(chǎn)出的區(qū)塊鏈企業(yè)達一千多家，企業(yè)細分服務(wù)覆蓋了底層技術(shù)研發(fā)、行業(yè)應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)推廣、區(qū)塊鏈媒體、區(qū)塊鏈安全服務(wù)、小程序應(yīng)用等領(lǐng)域。我國的區(qū)塊鏈技術(shù)正處于發(fā)展階段，在開發(fā)過程中，需要根據(jù)時代和世界的發(fā)展需要不斷開發(fā)創(chuàng)新。當前，我國的區(qū)塊鏈技術(shù)發(fā)展不夠成熟，存在成本高、安全風險大、交易速度慢等問題，制約著區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展。為了解決這些問題，今后也要不斷改進和創(chuàng)新，提高技術(shù)集成程度，以應(yīng)對區(qū)塊鏈技術(shù)開發(fā)風險。綜觀全球區(qū)塊鏈核心技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀，我國始終缺乏國際公認的原創(chuàng)性技術(shù)，尤其是在共識算法、智能合約等基礎(chǔ)性核心技術(shù)方面，依賴性較大。此外，通用的底層平臺技術(shù)缺失、性能不完善、兼容性不足，使得大部分能夠和區(qū)塊鏈融合的應(yīng)用場景仍處在萌芽摸索期，區(qū)塊鏈與實體產(chǎn)業(yè)融合的深度不夠，這些痛點都是阻礙我國區(qū)塊鏈場景落地的掣肘因素。

一、區(qū)塊鏈的主要特點

區(qū)塊鏈是一種技術(shù)解決辦法，其主要目的和工作內(nèi)容包括通過自身分布節(jié)點交換和存儲數(shù)據(jù)，以及完成工作任務(wù)。區(qū)塊鏈技術(shù)最突出的特點在于去中心化、不可篡改性、可追溯性和匿名性。

(一) 去中心化

區(qū)塊鏈最重要的特點就是去中心化。因為硬件和管理組織并不集中，因此節(jié)點內(nèi)的硬件和管理組織完全相同，賬號和存儲器分布也不同，這樣就導(dǎo)致了中心的分散。傳統(tǒng)的過度中心化管理體制，在人們不需要中心化提供強力保障的時候就不再具有合理性。因為中心的意義在于控制，而且沒有人可以保障這個中心本身不出問題。過度中心化在管理上帶來重大戰(zhàn)略失誤甚至災(zāi)難也屢見不鮮。例如，在中心化的體系下，數(shù)據(jù)都存儲在中心服務(wù)器里，一旦這個中心服務(wù)器癱瘓，整個網(wǎng)絡(luò)就會出問題。而且，行業(yè)數(shù)據(jù)集中在少數(shù)巨頭手里，數(shù)據(jù)管理不透明，萬一數(shù)據(jù)泄露，就會帶來管理者意想不到的后果。區(qū)塊鏈技術(shù)可以在某種程度上防范或規(guī)避這種失誤。去中心化不是不要中心，其實質(zhì)是人人都是中心。在去中心化系統(tǒng)中，任何人都是一個節(jié)點，任何人也都可以成為一個中心，大家共同構(gòu)成可以共同管理數(shù)據(jù)且能自由交換數(shù)據(jù)的多中心化規(guī)則體系。在去中心化的區(qū)塊鏈體系下，很多個中心平等地參與數(shù)據(jù)的管理和維護，不僅僅在數(shù)據(jù)使用的公平性上得到了保證，而且多節(jié)點管理體系下，權(quán)利共享，數(shù)據(jù)在系統(tǒng)內(nèi)部更加透明，利用更加高效。更為重要的是，過度中心化管理模式下的決策失誤和信息泄露等問題會得到有效地防范、規(guī)避和糾正。

(二) 不可篡改性

以用戶在區(qū)塊鏈系統(tǒng)的交易記錄來舉例，所有用戶在這個系統(tǒng)上的交易記錄都會保存到相應(yīng)的區(qū)塊鏈中，這包括所有的交易記錄，這些記錄一旦生成，是沒辦法修改的，因為其他的區(qū)塊鏈不會認可所修改的信息。信息驗證工作很重要，區(qū)塊鏈穩(wěn)定較高，在確認之后信息將被永久保存，更改和刪除很麻煩[1]。不可篡改從字面上來解釋，就是一個沒有辦法進行任何修改的記錄系統(tǒng)。區(qū)塊鏈是一個無法篡改的數(shù)據(jù)庫，也就是說它是一個無法修改的數(shù)據(jù)記錄賬本，即區(qū)塊鏈上的交易記錄是無法篡改的，就算黑客攻擊，也只能影響跟它相連的區(qū)塊信息，黑客永遠跟不上鏈的成長速度，所以實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的不可篡改。不可篡改的技術(shù)應(yīng)用和實踐，在防偽溯源上能夠發(fā)揮重要作用。

(三) 可追溯性

追溯性主要是追蹤信息，與特定的個人信息不同，信息也是隨時間記錄的，信息的來源可以隨時間進行跟蹤，一般可以通過相關(guān)的事物對數(shù)據(jù)進行跟蹤。在傳統(tǒng)的溯源模式下是信息孤島模式，溯源鏈條上下游的參與者各自維護一份賬本，各種信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)之間很難交互。區(qū)塊鏈溯源由于區(qū)塊鏈自身的去中心化特征，使加密數(shù)據(jù)用鏈式結(jié)構(gòu)完整分布的存儲在鏈上的節(jié)點當中，就可以避免中心化賬本的一系列問題。同時多方共同維護，更能增強終端用戶的信任。而且，由于加密信息在區(qū)塊鏈上只能增加記錄不能刪除記錄的特點，利用時間戳技術(shù)實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的不可篡改，并能有效實現(xiàn)完整追溯。利用區(qū)塊鏈時間戳、去中心化、共識機制等技術(shù)優(yōu)勢，實現(xiàn)商品信息一經(jīng)上鏈不可篡改以及商品上下游產(chǎn)業(yè)鏈的可追溯性，同時可解決信息孤島問題。在實際應(yīng)用領(lǐng)域，通過區(qū)塊鏈技術(shù)，每個商品對應(yīng)唯一的溯源碼，商品上鏈后，消費者掃描防偽碼即可查到產(chǎn)品全流程動態(tài)信息，建立食品行業(yè)可信的“數(shù)字身份證”，消費者及監(jiān)管機構(gòu)幾秒鐘就可以得到答案，極大地提高了效率。區(qū)塊鏈技術(shù)在促進建立更安全、更經(jīng)濟、更可持續(xù)的生產(chǎn)體系等方面發(fā)揮了積極的作用。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院統(tǒng)一檔案管理存在的缺陷

(一) 檔案管理員不夠?qū)I(yè)

檔案管理尚未完全實現(xiàn)信息化與人工智能管理。管理層依然需要專業(yè)管理。相對于專業(yè)管理人員而言，非全日制管理人員缺乏相關(guān)的專業(yè)技能、檔案管理經(jīng)驗以及檔案管理的專業(yè)化程度，造成了整體水平的檔案管理失誤，使醫(yī)院檔案管理處于一種非規(guī)范的狀態(tài)。

(二) 不重視綜合檔案管理

傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理是分布式管理，由醫(yī)院各部門獨立管理檔案。檔案管理無專門機構(gòu)。醫(yī)院檔案管理工作很不規(guī)律，在醫(yī)院和政府部門設(shè)備投資少的情況下，檔案管理水平仍然落后，現(xiàn)代化程度很低。不少醫(yī)院為了提高醫(yī)療水平，片面關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的更新，完全忽略了檔案的管理。部分醫(yī)院軟件設(shè)備水平很低，與硬件設(shè)備完全不兼容，不能適應(yīng)[2]。

(三) 非正規(guī)檔案管理是醫(yī)院工作的重要組成部分

傳統(tǒng)的檔案管理方式陳舊，對檔案管理工作的忽視，不能按醫(yī)學(xué)規(guī)律來開展工作，是一種時代局限。檔案整理要科學(xué)、合理，但目前醫(yī)院檔案管理中普遍存在著不規(guī)范、隨意等問題。由于醫(yī)院檔案在收集、制作和保存過程中缺乏統(tǒng)一、標準化的規(guī)范和管理，尤其是檔案的反復(fù)丟失，嚴重影響了檔案的完整性。各部門傳送或傳送醫(yī)療文件時，因文件分散或丟失，造成文件難以保存，嚴重影響了醫(yī)院檔案管理的效率。

(四) 缺乏所需的文件管理安全機制

傳統(tǒng)的分布式新管理方法，可能導(dǎo)致缺乏文件安全性、重大損失、錯誤、位置混雜等等。因為醫(yī)院沒有完善的文件管理和監(jiān)督機制，文件管理和使用過程顯得很隨意。隨著信息化的快速發(fā)展和電子檔案管理的普及，紙質(zhì)檔案存在著巨大的管理缺陷，電子檔案也面臨著巨大的安全風險。

三、區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院綜合檔案管理中的應(yīng)用

(一) 推進檔案管理的計算機配置提升

在醫(yī)院文件管理的開發(fā)過程中，文件管理軟件在不斷改進，計算機軟件的更新速度基本一致。因為文件管理軟件的更新速度遠遠超過計算機硬件的更新速度，很多醫(yī)院的文件管理計算機不能滿足當前軟件更新的需要。所以，對于基本的文件管理，醫(yī)院一定要確保硬件能長期完全支持軟件更新頻率，文件管理部門必須升級對醫(yī)院文件全面管理的計算機配置。為保證檔案的檢索效率，高配置的計算機不僅要與軟件的更新頻率相匹配，更重要的是要適應(yīng)軟件的復(fù)雜功能，使醫(yī)生、護士、病人和其他負責人獲取檔案資料以最大限度地提高檢索效率和質(zhì)量，不會出現(xiàn)凍結(jié)、硬件故障、藍屏、黑屏等情況[3]。計算機配置是區(qū)塊鏈技術(shù)得以應(yīng)用的基礎(chǔ)設(shè)施。

(二) 提高檔案保存的完整性和安全性

對于醫(yī)院來說，科研、醫(yī)療、會計、訴訟、特殊病例或者是特殊的手術(shù)記錄都是非常重要的機密信息。因此在選擇保管方式方面不能只"節(jié)約"。紙質(zhì)檔案極易發(fā)生蟲蛀、水泡和火燒，缺乏一定的安全性。若只使用紙質(zhì)文檔進行保存，將會耗費大量的時間、精力、資源及存儲空間，所以這些常規(guī)的檔案資料可以用電子格式保存。如有必要，也可隨時打印和制作紙張副本。為了避免被密封和簽名污染，可以使用數(shù)字簽名功能來轉(zhuǎn)換和識別重要簽名。目前大多數(shù)醫(yī)院檔案管理也做到了這一步。在現(xiàn)有區(qū)塊鏈技術(shù)條件下，檔案管理的信息化水平完全可以更進一步。區(qū)塊鏈是一種去中心化的分布式賬本技術(shù)，是分布式數(shù)據(jù)庫、密碼算法、共識機制和智能合約等技術(shù)的合理組合，具有去中心化、時序數(shù)據(jù)、集體維護、可追溯等特點。區(qū)塊鏈技術(shù)利用密碼學(xué)技術(shù)和共識機制，在不安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中建立節(jié)點之間的信任，實現(xiàn)價值流動、可信交易、信息共享、數(shù)據(jù)安全傳輸?shù)裙δ堋^(qū)塊鏈技術(shù)使得人人都能成為檔案管理器，檔案管理的主體不再是單一的，從而提高了處理效率[4]。通過區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，可以充實檔案資源，任何人都可以自由上傳信息，其他人可以回復(fù)和訪問信息，這非常有助于資源的收集和充實。利用區(qū)塊鏈技術(shù)，信息將保持不變，在受到攻擊時將被詳細記錄下來，因此檔案管理的安全性、可靠性和完整性也受到區(qū)塊鏈技術(shù)的保護。很多檔案資料包含大量的資訊和廣泛的應(yīng)用。區(qū)塊鏈的電子檔案保存系統(tǒng)用來支持電子檔案的接收、長期保存和利用服務(wù)。將技術(shù)上的區(qū)塊鏈引申到管理結(jié)構(gòu)當中，看到的是一種扁平化、民主化的管理思維，誠然任何的管理思維都有其適用維度，在當今這個信息爆炸、自媒體高度發(fā)展、平均知識水平快速增長、職場選擇多元化的時代，這樣的管理思維匹配了生產(chǎn)力的發(fā)展，有非常巨大的實用價值。例如，在招聘中，可以利用區(qū)塊鏈分布式、可信任、不可篡改、智能合約的機制，來記錄所有醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)人員在整個行業(yè)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，既包括求職者的學(xué)歷信息、培訓(xùn)記錄、技能記錄等，又包括招聘方的招聘記錄、用人記錄、過往的工作績效、晉升情況以及離職原因。求職者在求職時將不能單方面對簡歷進行隨意描述，從而實現(xiàn)應(yīng)聘方簡歷信息的真實性、不可篡改性、不可偽造性，解決目前已經(jīng)發(fā)展為主流的網(wǎng)絡(luò)在線招聘存在招聘信息失真的問題。而人力資源管理部門在進行招聘時，則可以更精準地判斷招聘職位有哪些合適的人才，簡化當前的復(fù)雜招聘流程，提高招聘效率，以及降低人力的搜索成本和協(xié)調(diào)成本。

(三) 完善區(qū)塊鏈技術(shù)

目前在開發(fā)區(qū)塊鏈技術(shù)方面還有改進的空間，雖然存在相關(guān)的法規(guī)，但我國目前還沒有區(qū)塊鏈的相關(guān)法規(guī)。因此，需要通過相關(guān)法規(guī)的實施，進一步完善區(qū)塊鏈技術(shù)在檔案管理中的應(yīng)用。在上傳過程中，由于被調(diào)查者擁有較大的權(quán)限而產(chǎn)生了一系列的爭議，但目前仍需要有關(guān)區(qū)塊鏈信息的法律和限制。舉例來說，所有的“電子檔案歸檔管理措施”和“電子簽名法”都可以被看作是一種經(jīng)驗，利用區(qū)塊鏈技術(shù)在法律格式方面的優(yōu)勢，以及格式化相關(guān)區(qū)塊鏈法?？梢栽诂F(xiàn)有的一些法律法規(guī)中加入法律。立法必須滿足當前區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展需求，并且經(jīng)常關(guān)注系統(tǒng)數(shù)據(jù)更新、主題、非法入侵以及其他需要明確法律規(guī)定的信息。與此同時，也必須從法律的內(nèi)在要求出發(fā)，以適應(yīng)行業(yè)和醫(yī)院的發(fā)展需要，促進區(qū)塊鏈技術(shù)的合理、合理開發(fā)。使用區(qū)塊鏈技術(shù)也應(yīng)該利用這種優(yōu)勢。利用網(wǎng)絡(luò)，可以建立網(wǎng)絡(luò)檔案管理通道，提高工作效率。網(wǎng)絡(luò)化運營雖然可以節(jié)約人力和費用，但有利于醫(yī)院和技術(shù)的持續(xù)發(fā)展。當前，檔案電子檔案的安全問題也是檔案工作的重點，在發(fā)送和保存的過程中，經(jīng)常發(fā)生數(shù)據(jù)泄漏，給檔案安全帶來了極大的風險。該技術(shù)可對電子檔案進行加密，避免了網(wǎng)絡(luò)攻擊、服務(wù)器故障、自然災(zāi)害、人為篡改等安全隱患。利用區(qū)塊鏈技術(shù)，可以形成良好的網(wǎng)絡(luò)注冊，驗證有效的節(jié)點，使數(shù)據(jù)信息不可更改，有效地更新和升級相應(yīng)的管理和維護活動，延長電子檔案管理的生命周期。在一定程度上對電子檔案的等級管理進行了優(yōu)化，為電子檔案的發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

(四) 創(chuàng)新區(qū)塊鏈技術(shù)

隨著區(qū)塊鏈技術(shù)創(chuàng)新技術(shù)的不斷發(fā)展，我國有關(guān)部門已制定了一系列區(qū)塊鏈技術(shù)法規(guī)，但這些法規(guī)并未納入國際法規(guī)。為此，各國可積極參與或注意制訂有關(guān)區(qū)塊鏈技術(shù)的國際法，并據(jù)此制訂符合本國國情的法規(guī)，以滿足實際需要[5]。法律法規(guī)和實際情況的發(fā)展。在信息時代，檔案管理必須打破傳統(tǒng)，跟上時代的步伐，通過應(yīng)用新技術(shù)，推動檔案工作的創(chuàng)新，是現(xiàn)代科技發(fā)展的必然要求。常規(guī)檔案時間數(shù)據(jù)不能長時間存儲在原系統(tǒng)中，不利于系統(tǒng)的高效運行?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)的數(shù)字簽名技術(shù)具有防篡改功能，可對電子檔案進行全程監(jiān)控，記錄電子檔案的生成、發(fā)送、存儲、處理、使用和檔案管理的可靠性。區(qū)塊鏈技術(shù)也可以加密個人信息，通過對加密密鑰的檢查，可以對信息進行集成，從而極大地提升操作系統(tǒng)的效率，減少資源浪費。

(五) 提高管理人員的信息素養(yǎng)

無論技術(shù)多么的科學(xué)，多么的完善，技術(shù)能不能帶來生產(chǎn)力的大提升，最后還是必須歸結(jié)到人的環(huán)節(jié)。當前區(qū)塊鏈技術(shù)方面的人才很少，需要關(guān)注區(qū)塊鏈技術(shù)人才的發(fā)展。人的培養(yǎng)能促進科技發(fā)展。通過與學(xué)校和院方合作，以及派遣專業(yè)技術(shù)人員在大學(xué)和科研院所深造和研究區(qū)塊鏈技術(shù)，持續(xù)開展員工培訓(xùn)，加強員工的專業(yè)水平，不斷提升醫(yī)院管理水平和綜合實力。當前，國家對促進人才培養(yǎng)體系的持續(xù)進步提供了一定的支持，區(qū)塊鏈的發(fā)展必須緊跟時代潮流，抓住機遇，不斷進步。

四、結(jié)語

在信息化時代，醫(yī)院檔案管理信息化與醫(yī)院整體醫(yī)療健康服務(wù)水平息息相關(guān)。醫(yī)院必須考慮傳統(tǒng)檔案管理的不足，確立檔案管理信息化建設(shè)的理念。在醫(yī)院檔案信息化建設(shè)方面，完善檔案管理機制，加大信息化建設(shè)投資，改善檔案管理硬件結(jié)構(gòu)，從安全管理的角度做好系統(tǒng)的維護工作，促進信息化管理借助區(qū)塊鏈技術(shù)得到提升和飛躍，是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)日常管理的必由之路。