探討凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果

楊勝銀

摘要：目的：探討凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。方法：應用醫(yī)學研究對比法，選定我院2020年10月到2021年7月間收治的肝硬化合并上消化道出血患者80例，給予對照組患者行奧曲肽單獨治療，給予試驗組奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，臨床觀察和比對兩組臨床療效、不良反應。結果：試驗組臨床療效優(yōu)良率和不良反應發(fā)生率分別為96.00%（24/25）和4.00%（1/25），對照組為76.00%（19/25）和24.00%（6/25），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：肝硬化合并上消化道出血凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療后的臨床效果突出，可在后續(xù)患者的治療實踐中加以推廣實施。

關鍵詞：凝血酶;奧曲肽;治療;肝硬化合并上消化道出血

【中圖分類號】R657.3+1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

肝硬化合并上消化道出血（Cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding）是肝硬化常見合并癥，出血量大可造成患者出現上風險。積極的預防上消化道出血、積極的治療肝硬化為本病的主要治療原則。奧曲肽（Octreotide）與生長抑素相似，其作用持續(xù)時間更長。降低門脈壓力、減少腸道過度分泌、，增加腸道對水、鈉吸收的效應更突出。但本藥在預防出血上尚待考證，凝血酶是人體發(fā)生凝血過程中最重要的關鍵步驟，具有激活凝血酶，使凝血酶原變成有活性的凝血酶效果。肝硬化合并上消化道出血凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療的應用價值突出，更能顯著改善患者預后。此次實驗現就相關細節(jié)分析報道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

應用醫(yī)學研究對比法，遴選篩查歐元2020年10月-2021年7月接收的80例肝硬化合并上消化道出血患者，等分為病例數相同的試驗組和對照組。其中試驗組和對照組在男女比例、年齡、平均年齡上結果值對比分別為26例/14例：27例/13例、（20—60）歲：（21—59）歲、（38.98±1.15）歲：（38.95±1.18）歲。且合并種類包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合性潰瘍。兩組患者在性別、年齡上差異不大，此次研究的可比性較強。

1.2診斷和排除標準

所有患者均符合《消化道出血的治療指南》;全部患者均經臨床診斷確認，急診胃鏡除了能迅速明確出血原因，內鏡檢查仍無法確定出血部位者， 行選擇性腹腔動脈造影術以進一步診斷;排除合并腫瘤及其器質性病變者。

1.3 方法

給予對照組患者行奧曲肽單獨治療，給予試驗組奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，臨床觀察和比對兩組臨床療效、不良反應。

對照組：用生理鹽水稀釋本藥后，持續(xù)靜脈滴注25 μg/小時，最多治療5天。肝硬化患者食管-胃靜脈曲張出血，可持續(xù)靜滴本品，劑量可達50 μg/小時，治療5天。

試驗組：對照組基礎上，用生理鹽水或溫開水（不超37℃）溶 解成10～100 單位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根 據出血部位及程度增減濃度、次數。

1.3統(tǒng)計學原理

應用統(tǒng)計學軟件DAS（Drug and Statistics，藥理學計算軟件中處理）等對所有數據進行對比分析，以%、（）代表，以X和t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1兩組臨床療效優(yōu)良率及其不良反應發(fā)生情況

試驗組臨床療效優(yōu)良率和不良反應發(fā)生率分別為96.00%（24/25）和4.00%（1/25），對照組為76.00%（19/25）和24.00%（6/25），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1所示：

3、討論

肝硬化合并上消化道出血奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療后的療效理想，可促進患者恢復;聯(lián)合治療對比奧曲肽單獨治療，在治療后的總有效率對比為90.00%（27/30）和（53.33%（16/30）;更在患者的輸血量、住院時間，治療后血小板計數（PLT）水平升高幅度上均顯著優(yōu)于單獨組（P<0.05）。聯(lián)合治療具有止血速度快、效果好、降低再出血率效果好，且不良反應發(fā)生率低;突出表現在治療總有效率為93.48%和73.91%;更在止血時間（1.14±0.15）d和（2.09±0.23）d、住院時間（9.16±2.58）d和（12.47±3.39）d、輸血量（254.68±51.36）ml和（445.72±55.93）ml，再出血率4.35%和21.74。奧曲肽和凝血酶聯(lián)合應用，可在調節(jié)患者凝血及肝臟功能基礎上實現對出血癥狀的有效緩解，并可在短時間內控制失血癥狀，減少大量失血所致并發(fā)癥風險，提升患者臨床治愈效果。

從治療機理來講，奧曲肽通過降低門靜脈血壓，在治療肝硬化引起的食管或胃底靜脈曲張破裂急性出血中效果突出。配合應用凝血酶局部治療后，可在病灶表面的血液很快形成穩(wěn)定凝血塊，對控制毛細血管、靜脈出血，降低誘發(fā)血小板聚集及繼發(fā)釋放反應等的作用效果突出。

綜上所述，凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血后的臨床效果突出，可在后續(xù)患者的治療實踐中加以推廣實施。

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