外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子在促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口愈合的臨床研究

劉繼文

隨著現(xiàn)代生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，高齡生育妊娠期合并癥、瘢痕子宮妊娠、多胎妊娠等一系列高危妊娠所占比例有明顯的上升趨勢［1］。以往的剖宮產(chǎn)手術(shù)的腹部切口較大，導(dǎo)致患者的創(chuàng)傷恢復(fù)期長、疤痕組織較為明顯，成為現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)亟待解決的問題。同時(shí)由于腹部脂肪相對較多等各種原因除對腹部傷面造成肌肉損傷以外，還會造成腹部感染和神經(jīng)損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)系數(shù)，對患者的身體健康和經(jīng)濟(jì)造成巨大的影響［2］。在1940 年，Trowell 等［3］已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在組織提取液中存在一種能促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長的物質(zhì)。同其他細(xì)胞因子一樣，成纖維細(xì)胞生長因子(fibroblast growth factor，F(xiàn)GF)是人體和哺乳動物中一種極其微量的物質(zhì)，然而其生理作用較為廣泛，在臨床研究中具有廣泛的研究價(jià)值。其中，重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子是一種目前在細(xì)胞體外培養(yǎng)增殖、誘導(dǎo)分化以及體外組織再生領(lǐng)域有較大應(yīng)用潛力的生長因子之一。本次文章相關(guān)研究，采用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口愈合的臨床研究，與傳統(tǒng)的換藥治療效果相比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月入住本院的400 例進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的足月妊娠產(chǎn)婦，年齡21～40 歲，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組200 例。其中對照組平均年齡 (27.7±3.1)歲，二次剖宮產(chǎn)85 例，首次剖宮產(chǎn)115 例，切口長度 (10.2±2.1)cm，新生嬰兒體重為(3.204±0.221)kg；研究組平均年齡 (28.0±2.8)歲，經(jīng)產(chǎn)婦107 例，初產(chǎn)婦93 例，切口長度(10.4±2.3)cm，新生嬰兒體重為 (3.217±0.241)kg。待治療結(jié)束后，將兩組身體機(jī)能、滿意程度等各個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)對比。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)研究符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定，并得到醫(yī)學(xué)倫理委員會等相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦年齡要滿足21～40 歲；②懷孕周須達(dá)到36～42 周；③各項(xiàng)身體指標(biāo)正常，并符合剖宮產(chǎn)的條件；④妊娠婦女均為單胎妊娠；⑤手術(shù)前，妊娠婦女及家屬均了解手術(shù)詳情，同意并自愿簽署知情同意書和手術(shù)同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠婦女年齡＜21 歲或年齡＞40 歲；②懷孕周＜37 周；③妊娠婦女伴有病毒性感染疾病合并嚴(yán)重感染者；以及妊娠婦女伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；④妊娠婦女伴有卵巢或子宮腫瘤等癌癥；⑤妊娠婦女伴有身體機(jī)能損傷，比如貧血、肝腎功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、過敏性體質(zhì)或者腸胃不良等；⑤妊娠婦女治療依從性差者。

1.4 方法 對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后患者給予常規(guī)治療關(guān)閉腹腔，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，縫合腹直肌前鞘；觀察組則在腹部橫切口或縱切口創(chuàng)面噴灑外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子。手術(shù)醫(yī)生用2-0 可吸收線連續(xù)或間斷縫合脂肪層，皮膚內(nèi)聯(lián)縫，術(shù)畢傷口常規(guī)敷料包扎，術(shù)后第2 天、第4 天常規(guī)換藥，術(shù)后5 d 腹部傷口拆線，觀察傷口脂肪液化、切口感染、切口愈合等級等情況。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床癥狀(肉芽生長、水腫、滲液)評分、切口愈合情況、及切口完全愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)傷面恢復(fù)情況。①臨床癥狀采用院內(nèi)自制評分標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)兩組產(chǎn)婦在治療7 d 后的臨床改善狀況，主要從三個(gè)方面考察，包括肉芽生長情況、滲液和水腫。評分主要分為3 個(gè)等級，分別為0～1 分、1～2 分和2～3 分，其中分值高低與病情嚴(yán)重情況呈正比。0～1 分：指產(chǎn)婦在接受治療7 d 后，創(chuàng)口完全愈合，并且創(chuàng)傷面周圍未出現(xiàn)水腫及滲液疼痛情況。1～2 分：指產(chǎn)婦在接受治療7 d 后，創(chuàng)口初步愈合，有新鮮肉芽組織長出，創(chuàng)傷面邊緣組織呈向心性生長并且未出現(xiàn)水腫及滲液疼痛情況。2～3 分：指產(chǎn)婦在接受治療7 d 后，創(chuàng)口未出現(xiàn)愈合情況，肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)傷面周圍出現(xiàn)水腫及滲液疼痛情況較為明顯。②產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后切口愈合情況包括三級，分別為：甲級、乙級、丙級，依次代表病情加重。③文章采用溫哥華瘢痕評定量表標(biāo)準(zhǔn)來評估患者創(chuàng)面愈合情況，分別為血管分布評分、柔軟度評分、色澤評分和厚度評分，滿分為3 分，分值越高，愈合效果越低［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床癥狀評分比較 觀察組產(chǎn)婦治療7 d 后肉芽生長、水腫、滲液評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦切口愈合及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦切口愈合情況優(yōu)于對照組，切口完全愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷面恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦創(chuàng)傷面恢復(fù)血管分布評分、柔軟度評分、色澤評分、厚度評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床癥狀評分比較(，分)

表1 兩組產(chǎn)婦臨床癥狀評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合及術(shù)后恢復(fù)情況比較［n(%)，］

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合及術(shù)后恢復(fù)情況比較［n(%)，］

注：兩組比較，P＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷面恢復(fù)情況比較 (，分)

表3 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷面恢復(fù)情況比較 (，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

本次研究表明，觀察組產(chǎn)婦治療7 d 后肉芽生長、水腫、滲液評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦切口愈合情況優(yōu)于對照組，切口完全愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，創(chuàng)傷面恢復(fù)血管分布、柔軟度、色澤、厚度評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。堿性成纖維細(xì)胞生長因具有創(chuàng)傷愈合、軟硬組織的修復(fù)和促進(jìn)血管新生的作用。人體組織受到創(chuàng)傷時(shí)，細(xì)胞會釋放出堿性成纖維細(xì)胞生長因子，進(jìn)而刺激細(xì)胞釋放膠原酶、血纖維蛋白溶酶激活因子進(jìn)入創(chuàng)傷部位，促進(jìn)與創(chuàng)傷相關(guān)細(xì)胞的增殖，達(dá)到促進(jìn)肉芽組織生長。血管新生是一個(gè)復(fù)雜的過程，包括毛細(xì)血管基底膜降解，內(nèi)皮細(xì)胞遷移增生，膠原蛋白的合成等。現(xiàn)已證明堿性成纖維細(xì)胞生長因子對上述過程都有促進(jìn)作用。

綜上所述，堿性成纖維細(xì)胞生長因子可以減少創(chuàng)口水腫及滲液，降低感染幾率，促進(jìn)愈合，增強(qiáng)愈合效果，縮短愈合時(shí)間。堿性成纖維細(xì)胞生長因子的應(yīng)用主要集中在其對于細(xì)胞生長的促進(jìn)作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對于各種創(chuàng)傷的快速修復(fù)。