超聲清創(chuàng)術(shù)在糖尿病足潰瘍傷口中的應(yīng)用

祝啟蘭

（揚中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

糖尿病足（DF）是糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一，目前全球有糖尿病患者約2億人，每20s就有一例患者因DF而截肢，可導(dǎo)致患者提前死亡，對家庭及社會均造成較嚴重的危害。而DF潰瘍是DF截肢最主要的危險因素，而對DF潰瘍進行分析探討，運用有效的方式對DF潰瘍進行及早的預(yù)防管理，大部分患者均避免被截肢的風險，因此針對性對糖尿病足潰瘍進行治療具有重要意義。本研究旨在探討超聲清創(chuàng)術(shù)在糖尿病足潰瘍傷口中的應(yīng)用。具示如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2018年9月～2019年9月我院收治的38例DF潰瘍患者臨床資料，并進行回顧性分析。均符合糖尿病足診斷標準[1]；排除惡性腫瘤導(dǎo)致潰瘍者。將運用常規(guī)清創(chuàng)術(shù)治療的16例患者納入對照組，超聲清創(chuàng)術(shù)治療22例患者歸為研究組。對照組男11例，女5例；年齡40～79歲，平均（53.86±2.42）歲。研究組男14例，女8例；年齡43～78歲，平均（53.91±2.45）歲。兩組差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

入院后監(jiān)測血糖、血壓等，并進行控制；對創(chuàng)口分泌物取樣檢查，根據(jù)結(jié)果進行抗感染治療；緩解患者壓力；食用優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維食物；補充鉀、鈉等，維持水電解質(zhì)平衡；保持床鋪干凈、整潔，防止皮膚受到摩擦等。采用常規(guī)清創(chuàng)術(shù)進行治療，徹底清除創(chuàng)面異物后采用生理鹽水對創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗（采用注射器沖洗，3-5min/次）。

1.2.2 研究組

常規(guī)檢查及護理與對照組一致，研究組采用超聲清創(chuàng)術(shù)治療，頻率為30～50 kHZ，根據(jù)創(chuàng)面大小、輕重及感染情況調(diào)節(jié)清洗功率，1次/d或2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標

（1）臨床效果：隨訪4個月，根據(jù)Wagner分級及癥狀進行評定：創(chuàng)面愈合＞80%，疼痛消失，Wagner分級下降2級，為顯效；創(chuàng)面愈合50-80%，疼痛明顯改善，Wagner分級下降1級為有效；未達到以上兩個指標為無效?？傆行?顯效+有效。（2）創(chuàng)面細菌數(shù)目：記錄治療后1個月后，創(chuàng)面細菌平均數(shù)目（分泌物標本檢查）。（3）患肢經(jīng)皮氧分壓 ：治療前、治療1個月后，采用經(jīng)皮氧分壓檢測儀（瑞典帕瑞 PeriFlux 5000 PeriFlux 5000）檢查患肢的經(jīng)皮氧分壓情況。（4）創(chuàng)面愈合時間、顯效時間及好轉(zhuǎn)時間：隨訪4個月記錄患者創(chuàng)面愈合、顯效、好轉(zhuǎn)的平均時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理運用采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

研究組隨訪4個月后治療總有效率（90.91%）高于對照組（62.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 細菌平均數(shù)目

治療后，對照組創(chuàng)面細菌平均數(shù)（5893.21±1896.21）cfu/cm2高于研究組（2436.88±1697.84）cfu/cm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.899，P=0.000）。

2.3 患肢經(jīng)皮氧分壓

治療1個月后，兩組的經(jīng)皮氧分壓較治療前均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；較對照組，研究組治療2個月后經(jīng)皮氧分壓水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患肢經(jīng)皮氧分壓對比（±s，mmHg）

表2 兩組患肢經(jīng)皮氧分壓對比（±s，mmHg）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=16） 33.51±3.56 64.57±6.25 17.273 0.000研究組（n=22） 33.47±3.61 80.49±6.37 30.121 0.000 t 0.034 7.666 P 0.973 0.000

2.4 創(chuàng)面愈合時間、顯效時間及好轉(zhuǎn)時間

較對照組，研究組創(chuàng)面愈合時間、顯效時間及好轉(zhuǎn)時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、顯效時間及好轉(zhuǎn)時間對比（±s，d）

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、顯效時間及好轉(zhuǎn)時間對比（±s，d）

組別 痊愈時間 顯效時間 好轉(zhuǎn)時間對照組（n=16） 63.12±7.21 45.36±6.48 30.01±6.45研究組（n=22） 42.36±6.87 32.74±6.23 21.05±5.43 t 9.009 6.063 6.559 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

目前，糖尿病足潰瘍治療方式較多，如高壓脈沖沖洗清創(chuàng)、手術(shù)清創(chuàng)等，雖可清除壞死組織，但易將細菌帶入深層或不易反復(fù)多次。超聲清創(chuàng)的主要機制是聲流和空化作用，聲流是探頭通過液體介質(zhì)直接向組織釋放的穩(wěn)定的機械力；空化作用是指液體介質(zhì)在靠近組織表面處形成氣泡和氣泡的破裂，對壞死組織進行針對性的空化爆破，且不會損傷新生或正常組織，當氣泡崩潰時可達到上千個大氣壓，產(chǎn)生微射流，促進細胞分裂、血管生成、生長因子釋放和膠原蛋白合成，從而產(chǎn)生抑菌作用和刺激傷口愈合[3]。在本研究中，隨訪4個月后研究組的臨床總有效率，與對照組比有明顯差異性，且創(chuàng)面細菌平均數(shù)較少，表明超聲清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足潰瘍療效較好，可有效清除創(chuàng)面細菌及異物。且觀察組治療后的患肢經(jīng)皮氧分壓高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、顯效時間及好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，由此可見超聲清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足潰瘍可有效改善患者的血流微循環(huán)，促進組織再生，并加快創(chuàng)面愈合速度。

綜上所述，尿病足潰瘍應(yīng)用超聲清創(chuàng)術(shù)進行治療，臨床療效顯著，可提高創(chuàng)面細菌或異物清除效果，提高患肢經(jīng)皮氧分壓，改善血流，并提高創(chuàng)面愈合速度，值得臨床應(yīng)用。