百令膠囊對(duì)慢性腎臟病3、4期患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況及腎功能的影響

張 鵬，王小勇

(1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430000;2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

慢性腎臟病是指腎臟結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙的內(nèi)科疾病，并且病程在3個(gè)月以上，一般情況下會(huì)出現(xiàn)腎臟病理?yè)p傷、尿液或血液成分異常，大多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降[1]。原發(fā)或繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷等均會(huì)引起慢性腎臟病[2]。慢性腎臟病可分為5期，早期的發(fā)現(xiàn)和治療可顯著降低慢性腎臟病的并發(fā)癥和患者的不良反應(yīng)并提高患者的生存率[3]。慢性腎臟病3、4期是疾病進(jìn)展的中間環(huán)節(jié)，在該環(huán)節(jié)的治療至關(guān)重要，直接影響到疾病進(jìn)程。慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況尤其突出，患者常會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥、礦物質(zhì)代謝紊亂等癥狀，有研究表明慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到患者的生存率[4]。因此，臨床上急需能夠改善慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解疾病進(jìn)展的藥物。

百令膠囊是一種蟲(chóng)草補(bǔ)益劑，最初于1983年由冬蟲(chóng)夏草分離培養(yǎng)制成，所用菌種為無(wú)性型中華束絲孢。有典故記載，“冬蟲(chóng)夏草性溫味甘，益氣秘精，為命門(mén)專(zhuān)補(bǔ)”，冬蟲(chóng)夏草具有抗衰老、抗氧化、抗菌、抗病毒、抗炎癥、調(diào)節(jié)免疫等功效。以冬蟲(chóng)夏草為原料制成的百令膠囊具有補(bǔ)腎肺、益精氣的功效，可鎮(zhèn)靜中樞、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗腫瘤等作用，常用于治療肺腎兩虛引起的氣喘、咳嗽、咯血、腰背酸痛，也可用作于腎臟疾病、糖尿病、尿路感染、呼吸系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等[5]。本研究選取75例慢性腎臟病3、4期患者進(jìn)行研究，旨在探討百令膠囊對(duì)慢性腎臟病3、4期患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取院2018年6月至2019年6月收治的慢性腎臟病3、4期患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(隨機(jī)數(shù)字表法)，每組各75例。對(duì)照組，男40例，女35例，年齡18～71歲，平均(43.2±11.7)歲，病程22～93個(gè)月，平均(46.3±44.7)個(gè)月；觀察組男42例，女33例，年齡20～68歲，平均(41.0±13.8)歲，病程20～95個(gè)月，平均(43.7±46.2)個(gè)月，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料相似(P>0.05)，具有可比性。慢性腎臟病3、4期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：腎小球?yàn)V過(guò)率范圍在15～59 ml/( min·1.73m2)；患者癥狀符合中醫(yī)辨證中的肺腎兩虛型[7]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情較為穩(wěn)定，無(wú)透析指征；③患者尚未進(jìn)行透析；④患者及其家屬知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重的心血管、神經(jīng)、造血等系統(tǒng)或肝肺疾??；②患者伴有惡性腫瘤或代謝性疾病；③精神不正常者；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤資料不全者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:給患者采用常規(guī)及對(duì)癥治療，基礎(chǔ)治療方法為保持患者低蛋白優(yōu)質(zhì)飲食，能量攝入保持在30～40 kcal/(kg·d)。確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡，采用瑞格列奈、胰島素控制患者血糖，使患者空腹血糖保持在5.5～7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白保持在6.0～7.5 mmol/L，采用中樞降壓藥、利尿劑、α及β受體拮抗劑等控制患者血壓，使其不高于130/80 mmHg，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)并維持患者血脂水平，調(diào)節(jié)患者鈣磷代謝，保持患者電解質(zhì)平衡，患者口服開(kāi)同片0.63 g/片，4片/次,3次/d。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者口服百令膠囊5 粒/次，3次/d。兩組患者療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過(guò)主觀全面評(píng)分表(Subjective Global Assessment，SGA)觀察比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況，由1名醫(yī)師從胃腸道癥狀、進(jìn)食改變、體重改變、體檢、功能異常這5個(gè)方面評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)[8]，營(yíng)養(yǎng)良好為A，中度營(yíng)養(yǎng)不良為B，重度營(yíng)養(yǎng)不良為C 。②觀察比較兩組患者體重指數(shù)(Body mass index，BMI)、三頭肌皮褶厚度(Skin-fold thickness，TSF)、上臂圍(Arm circumference，AC)、上臂肌圍(Arm muscle circumference，AMC)等人體測(cè)量指標(biāo)。③觀察比較兩組患者尿素氮(Blood urinary nitrogen，BUN)、肌酐(Serum creatinine，Scr)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)等血液生化指標(biāo)。④比較兩組患者臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：腎小球?yàn)V過(guò)率增加在20%以上為顯效；腎小球?yàn)V過(guò)率增加在10%～20%為有效；腎小球?yàn)V過(guò)率增加在0～10%為穩(wěn)定；腎小球?yàn)V過(guò)率降低為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算。BMI、TSF指標(biāo)、腎功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)經(jīng)分析符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SGA分級(jí)比較 觀察組與對(duì)照組相比，治療后SGA評(píng)分A級(jí)患者更多，評(píng)分B級(jí)患者更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SGA分級(jí)比較[例(%)]

2.2 兩組患者人體測(cè)量指標(biāo)比較 觀察組與對(duì)照組治療后BMI、TSF、AC、AMC各項(xiàng)人體測(cè)量指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者人體測(cè)量指標(biāo)比較

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)及TC、CRP水平比較 觀察組與對(duì)照組相比，治療后患者BUN、Scr、CRP水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血液生化指標(biāo)比較

2.4 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組相比,觀察組臨床治療總有效率(93.33%)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

慢性腎臟病的發(fā)病原因包括腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)病變等[9]。目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)包括“慢性酸中毒學(xué)說(shuō)”“細(xì)胞遞質(zhì)學(xué)說(shuō)”“尿蛋白學(xué)說(shuō)”等，表明慢性腎臟病的進(jìn)展與腎小管損傷相關(guān)[10]。慢性腎臟病在3期之前患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)食欲降低、輕度貧血及代謝性酸中毒[11]。在3期以后臨床癥狀趨于明顯，有時(shí)會(huì)伴隨出現(xiàn)酸堿平衡紊亂、礦物質(zhì)代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、高血壓、貧血等癥狀[12]。

百令膠囊內(nèi)包含蟲(chóng)草酸，D-甘氨醇，多種生物堿、纖維素及氨基酸，可補(bǔ)肺腎、益精氣。有研究顯示，百令膠囊對(duì)早期腎小管纖維化具有抑制作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、降低機(jī)體炎性反應(yīng)、降脂、促蛋白質(zhì)合成[13]。另有研究表明，百令膠囊可提高慢性腎臟病患者對(duì)必須氨基酸的利用率，調(diào)節(jié)負(fù)氮平衡[14]。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后SGA評(píng)分為A級(jí)的患者多，營(yíng)養(yǎng)不良患者少，表明百令膠囊對(duì)慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況具有改善作用。兩組患者BMI、TSF等人體測(cè)量指標(biāo)并無(wú)明顯差異，這可能是由于人體形體指標(biāo)的變化需要較長(zhǎng)時(shí)間才能體現(xiàn)，本研究治療時(shí)間較短，無(wú)法對(duì)人體測(cè)量指標(biāo)造成明顯影響，加上本研究樣本量不大，故而結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究表明，慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)不良與腎功能降低具有相關(guān)性。BUN及Scr是反映患者腎功能的指標(biāo)，當(dāng)BUN、Scr水平較高時(shí)，提示腎盂炎、腎功能障礙等疾病，CRP是反映患者炎性狀態(tài)的指標(biāo)，高水平的CRP提示炎性反應(yīng)及腎病患者的代謝、蛋白合成異常。在本研究中，服用百令膠囊治療的患者在治療后BUN、Scr、CRP水平均比僅用常規(guī)治療的患者更低，該結(jié)果表明，百令膠囊可提高患者腎功能及機(jī)體代謝功能，減輕炎性，促進(jìn)蛋白合成。腎病綜合征患者采用百令膠囊治療，細(xì)胞免疫功能可提高，并具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用。百令膠囊可以改善腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩腎衰竭的進(jìn)展[15]。本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道一致。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，服用百令膠囊治療的患者比常規(guī)治療患者治療有效率更高。百令膠囊在慢性腎病患者中主要通過(guò)改善患者機(jī)體代謝、減輕炎性反應(yīng)、促進(jìn)患者對(duì)氨基酸的吸收利用，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)狀況改善、腎功能提高等作用。

綜上所述，百令膠囊治療慢性腎臟病3、4期患者可提高蛋白質(zhì)吸收利用，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕炎性反應(yīng)，改善患者腎功能，延緩疾病進(jìn)展，治療效果較好。