針灸治療腦卒中后手功能障礙的研究進(jìn)展

王建之 孟鑫

摘要：腦卒中已經(jīng)成為目前危害人類健康的重要疾病之一[1]，并且由于其病情進(jìn)展迅速，康復(fù)困難，尤其是手功能的康復(fù)，直接影響其日后日常生活活動能力和生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，針灸對于治療該疾病具有比較明顯的效果，基于此，為了更好的研究不同針灸治療方法對腦卒中后手功能障礙的改善效果，本文對國內(nèi)外相關(guān)有研究價值的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述分析，希望能夠得到比較有價值的研究方向，最后對研究情況進(jìn)行分析總結(jié)。

關(guān)鍵詞：針灸;腦卒中;手功能障礙;研究進(jìn)展

Abstract： Stroke has become one of the important diseases that endanger human he alth， and because of the rapid progress of the disease and difficult rehabilitation， especially the rehabilitation of hand function， it directly affects their ability of daily living and quality of life in the future. It is found that acupuncture and moxibustion has a relatively obvious effect on the treatment of this disease. Based on this， In order to better study the improvement effect of different acupuncture treatment methods on hand dysfunction after stroke， this paper reviews and analyzes the relevant literatures at home and abroad， hoping to get a more valuable research direction， and finally analyzes and summarizes the research situation.

Keywords： acupuncture; stroke; hand dysfunction; research progress

【中圖分類號】R245???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

手功能障礙是腦卒中患者最常見的癥狀之一，針灸對于治療腦卒中后手功能障礙具有比較明顯的效果，國內(nèi)相關(guān)研究的文獻(xiàn)資料也比較多，其中有的涉及傳統(tǒng)針灸對手臂神經(jīng)的控制刺激，有的文獻(xiàn)還將電刺激與針灸進(jìn)行有機(jī)結(jié)合研制出電針治療手段，不同的治療方法都有著不同的治療效果，并且具體的適用人群也有差別，基于此，本文在文獻(xiàn)資料查閱的基礎(chǔ)上，分類匯總當(dāng)前對腦卒中治療這類問題的研究情況，并形成相關(guān)研究綜述。

一、對針刺部位、手法和治療機(jī)制方面的研究

對于手掌而言，雖然部位不大，但是其具體細(xì)節(jié)的穴位卻有很多，所以針灸治療腦卒中手功能障礙的過程中對于具體部位的選擇大多不一，但是從實際情況來看，不同部位的效果也不一樣，對其具體療效上也沒有很明確的定論。目前比較常用的幾個腧穴穴位就是合谷、曲池、外關(guān)和足太陽、足少陽等陽經(jīng)的穴位，雖然對于陰經(jīng)上的穴位在實際也有所應(yīng)用，但是并不多見，總體來分析還是陽經(jīng)穴位的使用較多。

其中，吳糧葶就在其文章中分析了腧穴在具體治療腦卒中以后的后遺癥上的使用規(guī)律，他發(fā)現(xiàn)這一穴位的選擇點位太多，在十四經(jīng)脈中都有應(yīng)用，即便如此，在其研究中他發(fā)現(xiàn)陽經(jīng)與陰經(jīng)穴位的使用比率大概在3：1左右。在手功能障礙的治療過程中使用較多的是手陽明大腸經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)腧穴，在實際的臨床治療中該部位常常用以治療中風(fēng)引起的偏癱。

當(dāng)前對于針刺手法的研究也比較多見，其中現(xiàn)在比較常見的針刺手法有巨刺、恢刺和經(jīng)筋刺等，在此外還包括合谷刺、透刺和點刺放血等方法，在實際的研究中單一性的針刺方法存在很大的局限性，所以在實際的臨床治療過程中多采用多種針刺方法相結(jié)合進(jìn)行配合治療腦卒中手功能障礙，其中常見的研究就是采用頭針和體針相結(jié)合，針灸和藥物相結(jié)合，針灸和現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合等等。

除去對于針灸治療穴位和針刺手法的研究分析上，對于針刺改善腦卒中患者后的手功能障礙的機(jī)制研究也比較多見，有相關(guān)研究也比較深入。其中孫嵐等研究發(fā)現(xiàn)針灸治療可以在一定程度上改善大腦的血液循環(huán)，并且促進(jìn)大腦內(nèi)部細(xì)胞的氧代謝，使得發(fā)生病變的地方的腦組織能夠得到比較充足的血液，使得神經(jīng)元的凋亡變緩慢，進(jìn)而保證大腦皮層可以實現(xiàn)比較充分的恢復(fù)。勵建安等研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以有效促進(jìn)大腦內(nèi)部神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)肽的合成，進(jìn)而可以有效緩解肢體因腦卒中造成的痙攣。周俊明等研究發(fā)現(xiàn)，除去刺激功能以外，針灸還可以實現(xiàn)基因的調(diào)控，也就是說在針灸治療的干預(yù)下，神經(jīng)細(xì)胞控制的調(diào)控機(jī)制可以減少神經(jīng)衰亡，使得大腦受損傷的程度會得到一定程度的降低，進(jìn)而使得腦組織會得到有效的保護(hù)。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，在針灸調(diào)控機(jī)制中，針灸可以實現(xiàn)神經(jīng)元的重塑，對于腦卒中患者而言，其接受針灸治療以后，癱瘓一側(cè)的肌梭會產(chǎn)生興奮，并且這一興奮回傳到大腦，大腦細(xì)胞得到有效刺激被逐漸激活，進(jìn)一步和臨近的沒有受損的腦細(xì)胞進(jìn)行組織重組并完成功能恢復(fù)，進(jìn)而使得中樞神經(jīng)和周圍的神經(jīng)進(jìn)行互聯(lián)，大腦的高位中樞對身體枝干的低位中樞重新進(jìn)行支配，使得人在腦卒中后的肢體受損功能得到比較大的恢復(fù)。

二、針灸治療腦卒中后手功能障礙的研究

對于針灸治療而言，該方法最顯著的優(yōu)點就是可以實現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，并且整個過程無毒副作用，隨著中醫(yī)針灸的推廣，越來越多的針灸治療開始得到患者的認(rèn)可，根據(jù)調(diào)查顯示有將近四成的腦卒中患者在針灸治療后收到比較明顯的效果。并且早期對腦卒中患者進(jìn)行針刺干預(yù)治療能夠有效降低致殘率，提高手功能障礙的恢復(fù)率和治愈率。

其中賈杰等學(xué)者在進(jìn)行研究的過程中結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行針灸治療，他認(rèn)為手功能障礙其實就是一種“陽緩而陰急”病理，在治療過程中，結(jié)合火針療法進(jìn)行具體癥狀的改善，保證手部經(jīng)脈氣血的勻和，在其治療過程中還建立起基于MAS、FMA、NDS的手功能障礙改善性評分，治療效果比較理想。

馬臣基于針灸方法在“四間”穴進(jìn)行治療，可以有效引起伸肌群的收縮和舒張，能夠有效緩解前期由于腦卒中導(dǎo)致的手指痙攣。汪瑩在傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)上采用合谷透后溪針刺的方法進(jìn)行手功能障礙的治療，發(fā)現(xiàn)這種方法比傳統(tǒng)方法效果更為明顯。廖少欽在研究過程中選擇曲池、外關(guān)這兩個穴位進(jìn)行，并且基于FMA、MBI進(jìn)行評分，以四周時間為期，觀察患者的上肢變化和運動情況，發(fā)現(xiàn)效果也比較明顯。

趙艷玲在運用針灸治療過程中采用經(jīng)筋理論進(jìn)行，他認(rèn)為手指運動是由手指根部控制，手指部位的具體動作需要手掌根部和背側(cè)的肌肉群的協(xié)調(diào)配合進(jìn)行的，所以基于此部位進(jìn)行針灸治療，并且該效果的MBI評分和治療前的相比較比較明顯。

三、電針治療腦卒中后手功能障礙的研究

隨著研究的不斷深入除去針灸對于腦卒中的研究，基于電針治療腦卒中的方法和研究也在不斷開展，其中沈杰、張毅等采用電針刺運動療法開展了相關(guān)研究，并且重點選擇指伸肌和拇長展肌研究該方法的可行性和實際的臨床價值，研究表明，該治療方法下患者的局部肌肉力量得到有效增強(qiáng)，并且相比于傳統(tǒng)的針灸，基于電刺激的療法協(xié)助治療效果更為明顯。

另外，張聽雨、賈杰兩位學(xué)者從大樣本選擇40位患者進(jìn)行基于電針治療和基礎(chǔ)治療的對比分析研究，研究分析基于6周時間進(jìn)行，并且采用Brunnstrom分級和Fugl-Meyer評定量表進(jìn)行最后的評價，發(fā)現(xiàn)電針具有很明顯的改善趨勢。

江果選取河南中醫(yī)藥大學(xué)60例患者分析了電針上八邪這一方法在治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的手功能障礙情況，設(shè)置觀察組和對照組，研究表明，電針上八斜治療的療效更好，并且基于電針進(jìn)行針灸治療的操作過程也比較簡單，患者的痛苦也比較小，臨床效果比較明顯。

2019年，陳怡萌，王芙蓉等學(xué)者針對特定肌群和穴位用電針療法進(jìn)行了腦卒中患者的手功能重建治療和臨床觀察，將手功能障礙患者分為3組，分別進(jìn)行電針試驗和康復(fù)訓(xùn)練，最后進(jìn)行結(jié)合治療，最后采用Wolf 上肢運動功能評定進(jìn)行最后的效果評價，研究表明基于電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的實際效果比單純的康復(fù)訓(xùn)練效果更佳。

結(jié)論

本文通過對針灸治療腦卒中后手功能障礙進(jìn)行了較為全面的綜述性分析，首先從針刺部位、針灸手法和治療機(jī)制三個方面進(jìn)行了分析歸納，得出當(dāng)前階段進(jìn)行針灸治療腦卒中效果的可行性和有效性，而后分析闡述了傳統(tǒng)針灸方法在治療手功能障礙上的研究情況，基于此分析了電針治療方法的有效性，研究發(fā)現(xiàn)，電針治療腦卒中方法比傳統(tǒng)的針灸方法和康復(fù)訓(xùn)練等效果更為明顯，在當(dāng)前階段值得對電針療法進(jìn)行更為深入的分析研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳偉.中國 40 歲及以上人群腦卒中患病率及相關(guān)危險因素的調(diào)查研究[D].天津： 天津醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2]吳糧葶. 針灸對腦功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的影響[J]. 大家健康（上旬版）， 2016， 10（4）： 38-39.

[3]Kwakkel G，Kollen BJ，Wagenaar RC.Therapy impact onfunctional recovery in stroke rehabilitation： a critical review of the literature [J].Physiotherapy，2009，85（ 7）：377-391.

[4]孫嵐，徐俊峰，曲學(xué)坤，等.康復(fù)訓(xùn)練配合穴位電刺激對偏癱患者手功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（2） ：121-123.

[5]勵建安，張通.腦卒中康復(fù)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016： 92 -95.

[6]周俊明，黃錦文，勞杰，等.臨床實用手功能康復(fù)學(xué)[M].上海：世界圖書出版公司，2015： 39-40.

[7]Xu Q，Yang JW，Cao Y，et al. Acupuncture improves locomotorunc- tion by enhancing GABA receptor expression in transientfocal cere- bral ischemia rats[J].Neurosci Lett，2015，588： 88-94.

[8]賈杰.腦卒中后手功能康復(fù)應(yīng)評價和治療并重[J]. 上海醫(yī)藥，2014， 35（2）： 6-9.

[9]馬臣，李芳華，劉靖，劉妍妍，李嵐，崔旻，王曉芳.針刺經(jīng)驗穴“四間”對腦卒中病人手指痙攣康復(fù)治療的相關(guān)研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，08 ：215-216.

[10]汪瑛，汪節(jié)，江六順.合谷透后溪治療腦卒中后腕手功能障礙 80 例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，03：39-41.

[11]趙艷玲，李文純，黃娟等.經(jīng)筋刺法對腦卒中恢復(fù)期偏癱手精細(xì)動作的影響[J].中國針灸，2014，02：120-124.

[12]張聽雨，賈杰.電針對腦卒中后偏癱患者手功能障礙的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2017，23（1）：14-18.

[13]陳怡萌，王芙蓉，時沛，等.電針特定肌群及穴位對腦卒中患者手功能重建的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41（6）：523-524.